【方歌】仙方活命銀花草，防芷乳沒橘歸芍，貝母天花甲刺保

【功用】清熱解毒，活血止痛，消腫潰堅(jiān)

【主治】熱毒壅聚→氣滯血瘀痰結(jié)→癰瘍腫毒初起。

局部紅腫焮痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力。

【方義】

熱毒壅聚（金銀花、甘草，清熱解毒）→氣滯（橘皮行氣）血瘀（乳沒歸赤芍，活血止痛）痰結(jié)（貝母、花粉，清熱化痰排膿）→癰瘍腫毒初起（穿山甲、皂角刺，通絡(luò)排膿）。局部紅腫焮痛，或身熱凜寒（防風(fēng)、白芷，散邪消腫），苔薄白或黃，脈數(shù)有力。

方劑理解：

仙方活命飲主治瘡癰腫毒初起。凡是瘡癰，其病因之本都是熱毒壅滯，導(dǎo)致局部氣血津液郁滯，成為瘡腫。瘡癰的一般病機(jī)演變要掌握，是理解瘡癰劑的重要著手點(diǎn)。瘡癰初起，是熱毒侵犯，也會有太陽階段，惡寒發(fā)熱，但熱毒有化熱迅速的特點(diǎn)。局部紅腫疼痛，是熱毒壅滯局部，氣血津液郁滯所致。苔白說明熱象不顯，苔黃，脈數(shù)說明熱象已經(jīng)顯現(xiàn)。苔黃、脈數(shù)有力只是時間問題。

針對熱毒，方中銀花、生甘草清熱解毒；針對氣血津液郁滯，陳皮、乳香、沒藥、當(dāng)歸、赤芍活血行氣，貝母化痰針對津液郁滯；防風(fēng)白芷辛散祛邪，有利于解除熱毒壅滯。穿山甲、皂角刺是通絡(luò)排膿的藥，當(dāng)熱毒醞釀成癰膿時，山甲、角刺可以排膿。

【方歌】千金葦莖薏冬桃

【功用】清肺化痰，逐瘀排膿

【主治】痰瘀互結(jié)、熱毒壅滯→肺癰

身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

【方義】

痰瘀互結(jié)（冬瓜子、薏苡仁，利濕排膿；桃仁活血祛瘀以助消癰）、熱毒壅滯（葦莖[蘆根代]，清肺熱，為治肺癰之要藥）→肺癰

方劑理解：

葦莖湯主治熱毒痰瘀肺癰。熱毒滯肺，肺中氣血津液郁滯，變成痰瘀。肺有病則咳痰喘，痰多且腥臭，甚至咳膿血。一般膿液強(qiáng)調(diào)兩個成分，一是痰，二是瘀；但肺癰咳出的膿痰還有肺組織。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，反映痰熱象。

葦莖湯主要是活血祛濕排膿，解毒力弱，因此實(shí)際運(yùn)用時，還要加味一些清熱解毒藥，如銀花、魚腥草等。方中葦莖清肺熱排膿，歷來強(qiáng)調(diào)是治肺癰的要藥，現(xiàn)多以蘆根代。瓜瓣、薏苡仁利濕排膿，濕去有利于痰散；桃仁活血化瘀。

【方歌】金匱大黃牡丹方，桃仁瓜子芒硝襄

【功用】瀉熱破瘀，散結(jié)消腫

【主治】濕熱瘀滯之腸癰初起

右下腹疼痛拒按，或右足屈而不伸，伸則痛甚，甚則局部腫痞，或時時發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。

【方義】

清濕熱：大黃；冬瓜子利濕以助消腫，有膿者有利于排膿

活血：大黃、桃仁、丹皮涼血活血

因勢利導(dǎo)：大黃、桃仁、芒硝

方劑理解：

大黃牡丹湯主治濕熱瘀滯腸癰初起。濕熱毒邪搏結(jié)氣血，氣滯血瘀濕阻，最后形成的膿是痰瘀結(jié)合。濕熱搏結(jié)，氣血津液阻滯，右下腹疼痛；初期有表證階段，惡寒發(fā)熱；苔膩而黃脈滑數(shù)指明濕熱。

