糖尿病患者，怎么還能輸葡萄糖？

子孫滿(mǎn)堂康復(fù)師 2022-10-24 發(fā)布于黑龍江

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案例

之前，有一位2型糖尿病，病程約半年，給予口服降糖藥物治療但是血糖控制一般的患者前來(lái)就診。

因“右下腹疼痛1天”入住醫(yī)院普外科，診斷考慮為“急性闌尾炎”，擬行手術(shù)治療。入院后患者禁食狀態(tài)，緊急抽血檢查結(jié)果提示“糖尿病酮癥酸中毒”，主管醫(yī)師給予相應(yīng)處理方案。

患者在接受治療時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈滴注了葡萄糖，大發(fā)脾氣，認(rèn)為是護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)。

面對(duì)這個(gè)問(wèn)題，應(yīng)該如何回答呢？

糖尿病患者是否可以靜脈注射葡萄糖？

糖尿病患者在血糖很高的情況下是不能注射葡萄糖的，因?yàn)檫@樣會(huì)使血糖進(jìn)一步升高，甚至導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷、乳酸中毒等急性并發(fā)癥發(fā)生。

7種情況下可以輸葡萄糖

1.糖尿病急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒通過(guò)胰島素降血糖，血糖降至13.9mmol/L后，應(yīng)根據(jù)血鈉情況決定改為5%葡萄糖或葡萄糖生理鹽水加入胰島素來(lái)使血糖穩(wěn)定在較安全的范圍。

或者糖尿病發(fā)生高血糖高滲性昏迷時(shí)，病人體內(nèi)的血鈉很高，如果只補(bǔ)充鹽水，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的血鈉更高，加重高滲透狀態(tài)。

2.心臟疾患

心內(nèi)科在治療冠心病、急性心肌梗死、心肌病等疾病治療中常靜脈滴注極化液（10%葡萄糖250～500毫升、10%氯化鉀7～10毫升、普通胰島素4～8U），以促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖，使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，以利心臟的正常收縮，減少心律失常，使ST段恢復(fù)到等電位。

3.作為溶媒

有一些藥物，只能使用葡萄糖作為溶媒。對(duì)于糖尿病患者，如果必須使用葡萄糖作為溶媒藥物，可以在葡萄糖中加入胰島素來(lái)中和輸入的糖分。

如心血管科常用的藥物：硝普鈉、胺碘酮等。

4.低血糖

糖尿病患者，低血糖反應(yīng)往往是在調(diào)整血糖的過(guò)程中因降糖藥物過(guò)量、碳水化合物攝入不足、延遲進(jìn)食正餐、較多地運(yùn)動(dòng)、酗酒等原因而引起。

糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L屬于低血糖范疇，甚至有些糖尿病患者因血糖長(zhǎng)期處于較高水平,一旦血糖下降過(guò)快（每小時(shí)大于6.10mmol/L）也會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀。

5.饑餓性酮癥

如糖尿病患者一些特殊情況：

糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病頻繁嘔吐者；

糖尿病胃輕癱出現(xiàn)反復(fù)嘔吐或者外科手術(shù)前后不能進(jìn)食時(shí)。

饑餓性酮癥是一種類(lèi)似糖尿病酮癥的相關(guān)癥候群，和糖尿病酮癥酸中毒相比，雖然兩者都是酮癥，但是饑餓性酮癥特點(diǎn)為血糖正常或偏低，有酮癥，但酸中毒多不嚴(yán)重。經(jīng)過(guò)補(bǔ)充葡萄糖加胰島素，酮體才能消失。

6.血壓過(guò)高的患者，需要限制鈉鹽的攝入，不宜輸注過(guò)多鹽水；

7.腎功能不全的患者，大量輸注生理鹽水，可引起高氯性代謝性酸中毒，在休克狀態(tài)下使用，可加重代謝性酸中毒，加重腎的負(fù)擔(dān)，甚至有肺水腫的可能。

胰島素能加入液體補(bǔ)液?jiǎn)幔?/span>

答案是：能。

臨床上，醫(yī)生常會(huì)使用一種常規(guī)極化液（G-I-K）：用普通胰島素10U和10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml中，靜脈滴注。

這種極化液的作用原理是：

胰島素可以促進(jìn)多種組織攝取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、腦垂體等；

缺血損傷的心肌纖維鉀會(huì)外逸，且能量不足，而極化液在提供糖、氯化鉀的同時(shí)供給胰島素，可使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)回心肌細(xì)胞內(nèi)，改善缺血心肌的代謝；

促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，抑制脂肪酸從脂肪組織中釋放，從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積。

胰島素能顯著增加心肌蛋白質(zhì)的合成，所以極化液能使病態(tài)的心肌細(xì)胞恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，對(duì)保護(hù)缺血損傷的心肌、改善竇房和房室傳導(dǎo)，防止心律失常均有一定作用。

補(bǔ)液：基本原則“先快后慢”

輕度脫水不伴酸中毒者可口服補(bǔ)液，中度以上DKA患者需靜脈補(bǔ)液。搶救時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)放靜脈通道，通常先用生理鹽水。

開(kāi)始時(shí)輸液速度較快，1-2小時(shí)可輸入1000～2000mL，前4小時(shí)輸入失水量的1/3，第一個(gè)24h輸液總量可達(dá)4000～6000mL。

血糖降至13.9mmol/L，改用5%葡萄糖補(bǔ)液，按糖與胰島素比例4:1或 3:1加入胰島素進(jìn)行拮抗。病人清醒，鼓勵(lì)飲水，減少靜脈補(bǔ)液量。

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來(lái)自：子孫滿(mǎn)堂康復(fù)師 > 《糖尿病專(zhuān)科醫(yī)院》

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