癌細(xì)胞總說(shuō)：“世界那么大，我想去看看”，今天就去了肝臟的門靜脈血管“旅行”。

這下糟了，肝癌患者就會(huì)出現(xiàn)一種危險(xiǎn)又可怕“血栓”——門靜脈癌栓（PVTT）！

數(shù)據(jù)顯示，肝癌患者出現(xiàn)門靜脈癌栓的發(fā)生率高達(dá)44.0%-62.2%^[1]，國(guó)內(nèi)初診肝癌患者中合并門靜脈癌栓的患者就占23%^[2]。

并且，肝細(xì)胞癌合并門靜脈癌栓患者的病情往往發(fā)展迅速，中位總生存時(shí)間僅約 2.7 個(gè)月^[1]。

門靜脈癌栓不僅會(huì)導(dǎo)致肝癌患者的肝臟血流不暢，還會(huì)加速腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，引起一系列嚴(yán)重的門靜脈高壓癥，包括食管胃底靜脈曲張、頑固性腹水和肝功能衰竭等等，嚴(yán)重影響肝癌患者的生存期！

門靜脈癌栓到底是什么？肝癌患者又應(yīng)該如何對(duì)付它呢？讓我們一起來(lái)了解清楚！

在血管這條生命長(zhǎng)河里，流淌著人體賴以生存的血液。血細(xì)胞游走在血管中，一旦凝固“堵塞”血管，就出現(xiàn)了普通血栓。

可肝癌患者的體內(nèi)還有一種細(xì)胞——癌細(xì)胞，癌細(xì)胞在生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移的過(guò)程脫落、堆積阻塞血管，最終形成癌栓。

門靜脈對(duì)于我們的肝臟來(lái)說(shuō)非常重要——它會(huì)負(fù)責(zé)供應(yīng)肝臟日常工作所需要的血液，是進(jìn)入肝臟最重要的血管，同時(shí)連接著肝臟與其他器官，分支很多。當(dāng)癌細(xì)胞跑到了名為“門靜脈”的這條血管里，門靜脈癌栓就形成了。

圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

癌細(xì)胞進(jìn)入門靜脈以后，會(huì)在門靜脈內(nèi)自發(fā)脫落、生長(zhǎng)“扎根”，最終堆積成“栓”，嚴(yán)重阻礙血管內(nèi)的血液流動(dòng)。

臨床上還發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌患者在病灶數(shù)量較多、腫瘤直徑較大等情況下，也容易出現(xiàn)癌栓。

門靜脈癌栓是肝癌患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)和重要預(yù)后不良因素。當(dāng)我們?cè)陂T靜脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞的蹤跡時(shí)，往往意味著肝臟內(nèi)的癌細(xì)胞開(kāi)始轉(zhuǎn)移了。

因?yàn)楦闻K的供血來(lái)源于肝動(dòng)脈和門靜脈，門靜脈被癌栓堵塞后，不僅會(huì)導(dǎo)致肝臟缺血嚴(yán)重，還會(huì)讓癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的速度會(huì)加快。

另外，癌栓一旦堵塞血管，血流不出去或血流減少，就會(huì)形成門靜脈高壓。血液為了保證自己能正常流動(dòng)，就可能從其他原本沒(méi)有血流的血管流走，比如食道、胃、腸道。

血液進(jìn)入食道和胃，容易產(chǎn)生食道胃底靜脈曲張，血管迂曲、擴(kuò)張，管壁越來(lái)越薄，導(dǎo)致消化道出血；進(jìn)入腸道，血液淤積在腸道里，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)出現(xiàn)頑固性腹水^[3]。

門靜脈癌栓的并發(fā)癥簡(jiǎn)直是“一環(huán)扣一環(huán)”。所以，針對(duì)門靜脈癌栓的治療也就十分重要了。

那么，當(dāng)肝癌患者出現(xiàn)了門靜脈癌栓，又有哪些治療方式呢？

盡管門靜脈癌栓如此的“難纏”，但各種治療方式也不少。

目前肝細(xì)胞癌合并門靜脈癌栓的治療方法主要包括手術(shù)切除、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）、肝動(dòng)脈灌注化療（HAIC）、放療、靶向藥物治療以及多種聯(lián)合治療策略等^[4]。

根據(jù)患者的腫瘤分級(jí)、肝功能狀態(tài)及個(gè)性化制定相對(duì)應(yīng)的治療方案，能讓門靜脈癌栓患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量得到顯著提高，患者的中位總生存期可提高到3-15.9個(gè)月左右^[5]。

具體到每個(gè)患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的腫瘤情況和門靜脈癌栓分型來(lái)制定治療方案。

肝細(xì)胞癌合并門靜脈癌栓診療路徑圖[1]

俗話說(shuō)：知己知彼，百戰(zhàn)不殆。只有充分認(rèn)識(shí)門靜脈癌栓的診療方式，對(duì)癌細(xì)胞的打擊才能游刃有余。

手術(shù)切除是肝癌合并門靜脈癌栓Ⅰ型、Ⅱ型患者的首選并有可能獲得根治機(jī)會(huì)的方法，切除原發(fā)灶及癌栓同時(shí)還能降低門靜脈壓力，一定程度上改善了患者的肝功能和生活質(zhì)量。