大黃牡丹湯教材上說是用于初起，所以功效術(shù)語沒說排膿，用的是消腫散結(jié)。消腫散結(jié)，主要是清濕熱和活血化瘀，因?yàn)椴∥辉谀c腑，病變?nèi)菀滓鸶瓪獠缓停赃€要通腑瀉下，因勢利導(dǎo)。大黃在方中具有完美的針對性，大黃本身可以清熱燥濕，也可以活血化瘀，還可以瀉下導(dǎo)滯；冬瓜子利濕；桃仁、丹皮活血；桃仁、芒硝也可以加強(qiáng)大黃的瀉下。

【方歌】牛蒡解肌薄荊翹，丹梔玄斛夏枯草

【功用】疏風(fēng)清熱，涼血消腫

【主治】外感風(fēng)熱夾陽明痰火循經(jīng)上攻、壅結(jié)頭面之風(fēng)火熱毒癰瘡（簡稱風(fēng)火熱毒上攻之癰瘡）。

風(fēng)火牙痛，頭面風(fēng)熱，兼有表熱證；外癰局部焮紅腫痛，寒輕熱重，汗少口渴，小便黃，脈浮數(shù)，苔白或黃。

【方義】

疏風(fēng)：牛蒡子、薄荷、荊芥、連翹，疏散風(fēng)熱，解毒消腫散結(jié)，火郁發(fā)之

清熱涼血：丹皮、梔子、玄參清血熱，丹皮活血，玄參解毒散結(jié)，玄參養(yǎng)陰

消腫：夏枯草消腫散結(jié)，

石斛養(yǎng)陰

方劑理解：

牛蒡解肌湯主治風(fēng)火瘡癰，瘡癰本質(zhì)是熱毒所致，這里提到風(fēng)火，有風(fēng)在，結(jié)合火性炎上，說明部位之高，是頭面部，因此也可以說牛蒡解肌湯主治頭面瘡癰。熱毒瘡癰一般表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，是氣血津液郁滯所致，初起一般有表證階段，惡寒發(fā)熱，然后熱象逐漸加重，苔白逐漸變苔黃，口渴尿赤。脈浮數(shù)，是風(fēng)熱象。

頭面瘡癰，病位較高，非風(fēng)藥難以到，此又稱為火郁發(fā)之；瘡癰又是熱毒，又須苦寒涼血解毒。方中牛蒡子、薄荷、荊芥、連翹疏散風(fēng)熱，其中牛蒡子、連翹可以解毒散結(jié)；梔子、玄參也能清熱解毒；丹皮配合梔子、玄參還能清熱涼血，且丹皮還能活血；夏枯草消腫散結(jié)，幫助疏散局部瘀滯；石斛配合玄參養(yǎng)陰，防止熱邪傷陰。

【方歌】陽和溫補(bǔ)熟鹿膠，桂姜芥麻生甘草

【功用】溫陽補(bǔ)血，散寒通滯

【主治】素體陽虛，營血不足，寒痰凝滯之陰疽（寒痰）

脫貼流痰鶴膝風(fēng)[脫疽、貼骨疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)]，漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)

【方義】

溫陽補(bǔ)血：鹿角膠補(bǔ)腎陽益精血，熟地黃補(bǔ)精血；

散寒痰：肉桂、炮姜炭溫陽散寒，溫通血脈；白芥子祛皮里膜外，溫化寒痰、通絡(luò)散結(jié)；麻黃宣通毛竅，散寒凝

生甘草：清熱解毒，有佐制之意

方劑理解：

陽和湯主治陰疽，病機(jī)涉及陽虛血虛，寒凝凝滯。陰疽特點(diǎn)就是漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白；也就是沒有熱像，不紅腫熱痛。脈沉細(xì)或遲細(xì)反映陽虛營血不足。注意這個陰疽范圍比較廣，脫疽、貼骨疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)，都必須記完，考題是有可能問陽和湯能主治哪些病的。

