《金匱學(xué)習(xí)》已經(jīng)告一段落，回頭想想收獲還是不小，雖然在臨床還有會(huì)有很多不足，但是對(duì)自己臨床思維還是有所拓展，對(duì)基礎(chǔ)理論還是有所提高。自己心得體會(huì)如下：

在學(xué)習(xí)臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證的課程時(shí)，肖老師對(duì)“若五臟元真通暢，人既安和”，深入精辟闡述，對(duì)我的臨床思維有很大震撼，我以前讀書，基本上沒(méi)有思考深度，也沒(méi)有啥臨床思維。通著這章學(xué)習(xí)，思考上有了深度，對(duì)臨床思維也有拓寬及延伸。正氣強(qiáng)壯的基礎(chǔ)，是五臟元真的通暢。

肖老師告訴我們?cè)谂R床上，對(duì)于正氣虛的病人，不能只會(huì)用補(bǔ)法，還要深深意識(shí)到，五臟元真必須要通暢，強(qiáng)調(diào)“五臟元真通暢，人既安和”的重要性，而非“五臟元真充盛，人既安和”。并且引經(jīng)據(jù)典再次論證：《素問(wèn) 上古天真論》帝曰：“有其年已老而有子者，何也，”岐伯曰：“此乃天數(shù)過(guò)度，氣脈常通，而腎氣有余也?！?/strong>告訴我們這就是五臟元真要通暢的原因，腎氣有余是我們防病抗衰老的基本措施。

從臨床治則上肖老師還引經(jīng)據(jù)典論述告訴我們：《素問(wèn) 熱論》“治之各通其藏脈，病日衰已矣”其治療目的就是保證元真通暢，氣脈常通。再次從氣的運(yùn)動(dòng)形式，升降出入的微妙深?yuàn)W作用，論述通暢的重要性，《素問(wèn) 六微旨大論》：“岐伯曰：出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有?！?/strong>，指出升降出入則都是要通暢。氣血充沛，運(yùn)行通暢，是身體健康，生理活動(dòng)旺盛的基礎(chǔ)，通補(bǔ)結(jié)合是治療虛損，延緩衰老的基本方法。

上述論述對(duì)我自己在臨床上處理老年性，慢性疾病，虛損性疾病有了明確指導(dǎo)思想，并且也讓我的臨床思維更嚴(yán)謹(jǐn)，能夠從經(jīng)典中找理論依據(jù)，堅(jiān)定了我重視學(xué)習(xí)經(jīng)典的理念。切切實(shí)實(shí)告訴了我，要重視經(jīng)典的地位，要好好地學(xué)習(xí)，要深入的學(xué)習(xí)。

在學(xué)習(xí)痙濕暍病脈證治課程時(shí)，肖老師規(guī)范痙病的概念和治療，將痙分期，明確痙病不同時(shí)期的病機(jī)及治療原則，讓我收獲很大，補(bǔ)充及糾正了我長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)痙病的片面的、錯(cuò)誤的理解和認(rèn)識(shí)。

肖老師提出了痙的臨床表現(xiàn)：頸項(xiàng)強(qiáng)直，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤、背反張，是熱極生風(fēng)的表現(xiàn)，不是太陽(yáng)病。太陽(yáng)病是外感寒邪的初期階段，外感寒邪是不能導(dǎo)致痙的這些表現(xiàn)，外感寒邪只是痙的誘因，其實(shí)質(zhì)是陽(yáng)明里熱熾盛所形成的太陽(yáng)陽(yáng)明并病），痙的主證都是現(xiàn)在西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)，比如流行腦膜炎等一些腦炎都可出現(xiàn)痙的主證，這些神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病也屬于中醫(yī)的外感病，開始也可以有太陽(yáng)病的表現(xiàn)，但很快出現(xiàn)里熱熾盛的特征，呈現(xiàn)出太陽(yáng)陽(yáng)明并病的特征，此時(shí)雖然有太陽(yáng)病的表現(xiàn)，但是陽(yáng)明里熱已經(jīng)很重，治療應(yīng)該遵循表里同病時(shí)，表里先后緩急的原則，先治其里，或治里為主，無(wú)腑實(shí)證以白虎湯為主加羚羊角、鉤藤為主，有腑實(shí)證以承氣湯為主加羚羊角、鉤藤為主，千萬(wàn)不能局限于太陽(yáng)病以解表為主。

