劉某，女，30歲，已婚，工程師。1999年5月25日初診。

結(jié)婚5年未孕，月經(jīng)后期，經(jīng)前少腹墜痛，經(jīng)血量少，有脫落的子宮內(nèi)膜，色深紅，5～7天凈。經(jīng)間期乳房脹痛，平時怕冷，手足不溫，舌正常，苔薄白，脈沉無力。婦科檢查及B超檢查診為子宮漿膜下有53.3mm×50mm大的肌瘤。

診為寒凝血瘀，宮寒不孕。治以溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)，方用少腹逐瘀湯加減。

當(dāng)歸15g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，菟絲子12g，五靈脂10g，蒲黃10g，熟地10g，元胡15g，肉桂8g，巴戟天10g，益母草15g，赤芍10g，白芍10g，烏藥15g

14劑。

6月10日二診：6月2日月經(jīng)來潮，開始色淡，繼而變紅，無血塊，至今未凈。舌正常，苔薄白，脈細(xì)。

當(dāng)歸身10g，女貞子20g，旱蓮草15g，巴戟天10g，熟地10g，仙鶴草15g，菟絲子12g，五味子6g，益母草15g，白芍10g，覆盆子12g，黃芪10g，紫石英30g，香附12g，川芎10g

7劑。

6月14日三診：上藥服完第1劑，月經(jīng)即凈，舌正常，苔薄白，脈細(xì)較前有力。

當(dāng)歸10g，菟絲子12g，川芎10g，熟地10g，益母草15g，川斷10g，狗脊20g，巴戟天10g，鱉甲15g，白術(shù)10g，夏枯草15g，赤芍10g，白芍10g，海藻15g，紫石英30g，昆布15g，山藥15g

7劑。

6月22日四診：大便仍日2次，舌正常，苔薄白，脈沉無力。

當(dāng)歸10g，益母草15g，巴戟天10g，夏枯草15g，生牡蠣40g，川芎8g，赤芍10g ，白芍10g，生地8g

連服半月，過月余來診，妊娠試驗陽性，又予以保胎治療兩月，足月產(chǎn)一健康男嬰。

白某，女，30歲，已婚，工人。1996年6月11日初診。

1990年行人工流產(chǎn)，由此后再未孕。今年4月做輸卵管通液檢查，診為雙輸卵管不通。平時腰腹痛，活動時兩側(cè)少腹痛加重，帶不多，月經(jīng)周期正常，經(jīng)期4～5天，血量可，色暗有血塊，經(jīng)前經(jīng)期乳房脹痛不能觸衣。

舌正常，苔薄黃。脈沉無力。

證為氣滯血瘀，致不孕（輸卵管不通所致不孕）。治以疏肝理氣，活血化瘀，方用逍遙散加減。

當(dāng)歸12g，茯苓10g，白術(shù)10g，益母草15g，甘草10g，砂仁6g，香附12g，赤芍10g，白芍10g，焦榔片10g，柴胡6g，木香6g，薄荷3g

7劑。

另：大黃蟄蟲丸20丸，晚1丸；艾附暖宮丸20丸，早1丸。

6月18日二診：腰腹痛減輕，乳房脹痛，前天早上陰道流出大量液體，無任何痛苦，舌正常，苔薄白，脈細(xì)滑。上方加橘葉15g、鱉甲15g，7劑。

6月25日三診：腰腹痛減，帶多色白稠，乳房仍脹痛，舌正常，苔薄白，脈沉無力。上方加三棱10g、莪術(shù)10g，14劑，堅持服大黃蟄蟲丸及艾附暖宮丸。

9月17日四診：月經(jīng)已過，本次經(jīng)期小腹墜痛，腰酸痛，其他尚好，舌正常，苔薄白，脈弦細(xì)。昨日去醫(yī)院B超檢查，子宮6.8cm×6.4cm×4.5cm，子宮大小正常，內(nèi)部回聲欠均勻，內(nèi)膜增厚，雙側(cè)輸卵管可見液性暗區(qū)，左側(cè)0.7cm，右側(cè)0.5cm，雙側(cè)卵巢未見異常。

診斷：雙側(cè)輸卵管積液。

當(dāng)歸12g，川芎10g，熟地10g，小茴香10g，五靈脂10g，元胡15g，香附15g，肉桂10g，蒲黃10g，巴戟天12g，山萸肉15g，赤芍10g，白芍10g，烏藥12g，仙茅10g，澤蘭12g ，淫羊藿10g ，益母草15g

連服兩月。平時堅持服大黃蟄蟲丸及艾附暖宮丸。于1997年6月妊娠，后足月產(chǎn)一男嬰。

甄某，女，34歲，已婚，大夫。1991年5月18日初診。

結(jié)婚6年未孕，月經(jīng)50多天至4個多月一次，血量少，色暗有塊，兩天凈，伴有腰酸下墜感，堅持測基礎(chǔ)體溫，呈單相。經(jīng)婦科多方檢查，診為不排卵。末次月經(jīng)3月2日。

