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晚期乳腺癌的病因病機(jī)

 深圳維明生中醫(yī) 2022-10-26 發(fā)布于廣東

  

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,可以歸屬于中醫(yī)學(xué)“乳巖”范疇。對(duì)腫瘤表皮癥狀的首次記載源于《靈樞·癰疽》:“疽者,上之皮夭以堅(jiān),狀如牛領(lǐng)之皮”,大致符合乳腺癌皮膚的“橘皮樣”改變。宋代 《婦人良方大全》最早提出“乳巖”病名,曰:“初起內(nèi)結(jié)小核,或如鱉棋子,不赤不痛,積之歲月漸大,峻巖崩破如熟石榴,或內(nèi)潰深洞,血水滴瀝,此屬肝脾郁怒,氣血虧虛,名曰乳巖”。乳腺癌是一個(gè)全身性的疾病,歷代許多中醫(yī)文獻(xiàn)指出,正氣不足是乳腺癌發(fā)生的內(nèi)在因素,情志失調(diào)、六淫外侵、飲食失調(diào)是乳腺癌發(fā)生發(fā)展的重要因素。

1 正氣不足是乳腺癌發(fā)生的內(nèi)在原因

正氣不足,氣血陰陽虛弱,臟腑功能衰退引起邪客于乳絡(luò)是發(fā)病的基本原因和決定因素。《素問·刺法論》曰:“正氣存內(nèi),邪不可干。邪之所湊,其氣必虛”?!鹅`樞·口問》云:“故邪之所在,皆為不足”?!稖匾哒摗吩唬骸氨練獬鋵?shí),邪不能入”。說明正氣的強(qiáng)弱決定疾病的發(fā)生,疾病的發(fā)生與否主要取決于正氣的盛衰?!吨T病源候論》指出乳腺癌的成因?yàn)椋骸坝邢掠谌檎撸浣?jīng)虛,為風(fēng)寒氣客之,則血澀結(jié)成癰腫,但結(jié)核如石,謂之石癰”。《醫(yī)宗必讀》中亦有“積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之”的論述。

正氣不足,主要為陽氣不足。由于陽氣虧虛,患者抑郁寡歡,容易氣機(jī)不暢而“郁”;脾陽不足,不能蒸騰、運(yùn)化水谷精微,脾虛不能為胃行其津液,則津液聚集為痰。另外,腎陽不足,水氣上泛,亦能生痰, 痰主要由脾、腎陽虛所生;陽虛則溫煦功能低下致血脈阻滯、運(yùn)行不暢而成“瘀”,痰瘀膠結(jié)于乳房即發(fā)生乳腺癌。正如《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》指出:“陰極陽衰,血無陽安能散,致血滲入心經(jīng)而生乳巖。”《外科證治全生集》中說:“乳癌是由于陰寒結(jié)痰,治當(dāng)陽和通腠,溫補(bǔ)氣血,主張用陽和湯治療?!逼淙橄侔┻M(jìn)入晚期以后,陽氣愈虛,邪毒愈盛,造成諸臟陽虛。

2 肝、脾、腎三臟功能失調(diào)是乳腺癌的重要病機(jī)

根據(jù)中醫(yī)經(jīng) 絡(luò) 學(xué) 說,乳 頭、乳 房 分 屬 肝、膽、胃經(jīng),乳頭為肝 腎 二 經(jīng) 之 沖,乳 房 為 陽 明 氣 血 匯 集 之所,乳部經(jīng)絡(luò)賴肝之疏泄、陽明之布司。乳腺癌的發(fā)生是由于肝、脾兩傷,痰凝氣結(jié)。肝傷失其條達(dá),則氣血瘀滯乳絡(luò);脾傷失其健運(yùn),水濕不化,聚結(jié)成痰,氣痰凝結(jié),則漸生結(jié)核?!毒霸廊珪氛J(rèn)為,“凡脾胃不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病”,提出了脾胃虛弱、運(yùn)化不足是乳腺癌的病因。脾胃為后天之本,氣血生化之源,若谷反為滯,水反為濕,則易出現(xiàn)虛的一面。《景岳全書》亦指出:“肝腎不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病?!迸右愿螢橄忍?,腎為元?dú)庵?,沖任之本。腎氣充盛則沖任脈盛,沖任之脈上貫于乳,下濡胞宮。沖為血海,任主胞胎,沖任之脈系于肝腎,肝腎不足,沖任失調(diào)而致氣虛、血虛,氣血運(yùn)行不暢而致氣滯血凝,阻于乳中而成本病。乳腺與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。肝主氣血,調(diào)節(jié)情志,協(xié)調(diào)月經(jīng)及 乳 腺 功 能;脾 主 運(yùn) 化 水 谷,輸 布 氣 血 精微,為 后 天 之 本,氣 血 生 化 之 源,滋 養(yǎng) 乳 腺;腎主先天,腎藏精,與人體生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān),對(duì)乳腺的生理功能有決定作用。肝失疏泄,肝氣郁結(jié)則氣血運(yùn)行不暢,氣滯血凝,經(jīng)絡(luò)阻塞,結(jié)滯于乳 中。肝、脾、腎臟氣的長(zhǎng)期虧損不僅是誘發(fā)乳腺癌的重要病機(jī),也是乳腺癌惡化、轉(zhuǎn)移的促動(dòng)因素。