陽和湯方義比較好分析，鹿角膠配合地黃，補(bǔ)陽又補(bǔ)血；肉桂、炮姜炭、白芥子、麻黃，這一組藥辛溫行散，針對寒痰；生甘草佐制，且有解毒之用。

【方歌】犀黃乳沒加麝香，陳酒送服黃米飯

【功用】解毒消癰，化痰散結(jié)，活血行瘀

【主治】火郁痰凝、血瘀氣滯所致之乳巖、瘰疬、橫痃（腹股溝）、痰核、流注、腫痛、小腸癰[腫痛流痰瘰乳痃，小腸癰]等見舌紅，脈滑數(shù)者。（火痰）

【方義】

解毒消癰，化痰散結(jié)：犀牛黃

活血消腫止痛：乳沒麝香

米飯為丸和中，陳酒送服溫通血脈助藥力

方劑理解：

犀黃丸主治火痰凝結(jié)，具體見乳巖、瘰疬、橫痃、痰核、流注、腫痛、小腸癰等病，舌紅脈滑數(shù)。主治也要背完。

方中犀牛黃解毒消癰散痰結(jié)；乳香、沒藥、麝香活血化瘀止痛，消散瘀結(jié)；米飯用來和中，陳酒溫通血脈，更好發(fā)揮藥力。

【方歌】木鱉草烏小金丹，靈脂地龍白膠香，乳沒當(dāng)歸與麝香，墨炭糯米粉為丸

【功用】化痰除濕，祛瘀通絡(luò)

【主治】寒濕痰凝之蟮貼流痰瘰乳痃[蟮拱頭、貼骨疽、流注、痰核、瘰疬、乳巖、橫痃]（寒濕痰）

初起皮色不變、腫硬作痛者

【方義】

化痰：木鱉子溫苦散結(jié)消腫，攻毒療瘡“祛皮里膜外凝結(jié)之痰毒”；墨炭消腫化痰

散寒濕：草烏辛熱有毒，溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)

祛瘀通絡(luò)：麝香、五靈脂、地龍、乳香、沒藥、白膠香；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，破瘀不耗血

糯米粉為丸以和中

方劑理解：

小金丹主治寒濕痰凝結(jié)，初起皮色不變、腫硬作痛；也要背完具體主治，包括蟮拱頭、貼骨疽、流注、痰核、瘰疬、乳巖、橫痃。

針對瘡癰痰結(jié)，病理一般都涉及痰和瘀，一是要化痰，二是要行瘀；這里的化痰是化廣義之痰，不是指肺中狹義之痰。方中，木鱉子、墨炭消腫化痰，木鱉子還有攻毒來療瘡作用；草烏溫散寒濕；麝香、五靈脂、地龍、乳香、沒藥、白膠香、當(dāng)歸活血止痛；糯米粉和中。

【方歌】海藻玉壺海昆帶，夏母獨(dú)活草翹在，青橘歸芎氣血邁

【功用】化痰軟堅(jiān)，散結(jié)消癭

【主治】氣滯痰凝之癭瘤初起

漫腫或結(jié)塊，皮色不變，不痛，不潰，或腫或硬，或赤或不赤。亦可治石癭，堅(jiān)硬如石，推之不移，皮色不變。

【方義】

化痰軟堅(jiān)：海藻、昆布、海帶消痰軟堅(jiān)散結(jié)；半夏、[浙]貝母化痰；獨(dú)活辛散通絡(luò)以助散結(jié)；連翹清熱散結(jié)