舌有齒痕與瘀點，苔薄白。脈沉無力，雙尺尤甚。

證為腎虛所致不孕，治以補腎活血助孕。

女貞子15g，旱蓮草15g，五味子6g，丹參12g，香附12g，紫石英25g，山茱萸12g，熟地10g，黃芪10g，丹皮10g，巴戟天10g，淫羊藿10g，仙茅10g

5劑。

6月5日二診：5月22日，月經(jīng)來潮，血量仍少，1天凈，腰痛，舌胖嫩，有瘀點及齒痕，苔薄白，脈沉無力，左脈尤甚。上方加肉蓯蓉15g，連服15劑。

6月27日三診：6月25日月經(jīng)來潮，血量較前增多，色紅，有塊，現(xiàn)尚未凈，舌脈如前。

當(dāng)歸12g，黃芪12g，川芎8g，五靈脂10g，元胡15g，生地10g，蒲黃10g，香附10g，桃仁10g，紅花10g，肉桂6g，炮姜4g，赤芍10g，白芍10g

5劑。

7月2日四診：本次月經(jīng)5天凈，經(jīng)前經(jīng)期無不適，舌有齒痕及瘀點，苔薄白，脈無力。

黃芪15g，當(dāng)歸12g，菟絲子12g，五味子6g，女貞子15g，香附10g，牛膝15g，旱蓮草15g，巴戟天10g，淫羊藿10g，紫石英15g，白芍10g，桃仁10g，紅花10g，山茱萸12g，枸杞子10g

10劑。

7月21日五診：基礎(chǔ)體溫仍為單相，現(xiàn)腰酸痛，小腹脹，舌暗，苔薄白，脈無力。

五味子6g，菟絲子12g，山茱萸12g，枸杞子10g，金櫻子10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，覆盆子12g，鹿角膠12g，紫石英20g，熟地10g，澤瀉10g，香附12g

21劑。

9月20日六診：月經(jīng)已正常，但基礎(chǔ)體溫仍單相。舌胖，苔薄白，脈無力，改服丸藥。

（1）當(dāng)歸15g，川芎10g，熟地12g，蒲黃10g，五靈脂10g，烏藥15g，元胡15g，肉桂10g，炮姜10g，小茴香10g，丹參15g，赤芍10g，白芍10g，益母草15g

7劑。

上方共為細(xì)末，以蜜為丸，每丸10g重，每逢經(jīng)前經(jīng)期服，每日3次，每次1丸。

（2）黃芪15g，桃仁10g，紅花10g，巴戟天10g，淫羊藿10g，香附15g，狗脊20g，當(dāng)歸15g，山茱萸15g，五味子8g，菟絲子12g，澤瀉10g，牛膝15g，川斷12g，枸杞子15g，女貞子15g，旱蓮草15g，丹參20g，熟地10g，山藥20g，小茴香10g，鹿角霜20g，益母草15g，仙茅10g

10劑。

上方共為細(xì)末，以蜜為丸，每丸10g重，平時服，每日3次，每次1丸。所配丸藥未服完即已懷孕，足月生一健康女嬰。

【按】凡婚后，夫婦同居3年以上，未避孕而不受孕者，為原發(fā)性不孕癥，《千金要方》稱“全不產(chǎn)”，《脈經(jīng)》稱“無子”；如曾生育或流產(chǎn)后，3年以上未避孕而未孕者，稱“繼發(fā)性不孕?！薄肚Ы鹨健贩Q“斷緒”。

不孕癥的病機，可分為兩大類，

一是先天性生理缺陷，如螺、紋、鼓、角、脈五種，古稱“五不女”。“螺”指陰戶中有螺紋，妨礙性交者；“紋”即紋陰，指陰門細(xì)小，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的陰道狹窄；“鼓”即鼓花，陰戶如蒙鼓皮，無竅可通，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的處女膜閉鎖，或稱無孔處女膜，現(xiàn)在可手術(shù)切開，仍有受孕的可能；“角”即角花，狀如陰中有角，即陰蒂肥大，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中說的女性假兩性人，也稱女性半陰陽人；“脈”是終身不行經(jīng)，也不受孕者。

另一類不孕癥，是由于病理變化引起的不孕癥，以上3例均屬病理改變引起的。如例1是寒凝血瘀，宮寒引起的不孕，西醫(yī)診為子宮肌瘤，所以治療是活血化瘀，暖宮散寒；腎是生殖的根本，故方中加補腎之品；又因有子宮肌瘤，又加軟堅散解之品。例2是肝郁氣滯，氣滯則血瘀，故以疏肝理氣，活血化瘀，西醫(yī)診為輸卵管不通，加服大黃蟄蟲丸及艾附暖宮丸，以加強活血化瘀、疏通輸卵管的作用。例3是腎虛不孕，腎虛精虧血少，以致月經(jīng)后期，經(jīng)量少，精虧血少，不能養(yǎng)沖任胞脈，故胞宮不能攝精成孕（西醫(yī)診為不排卵）。腎陰腎陽為生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以治療腎虧不孕癥，定要腎陰腎陽同補?！毒霸廊珪氛f“善治陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”古人又云“孤陽不生，獨陰不長”。所以治腎虛不孕癥，是腎陰腎陽同補，陰陽協(xié)調(diào)，其病自愈。