3 七情內(nèi)傷,肝失疏泄是乳腺癌發(fā)生發(fā)展的重要因素

《醫(yī)宗金鑒》有“乳 巖 有 肝 脾 兩 傷,氣血凝結(jié)而成”的論述,《外科正宗》亦指出:“憂郁傷肝,思慮傷脾,積想在心,所愿不得者,致經(jīng)絡(luò)痞澀,聚結(jié)成核”。情志傷肝,肝郁而氣滯,思慮傷脾,脾虛則痰凝,氣滯痰凝,結(jié)而成核?!锻饪茊柎稹吩唬骸胺◣r……由肝郁不舒,水火鴟張而得,甚不易治?!睆?qiáng)調(diào)了乳腺癌的發(fā)生與“肝失疏泄”密切相關(guān)?!陡裰掠嗾摗吩疲骸叭舨坏糜诜?,不 得 于 舅 姑,憂 怒 抑 郁,朝 夕 積 累,脾 氣 消阻,肝氣積逆,遂成隱核……名曰乳巖。”《青囊秘訣》對(duì)病因病機(jī)的論述則更為詳盡:“乳巖乃性情每多疑忌,……失于調(diào)理,忿怒所釀,憂郁所積,濃味釀成,以致厥陰之氣不行,陽明之血騰沸”。說明本病相關(guān)癥狀的發(fā)生與肝氣郁滯有關(guān),肝失疏泄影響血液的運(yùn)行,氣滯而無法推動(dòng)血液,氣滯血瘀從而導(dǎo)致本病的發(fā)生,或氣滯而痰濁凝阻,也可引發(fā)本病。肝主疏泄,調(diào)暢全身氣機(jī)活動(dòng),通達(dá)乳房氣血運(yùn)行。肝喜條達(dá)而惡郁滯,強(qiáng)烈和長(zhǎng)期承受精神刺激,超出個(gè)體生理調(diào)節(jié)范圍,則會(huì)引起臟腑失調(diào),久之則發(fā)為乳腺癌。

4 六淫外侵,邪毒留滯是發(fā)病的外在因素

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“八風(fēng)客于經(jīng)絡(luò)之中,為瘤病者也”、“積之所生,得寒乃成積也”?!鹅`樞·五變》也認(rèn)為,“寒濕不次,邪氣稍至,蓄積留止,大聚乃起”;《諸病源候論》云:“有下于乳者,其經(jīng)絡(luò)為風(fēng)寒氣客之,則血澀結(jié)成癰腫。而寒多熱少者,則無大熱,但結(jié)核如石。”皆指出了外邪侵襲,內(nèi)滯經(jīng)絡(luò),積聚成瘤的病理機(jī)制。

5 飲食失調(diào)是發(fā)病的重要因素

飲食是人體賴以維持生命活動(dòng)的物質(zhì)源泉,脾胃為水谷之海,氣血生化之源?!端貑枴吩疲骸拔逦度肟冢赜谀c胃,味有所藏,以養(yǎng)五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生?!薄稘?jì)生方》云:“過餐五味、魚腥、乳酪,強(qiáng)食生冷果菜,停蓄胃脘,……久則積聚,結(jié)為癥瘕。”《外科真 詮》亦 從 預(yù) 防 角 度 提 示 本 病 有 癌 變 可能,指出“宜節(jié)飲食、息惱怒、庶免乳巖之變”。 飲食肥甘厚膩太過、咸味太過、辛辣刺激之物損傷脾胃,脾胃運(yùn)化失司則生濕釀痰,以致痰濁凝滯, 經(jīng)絡(luò)不通,氣血不行,氣滯、血瘀、痰凝等結(jié)聚于乳絡(luò)而成乳巖。

總之,乳腺癌總屬本虛標(biāo)實(shí)之證,因虛 致 實(shí),虛實(shí)相兼,整體虛與局部實(shí)互見。正氣虧虛、臟腑陰陽氣血失調(diào)是乳腺癌發(fā)病的基礎(chǔ),情志失調(diào)是乳腺癌發(fā)病的重要因素。情志失調(diào)導(dǎo)致臟腑失和,氣血不調(diào),經(jīng) 絡(luò) 不 通,表 現(xiàn) 為 肝 腎 不 足、氣 虛 血 弱、沖 任 失調(diào)、氣滯血瘀。故在乳腺癌的治療上應(yīng)采取疏肝解郁、調(diào)補(bǔ)沖任、清熱解毒、益氣養(yǎng)血等法則。

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