肝動(dòng)脈灌注化療是指插管至肝動(dòng)脈進(jìn)行灌注化療，化療藥物包括鉗類（順鉗/奧沙利鉗）和氟尿喀噪（5-FU）等，化療間隔周期通常為3-4周。

韓國(guó)一項(xiàng)納入58 例肝癌伴 PVTT 患者的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究顯示 ，HAIC組客觀緩解率和中位生存時(shí)間分別為27.6%和14.9個(gè)月，遠(yuǎn)高于索拉非尼組的3.4%(P<0.001）和 7.2 個(gè)月（P=0.012）^[1]。

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是治療不可切除肝癌合并門靜脈癌栓的常用方法。與保守治療相比，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)顯著提高了門靜脈癌栓患者 6 個(gè)月和 1 年的總生存率^[3]。

并且，無(wú)論是門靜脈主干還是分支癌栓，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)都有顯著療效，嚴(yán)重的并發(fā)癥較少，即使出現(xiàn)肝功能失代償或栓塞后綜合癥，也可以通過(guò)對(duì)癥治療糾正。

注意：肝功能為Child?Pugh B 級(jí)或 PVTT Ⅳ 型的患者需要慎用TACE治療^[1]。

（1）外放射治療：隨著放療技術(shù)的進(jìn)步，三維適形放療（3DCRT）、調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）和立體定向放療（SBRT）可以使靶區(qū)劑量提高的同時(shí)，最大限度地保護(hù)正常組織。

（2）內(nèi)放射治療：又稱為經(jīng)肝動(dòng)脈放療性栓塞（TARE），這種治療方式既可以栓塞腫瘤血管又可以通過(guò)定向放療殺死腫瘤，總體療效優(yōu)于TACE或者索拉非尼治療。但是，目前尚無(wú)內(nèi)放射治療的統(tǒng)一劑量標(biāo)準(zhǔn)。

（1）抗病毒治療：HBV持續(xù)感染是乙肝相關(guān)肝癌發(fā)生發(fā)展、復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，更是肝癌患者死亡的危險(xiǎn)因素。

抗病毒治療有助于減少癌栓患者的術(shù)后復(fù)發(fā)及延長(zhǎng)肝癌患者生存。

圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

（2）分子靶向藥物治療：索拉非尼、侖伐替尼及多納非尼是目前公認(rèn)可延長(zhǎng)晚期肝癌患者生存期的分子靶向藥物，均已經(jīng)被我國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（NMPA）列為中晚期肝癌患者治療的一線藥物?？梢宰鳛殚T靜脈癌栓患者的基本藥物使用，并可以與其他治療方法如手術(shù)、局部治療、免疫檢查點(diǎn)抑制劑等聯(lián)合應(yīng)用。

今年2月，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的研究團(tuán)隊(duì)公布了一項(xiàng)針對(duì)肝癌合并門靜脈癌栓的臨床研究。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：索拉非尼聯(lián)合肝動(dòng)脈灌注化療可提高肝癌合并門靜脈癌栓患者的治療效果，可將患者的總生存期延長(zhǎng)近10個(gè)月，疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)下降74%，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降72%^[7]。

這兩種治療方案對(duì)于肝癌合并門靜脈癌栓患者來(lái)說(shuō)也是一個(gè)好消息。

提醒大家：具體治療方式的選擇還需要主治醫(yī)生根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行商討和制定哦～

（1）心理護(hù)理：大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、 緊張等不良情緒，從而影響治療的療效，所以需要對(duì)患者進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)和陪伴。

可以傾聽(tīng)患者的煩惱、和患者討論興趣愛(ài)好、新聞消息等一些輕松的話題，幫助其戰(zhàn)勝焦慮和恐懼，增強(qiáng)勇氣和信心，積極配合治療。

（2）飲食護(hù)理：康復(fù)期，肝癌患者的飲食要注意營(yíng)養(yǎng)均衡?？梢陨偈扯嗖停俪杂湍仭⒋碳ば缘氖称?，飲食需要清淡、細(xì)軟，易吞咽、易消化吸收。

食物最好以新鮮蔬菜、水果、高蛋白、高維生素飲食為主，如牛奶、雞蛋、豬肝、香蕉、西瓜等，增加患者營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，幫助身體恢復(fù)^[8]。

（3）定期復(fù)查：在治療期間以及治療結(jié)束后，患者或家屬都需要及時(shí)向醫(yī)生反饋身體出現(xiàn)的各種狀況以及康復(fù)情況，并根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真做好隨訪和復(fù)查。

對(duì)于肝癌以及肝癌合并門靜脈癌栓的患者來(lái)說(shuō)，盡管門靜脈癌栓發(fā)病迅速，但隨著治療方式的研究進(jìn)展，也出現(xiàn)了不少可以有效延長(zhǎng)患者生存期的治療方法。

因此，最重要的還是要規(guī)范預(yù)防、治療和定期復(fù)查，比如早期發(fā)現(xiàn)肝癌、盡早手術(shù)切除，可以很好地預(yù)防門脈癌栓的發(fā)生。

即使肝癌患者出現(xiàn)了門脈癌栓，只要積極治療，依舊可以很好地控制病情，取得好的治療效果。