分析瓜蔞桂枝湯證，外有寒邪束表，筋脈阻滯不通；內(nèi)有津液不足，筋脈失于濡養(yǎng)。為痙病的前驅(qū)期。肖老師告訴我們?cè)撟C是在桂枝湯的基礎(chǔ)上表現(xiàn)為身體強(qiáng)幾幾，也就是身體強(qiáng)直不舒的范圍擴(kuò)大，應(yīng)該注意的是僅僅是身體強(qiáng)直不舒的范圍擴(kuò)大，沒(méi)有典型痙病的特征，即無(wú)抽搐，從加栝樓根來(lái)看，有了津液不足，但是也不是很重。

分析葛根湯證從原來(lái)的項(xiàng)背強(qiáng)幾幾擴(kuò)展到身體強(qiáng)幾幾然，身體拘急范圍擴(kuò)大，程度加重，也屬于痙病前驅(qū)期，為欲作剛痙。用本方以發(fā)汗散寒、疏通經(jīng)絡(luò)，輸布津液。

二者湯證都屬于痙病的前驅(qū)期，不屬于痙病。

規(guī)范痙病的概念：痙可能從太陽(yáng)開始，早期有太陽(yáng)的表現(xiàn)，但不僅僅是太陽(yáng)的表現(xiàn)，所以痙不能稱之為太陽(yáng)病，有汗和無(wú)汗只是痙病及痙病的前驅(qū)期的區(qū)分標(biāo)志，對(duì)痙病本身無(wú)意義，痙的前驅(qū)期主要是寒邪束表，阻滯經(jīng)絡(luò)，津液輸布障礙，而痙的本身則是熱極生風(fēng)，后期存在熱盛傷津，陰虛風(fēng)動(dòng)的機(jī)理。

痙病的治療：痙的病機(jī)是陽(yáng)明里熱熾盛，熱極生風(fēng)，治療用大承氣湯清泄里熱，釜底抽薪，熱去則痙止。痙從本質(zhì)而論屬于太陽(yáng)陽(yáng)明即太陽(yáng)陽(yáng)明的并病，也就是素體胃陽(yáng)旺盛，里熱熾盛感受寒邪，先有太陽(yáng)病的表現(xiàn)，很快出現(xiàn)陽(yáng)明里熱熾盛的表現(xiàn)，所以痙的前驅(qū)期以太陽(yáng)為主，有筋脈失養(yǎng)的表現(xiàn)，但其病機(jī)為寒邪束表，經(jīng)脈阻滯，津液輸布不暢，治從太陽(yáng)，以溫散寒邪為主，方用桂枝湯為主或加栝樓根，或加麻黃、葛根。而典型的痙則已經(jīng)以陽(yáng)明為主，雖然可以有太陽(yáng)的表現(xiàn)存在，但治療以陽(yáng)明為主，所以其病機(jī)是熱極生風(fēng)，與前驅(qū)期的寒阻筋脈明顯不同，其實(shí)痙的后期還可以出現(xiàn)熱盛傷津，陰虛內(nèi)動(dòng)的虛風(fēng)，治療可以參考溫病學(xué)的下焦病，用大、小定風(fēng)珠、三甲復(fù)脈湯之類。對(duì)痙病的認(rèn)識(shí)，要參考后世的溫病學(xué)、內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)及西醫(yī)相關(guān)知識(shí)。

還有在以后的篇章學(xué)習(xí)中，“對(duì)濕病用汗法不能用大汗”，對(duì)“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，“水氣病的治療原則”方與方之間鑒別、適應(yīng)癥證與證、病機(jī)之間鑒別等有了不同程度的提高和進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，臨證水平及療效較前有不同程度提高。

最后再次感謝肖老師辛勤備課、授課，對(duì)我們的大愛(ài)，書院老師們親情監(jiān)督及陪伴，同門師兄弟姐妹的精彩心得分享。疫情的這幾年，一路有你，憑空增添太多收獲、責(zé)任及感動(dòng)。