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蒲公英15克白術(shù)20克狗脊12克 瞿麥15克黃芪20克 牛膝10克扁蓄15克 續(xù)斷12克車前子15克 功能 清熱利濕，健脾補(bǔ)腎。 主治 急、慢性腎孟腎炎以及其它泌尿系感染性疾病等，辨證屬于濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，脾腎陽虛者。 方解 泌尿系感染諸疾病多屬中醫(yī)“淋證”、“腰痛”、“虛損”的范疇，《諸病源候論》云：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。本病急性階段，病變以膀胱濕熱為主，慢性病情緩解階段，以腎虛、中氣不足為主。此病常易于反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)虛實(shí)并見。本方采用標(biāo)本兼治，寒熱并用的方法，結(jié)合病變轉(zhuǎn)化，依癥狀輕重緩急，變更藥量，守方加減進(jìn)退，可消退癥狀使菌尿轉(zhuǎn)陰。 本方系治療淋證基本方劑，濕熱若盛則重用蒲公英、瞿麥、扁蓄，意在清熱解毒，邪祛正安，伍入補(bǔ)益脾腎諸藥，以兼顧脾腎，扶正達(dá)邪；若濕熱待盡，則重用續(xù)斷、狗脊、白術(shù)、黃芪、牛膝以補(bǔ)益虛損為主，兼祛余邪，方中牛膝亦可活血通絡(luò)。本方對(duì)于急慢性腎孟腎炎的運(yùn)用，關(guān)健在于靈活變通清與補(bǔ)的劑量輕重，部分慢性腎孟腎炎患者盡管舌苔黃厚，膀胱刺激癥等濕熱證不甚明顯·但只要菌尿陽性，亦當(dāng)辨證與辨病相結(jié)合，繼續(xù)應(yīng)用清熱解毒藥物，權(quán)衡清熱藥與補(bǔ)益藥的主次即可。 方中蒲公英、瞿麥、扁蓄性寒味苦，寒能清熱，苦可燥濕，三藥合用，量足力宏?！兜崮媳静荨吩疲骸捌压?，止小便血，治五淋癃閉，利膀胱”?！侗静萸笳妗分赋觯骸蚌柠?，大瀉心熱利水”、“扁蓄，善清下焦?jié)駸岫鴿B利水濕”。淋證本虛標(biāo)實(shí)，濕熱為標(biāo)，脾腎虛為本，清利濕熱為治療當(dāng)務(wù)之急，所以治療急性泌尿系疾病，三味藥物清利濕熱為主。黃芪、白術(shù)健脾補(bǔ)氣，張?jiān)刂^：“白術(shù)，除濕益氣，補(bǔ)中補(bǔ)陽，清痰逐水”；張錫純說：“黃芪，補(bǔ)之功最優(yōu)”、“黃芪之性，又善利小便”，芪、術(shù)甘溫補(bǔ)氣除濕，對(duì)于脾虛濕盛的慢性腎盂腎炎，治療尤為的對(duì)。狗脊、續(xù)斷二藥補(bǔ)腎壯腰續(xù)筋骨，治療淋證常見癥腰痛實(shí)為必用藥物；車前子，《本草備要》指出有“行水、瀉熱、涼血”之功；牛膝，引諸藥下行甚捷，并補(bǔ)肝腎，利腰膝。諸藥相伍，共奏清利濕熱、補(bǔ)腎健脾、活血利水之功。 加減運(yùn)用 溺后余瀝不盡者，屬腎虛，加補(bǔ)骨脂、杜仲、桑寄生等；屬脾虛者，用黨參、山藥、黃精等兼顧脾陰；伴有結(jié)石加金錢草、海金砂、雞內(nèi)金等；伴瘀血者加丹參、劉寄奴、赤芍等；浮腫明顯者加冬瓜皮、防已、澤蘭等；寒熱往來者加柴胡、黃芩等；陰虛者加鱉甲、地骨皮、麥冬等。 方歌 通淋益腎狗牛膝，脾腎雙補(bǔ)斷術(shù)芪； 公英扁瞿車前子，清熱利濕皆相益。 按語 本方為運(yùn)用清熱利濕、補(bǔ)腎壯腰之法治療急性慢性腎盂腎炎等泌尿系感染性疾病的常用方劑，治療屬于濕熱內(nèi)蘊(yùn)膀胱，脾腎不足者每能取效。 典型病例 李x，男，58歲。患者腰痛乏力，口干不欲飲，尿熱頻澀痛，每于勞累或感冒后發(fā)作，體溫波動(dòng)在38℃～40℃之間，持續(xù)月余，住院經(jīng)用各種抗菌藥物取效不著。尿培養(yǎng)多次均為大腸桿菌10萬以上／毫升，末梢血像白細(xì)胞偏 高，舌胖被黃苔，脈沉數(shù)。脈癥合參，診為膀胱濕熱，服用本方加清熱解毒藥物。守方40劑，諸癥大減，原方調(diào)整繼服10劑，諸癥步退，尿菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，隨訪7年原病未復(fù)發(fā)。 4圖 |
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