一說(shuō)起降膽固醇的藥物，多數(shù)人首先會(huì)想到的就是大名鼎鼎的他汀。不過(guò)，與此同時(shí)，不少人也會(huì)聯(lián)想到與他汀類藥物有關(guān)的一些副作用，比如轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉疼痛還有血糖升高等等。

因此，經(jīng)常有朋友會(huì)問(wèn)：除了他汀以外，有沒(méi)有其他的藥可以降膽固醇？

這篇文章，就專門給大家介紹幾種“非他汀類”的降膽固醇藥物，看看它們分別有何特點(diǎn)以及如何正確使用。

血脂康（膠囊）

第一個(gè)要說(shuō)的藥物是“血脂康”，雖說(shuō)，“血脂康”這個(gè)藥名聽(tīng)上去跟他汀似乎沒(méi)有關(guān)聯(lián)，但其實(shí)，血脂康膠囊里主要起效的成分仍然是他汀。

《血脂康（膠囊）臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)（2017修訂版）》就專門介紹了：血脂康不屬于化學(xué)合成的藥物，而是利用紅曲菌發(fā)酵制成的，其中的主要成分是無(wú)晶型結(jié)構(gòu)的洛伐他汀及其發(fā)酵過(guò)程所產(chǎn)生的一系列物質(zhì)。

不過(guò)，研究發(fā)現(xiàn)，這種“無(wú)晶型結(jié)構(gòu)”的洛伐他汀，比起“純化學(xué)合成”的洛伐他汀，確實(shí)存在一些優(yōu)勢(shì)。

比方說(shuō)，在安全性方面，吃血脂康出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、肌酸激酶升高的概率要低一些，與其他的降壓、降糖藥一起吃，也不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

因此，當(dāng)有些患者吃他汀引起轉(zhuǎn)氨酶或肌酸激酶升高以后，醫(yī)生會(huì)用血脂康來(lái)替換他汀。

當(dāng)然了，如果您實(shí)在是很抵觸吃他汀類藥物，那么，從一開(kāi)始就直接吃血脂康也是可以的。

2020版《中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南》就指出：可以把血脂康作為一種中等強(qiáng)度的降膽固醇藥物直接使用。

不過(guò)，在國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的注冊(cè)臨床研究當(dāng)中，血脂康按照“一次兩粒、一日兩次”的吃法，8周以后，降低低密度脂蛋白膽固醇的平均幅度不到30%。

這意味著，與阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等常用的中等強(qiáng)度他汀類藥物相比，血脂康的降膽固醇效力還是相對(duì)偏弱；而“一天服藥兩次”，也不如“一天只用吃一次”的藥物更加方便。

依折麥布

從作用機(jī)制上來(lái)看，他汀與血脂康都是通過(guò)抑制我們自身膽固醇的合成來(lái)降低膽固醇的；而臨床上，也專門有一類藥物是通過(guò)減少身體對(duì)于膽固醇的吸收來(lái)降低膽固醇的，這種藥物就叫“依折麥布”。

2019版《血脂異常基層診療指南》告訴我們：依折麥布的常用劑量是10mg/片，一天吃一次。這個(gè)藥物的一個(gè)特點(diǎn)是安全性和耐受性良好，不良反應(yīng)輕微并且多為一過(guò)性。

不過(guò)，醫(yī)生一般很少會(huì)讓患者只吃依折麥布這一種藥來(lái)降膽固醇！

這是因?yàn)椋瑔斡靡勒埯湶?，其僅能提供“低強(qiáng)度”的降膽固醇效力，并且，降低低密度脂蛋白膽固醇的幅度往往不足20%。

這就使得膽固醇水平稍高一點(diǎn)兒的患者，都難以依靠只吃依折麥布來(lái)實(shí)現(xiàn)“達(dá)標(biāo)”。

一般，依折麥布更多地是被拿來(lái)與他汀類藥物一起吃。當(dāng)光吃一種“中等強(qiáng)度”的他汀無(wú)法“達(dá)標(biāo)”時(shí)，把依折麥布給加上是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。這不僅可以讓膽固醇進(jìn)一步下降，并且，還不會(huì)增加他汀的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)然了，依折麥布也可以拿來(lái)與血脂康一起吃！

