強直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的慢性進行性炎癥性疾病^1,2。

本病的特點是四肢大關(guān)節(jié)、椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化，椎體之間發(fā)生融合最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)強直¹。

疾病呈隱匿性發(fā)展，主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，病變從骶髂關(guān)節(jié)開始，沿脊椎緩慢向上進展，或同時向下蔓延，可伴有不同程度眼、肺、肌肉、骨骼等關(guān)節(jié)外病變^1-3。

由于多種原因，AS的診斷通常具有挑戰(zhàn)性。加上患者對AS的認(rèn)識有限，許多患者未能得到早期診斷²。

AS診斷依賴于首診醫(yī)生的從醫(yī)經(jīng)驗，因此首診醫(yī)生對AS的認(rèn)識程度及鑒別能力在AS的診斷與治療過程中顯得十分關(guān)鍵。骨科作為AS患者的首診科室，對骨科醫(yī)師全面、正確的進行AS早期診斷，避免漏診、誤診提出了更高的要求。

骨盆X線亦可見恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)的骨質(zhì)糜爛（附著點炎），伴有鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性硬化及絨毛狀改變，可出現(xiàn)新骨形成；

脊柱X線片表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化及骨橋形成。晚期表現(xiàn)有廣泛而嚴(yán)重的對稱性骨性骨橋，稱為“竹節(jié)樣脊柱”。

CT可以比較早地顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)軟骨下小囊變和骨硬化、關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松及骨性強直等征象，有利于骶髂關(guān)節(jié)間隙的測量，較X線更清楚地顯示骨結(jié)構(gòu)改變，是診斷AS的主要手段之一。CT掃描比MRI檢查更容易發(fā)現(xiàn)骨性改變，如骨侵蝕、骨硬化和關(guān)節(jié)強直。

高分辨率CT較常規(guī)CT平掃對于AS骶髂關(guān)節(jié)放射學(xué)分級中的I、II級病變的檢出率有顯著提高，能發(fā)現(xiàn)更多細小病變，利于關(guān)節(jié)面細節(jié)的觀察^1,8,11。

MRI檢查是唯一既可以顯示出骨面急性炎癥，又能顯示慢性組織結(jié)構(gòu)（包括脂肪、肌肉、筋膜等軟組織和骨組織）改變的技術(shù)，同時，MRI能發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)旁骨髓水腫、軟骨的異常改變及骨髓內(nèi)脂肪沉積的顯示，能夠顯示關(guān)節(jié)和軟骨下骨活動性炎性病變，這是其他影像學(xué)檢查無法實現(xiàn)的，可作為脊柱關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)炎的早期首選診斷方法^1,12。

2009年ASAS制定的中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)是AS早期診斷的重要方法^8,11,13-15。

炎性腰背痛是AS的主要癥狀，常見于疾病早期。約50%的AS以炎性腰背痛為首發(fā)癥狀。人群中腰背痛是極其常見的癥狀，引起腰背痛的常見原因除炎癥性外，還有機械性腰背痛。且20%?30%的AS同時存在機械性腰背痛^8,16,17。

椎間盤突出：是引起腰背痛的常見原因之一，僅限于脊柱，無疲勞感、消瘦、發(fā)熱等全身表現(xiàn)，常為急性發(fā)病，多只限于腰部疼痛，活動后加重，休息后緩解，站立時常有側(cè)曲。

觸診在脊柱骨突有1~2個觸痛扳機點。

所有實驗室檢查均正常。

其與AS的主要區(qū)別可通過CT、MRI或椎管造影檢查得以明確。

彌散性特發(fā)性骨肥厚綜合征發(fā)病多在50歲以上男性，也有腰背痛、晨僵感以及逐漸加重的脊柱運動受限。其臨床表現(xiàn)和X線所見常與AS相似。

但是，該病晨起僵硬感不加重，紅細胞沉降率正常，HLA—B27陰性。

X線可見韌帶鈣化，常累及頸椎和低位胸椎，經(jīng)?？梢娺B續(xù)至少4節(jié)椎體前外側(cè)的流注形鈣化和骨化，呈橫向分布為主，而骶髂關(guān)節(jié)和脊椎骨突關(guān)節(jié)沒有侵蝕。

髂骨致密性骨炎：多見于中、青年女性，尤其是有多次懷孕、分娩史或從事長期站立職業(yè)的女性。主要表現(xiàn)為慢性腰骶部疼痛，勞累后加重，有自限性。臨床檢查除腰部肌肉緊張外無其他異常。

診斷主要依靠前后位X線片，典型表現(xiàn)為在髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)之中下2/3部位有明顯的骨硬化區(qū)，呈三角形者尖端向上，密度均勻，不侵犯骶髂關(guān)節(jié)面，無關(guān)節(jié)狹窄或糜爛，界限清楚，骶骨側(cè)骨質(zhì)及關(guān)節(jié)間隙正常。

AS誤診率高，AS延遲診治會加劇患者致殘風(fēng)險。

AS診斷依賴于首診醫(yī)生的從醫(yī)經(jīng)驗，因此首診醫(yī)生對AS的認(rèn)識程度及鑒別能力在AS的診斷與治療過程中顯得十分關(guān)鍵。骨科作為AS患者的首診科室，骨科醫(yī)師需全面、正確的認(rèn)識AS的早期診斷。

2009年ASAS制定的中軸型SpA分類標(biāo)準(zhǔn)是AS早期診斷的重要方法。

炎性腰背痛是AS的主要癥狀，AS需從癥狀上區(qū)別于機械性背痛。

在疾病診斷方面需主要與椎間盤突出、彌散性特發(fā)性骨肥厚綜合征和髂骨致密性骨炎進行區(qū)別。

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