甘草反海藻，相反相成

活血行氣以助散結(jié)：青皮橘皮行氣，當(dāng)歸川芎活血，當(dāng)歸補(bǔ)血，辛散不耗血

方劑理解：

海藻玉壺湯主治癭瘤或石癭；癭瘤病機(jī)階段是氣滯痰凝，表現(xiàn)為滿腫或結(jié)塊，皮色不變，不痛不潰；石癭皮色不變，堅(jiān)硬如石。

癭瘤或石癭也涉及痰瘀互結(jié)，要化痰，要行瘀，涉及氣滯因素還要行氣，行氣也有利于化痰和活血。方中海藻、昆布、海帶、半夏、貝母化痰；陳皮、青皮、當(dāng)歸、川芎活血行氣，以助散結(jié)；獨(dú)活辛散，連翹也能消腫散結(jié)，二者用來輔助散結(jié)，甘草調(diào)和諸藥。海藻玉壺湯有個配伍特點(diǎn)，就是甘草反海藻，相反相成，可能加強(qiáng)散結(jié)作用。

【方歌】消瘰貝母玄參牡

【功用】清熱化痰，軟堅(jiān)散結(jié)

【主治】痰火凝結(jié)之癭瘤、瘰疬、痰核初起（火痰）。頸項(xiàng)結(jié)塊，或如串珠，咽干，舌紅，脈弦滑略數(shù)。

【方義】貝母清熱化痰，軟堅(jiān)散結(jié)；玄參清熱涼血養(yǎng)陰解毒散結(jié)；牡蠣咸寒軟堅(jiān)散結(jié)

方劑理解：

消瘰丸也是治火痰凝結(jié)，咽干、舌紅、脈弦滑略數(shù)。也要記住其具體主治，癭瘤、瘰疬、痰核。

消瘰丸方義比較簡單，貝母、牡蠣、玄參三者都能軟堅(jiān)散結(jié)，且三者都是寒涼之性，兼能清熱。

【方歌】透膿散芪歸芎甲刺；程氏再加銀蒡芷

【功用】補(bǔ)氣養(yǎng)血，托毒潰癰/透膿

【主治】氣血兩虛，瘡癰膿成難潰。瘡癰內(nèi)已成膿，無力外潰，漫腫無頭，或酸脹熱痛。

【方義】

補(bǔ)益氣血：黃芪益氣托瘡生肌，托毒排膿；當(dāng)歸養(yǎng)血活血

潰膿：川芎活血行氣止痛；穿山甲、皂角刺透膿

方劑理解：

透膿散主治瘡癰膿成難潰，一般是氣血虛，無力托毒外出。因此為了透膿，一是要補(bǔ)氣血，二是配伍透膿的藥。方中黃芪配當(dāng)歸，益氣活血，補(bǔ)益氣血；川芎配山甲、皂角刺活血透膿。

瘡癰化膿，也是一種膿毒、熱毒，表現(xiàn)為酸脹熱痛，程氏還加了銀花、牛蒡子、白芷，解毒透膿。

【方歌】內(nèi)補(bǔ)黃芪十全含，祛術(shù)姜棗遠(yuǎn)麥藏

【功用】溫補(bǔ)氣血，生肌斂瘡

【主治】癰疽潰后，氣血兩虛證

癰疽發(fā)背，潰后虛羸少氣，潰瘍作痛，或瘡口經(jīng)久不斂，濃水清稀，倦怠懶言，少食乏味，自汗口干，間有發(fā)熱，經(jīng)久不退，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

【方義】　

補(bǔ)益氣血：四君（祛白術(shù)），四物，黃芪，姜棗

兼補(bǔ)陰陽：肉桂，麥冬

消癰疽安心神：遠(yuǎn)志（虛證心神不安）

方劑理解：

內(nèi)補(bǔ)黃芪湯用于癰疽潰后不斂，癰疽潰后，瘡口經(jīng)久不斂，一般也與氣血不足有關(guān)，濃水清稀，倦怠乏力，少食懶言。

內(nèi)補(bǔ)黃芪湯的組成和人參養(yǎng)榮湯組成非常相似。方中補(bǔ)益之藥主要用到了黃芪加八珍湯，沒有白術(shù)，配合姜棗可以補(bǔ)益氣血，配伍肉桂、麥冬兼補(bǔ)陰陽，更好發(fā)揮補(bǔ)益作用。方中遠(yuǎn)志可以用來消癰疽，安心神；這個安心神作用其實(shí)是比較次要的。