“降脂針” PCSK9抑制劑

包括各類他汀，以及前面我們所說(shuō)到的血脂康和依折麥布，這些藥物都屬于“口服類”的降膽固醇藥物；但近年來(lái)，有越來(lái)越多的患者開(kāi)始接觸到“降脂針”，這種新型的降膽固醇藥物。

目前，很多大醫(yī)院都可以開(kāi)得到的“降脂針”主要有阿利西尤單抗以及依洛尤單抗，它們均屬于“PCSK9抑制劑”這類藥物。

事實(shí)上，“降脂針”這類藥物屬于一類特點(diǎn)極其鮮明的藥物：

第一，它們多采取皮下注射的給藥方式，并且，不需要每天使用，像阿利西尤單抗是每?jī)芍艽蛞淮?，而依洛尤單抗可以一個(gè)月只打一次。

第二，這類藥物是目前降膽固醇效力最強(qiáng)的單藥。雖說(shuō)，也有他汀類藥物能夠達(dá)到“高強(qiáng)度”的降膽固醇效力，但是，我們中國(guó)人群一般不太耐受這種強(qiáng)度的他汀。也就是說(shuō)，如果我們希望只使用一種藥物就能夠把膽固醇給降低一半以上，那往往只能靠“降脂針”了。

第三，就是這類藥物的價(jià)格很高。即便是進(jìn)入醫(yī)保目錄以后，仍需要幾百元一針，相較于口服藥物還是很貴的。

因此，一般醫(yī)生會(huì)優(yōu)先建議那些經(jīng)濟(jì)條件允許、膽固醇水平極高又或者心血管風(fēng)險(xiǎn)很大（合并嚴(yán)重心血管疾?。┑幕颊?，來(lái)使用“降脂針”。

當(dāng)然，在病情需要的情況下，他汀類藥物、依折麥布、血脂康等口服藥也可以與“降脂針”一起聯(lián)用。

普羅布考

臨床上，還有一類降膽固醇藥物叫做“普羅布考”，這類藥物大多數(shù)人不太熟悉，但也確實(shí)有人正在使用。

事實(shí)上，普羅布考是一種比他汀類藥物更早就被發(fā)現(xiàn)的藥物。它除了可以降低膽固醇以外，還是一種很強(qiáng)效的抗氧化劑。理論上，抗氧化作用應(yīng)該是有利于改善動(dòng)脈粥樣硬化、保護(hù)心血管的。

不過(guò)，一直以來(lái)，普羅布考并不算一種比較“主流”的降膽固醇藥物。

首先，普羅布考降低低密度脂蛋白膽固醇的效力也偏弱；

其次，它除了可以降低低密度脂蛋白膽固醇以外，還會(huì)降低高密度脂蛋白膽固醇。而高密度脂蛋白膽固醇被認(rèn)為是有助于抑制動(dòng)脈粥樣硬化的“好膽固醇”，理論上，處于較高的水平會(huì)比較好；

再一個(gè)就是，這類藥物可能引起心電圖上Q-T間期的延長(zhǎng)和嚴(yán)重心律失常，因此，一些近期有心肌損害的患者不適合使用。而我們知道，臨床上，恰恰是這些有心血管疾病的患者，尤其需要降膽固醇！

當(dāng)然了，雖說(shuō)這些因素限制了普羅布考的使用，但也有醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為它在抗動(dòng)脈粥樣硬化方面可以發(fā)揮積極作用。因此，也有醫(yī)生拿它與他汀類藥物聯(lián)用，來(lái)幫助控制動(dòng)脈粥樣硬化。

最后，再次提醒一下大家，在能使用他汀類藥物的情況下，我們還是會(huì)建議大家優(yōu)先選擇他汀。而當(dāng)確實(shí)無(wú)法耐受他汀或他汀的藥效不足時(shí)，大家也不用擔(dān)心，還有這些非他汀類的降膽固醇藥物可以使用！

【參考文獻(xiàn)】

1，中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南 《中華心血管病雜志》2020年12月 第48卷 第12期

2，血脂康（膠囊）臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)（2017修訂版） 《中華內(nèi)科雜志》 2018年2月 第57卷 第2期

3，血脂異?；鶎釉\療指南（2019年） 《中華全科醫(yī)師雜志》2019年5月 第18卷 第5期