在臨床工作中，我們經(jīng)常會碰到這類問題：

• 什么是HPV疫苗？

• 預(yù)防什么病的？

• 感染過HPV病毒，還可以打嗎？

• 打了HPV疫苗還需要進(jìn)行宮頸篩查嗎？

• 打完二價還可以打九價疫苗嗎？

• 打完HPV疫苗才發(fā)現(xiàn)懷孕，這個孩子可以要嗎？

在此，有必要科普一下HPV疫苗的應(yīng)用。

世界范圍內(nèi)每年約50萬宮頸癌新發(fā)病例，中國估計有13.5萬新發(fā)病例，約占世界新發(fā)病例總數(shù)約1/4。中國每年約有3萬婦女死于宮頸癌。是我國婦女第二大常見惡性腫瘤。

1975年初，德國醫(yī)學(xué)科學(xué)家哈拉爾德.祖爾.豪森博士提出一個假說，稱：HPV與宮頸癌進(jìn)展有關(guān)；1983年，豪森博士團(tuán)隊在宮頸癌組織中分離出HPV-DNA，該假說獲得批準(zhǔn)；2008年豪森博士因此獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎（HPV是宮頸癌的必然原因）。

HPV目前約200種型別，根據(jù)致癌性分為高危型和低危型。高危型持續(xù)感染主要與引起宮頸癌，陰道、外陰、肛門癌，陰莖癌，口咽癌等相關(guān)；其中HPV16和18型在世界分布占致癌型別的70%，我國還存在58、52、31、33型HPV感染也比較常見，與16、18型共占致癌型別的95.9%。低危型HPV感染可能導(dǎo)致尖銳濕疣，復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭瘤病，尋常疣，扁平疣等。

HPV疫苗不具有感染性，只有病毒的衣殼蛋白L1，無病毒核酸等，不具備感染能力，但保留了L1的免疫原性，能誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生具有保護(hù)性的中和抗體。

接種疫苗后能誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗體，抗體透過血管壁，在局部上皮組織中達(dá)到較高濃度，當(dāng)HPV通過粘膜上皮的細(xì)微傷口接觸基底細(xì)胞時，位于上皮組織中的抗體即能與病毒結(jié)合，發(fā)揮中和作用。

中國食品藥品檢定研究院數(shù)據(jù)顯示，我國HPV疫苗簽發(fā)量為：2017年146萬支，2018年713萬支，2019年1018萬支。如果按照3.6億適齡女性計算，2017-2019年平均接種率約0.81%。

HPV疫苗分為二價、四價和九價。

二價是預(yù)防16，18這兩種病毒，相當(dāng)于預(yù)防70%的宮頸癌。

四價是預(yù)防16，18，6，11四種病毒，預(yù)防70%的宮頸癌以外；還預(yù)防6和11，相當(dāng)于預(yù)防90%的尖銳濕疣這種性病。

九價是預(yù)防16，18，6，11，31，33，45，52，58這九種病毒。相當(dāng)于預(yù)防90%以上的宮頸癌和90%的尖銳濕疣。

2、4、9價疫苗接種年齡為9-45歲，越早打越好，我國限于女性，國外很多國家男女均推薦接種。

HPV疫苗的有效性，安全性已被多項研究證實。2017年世界衛(wèi)生組織（WHO）<<HPV疫苗：WHO立場文件>>：HPV疫苗應(yīng)該作為預(yù)防宮頸癌和HPV其他疾病綜合協(xié)調(diào)策略的一部分。

2018年WHO PAHO會議上明確指出：宮頸癌防控工作中，HPV疫苗聯(lián)合HPV篩查比單獨(dú)實施更具成本效益。僅有篩查的宮頸癌防控是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

多項研究顯示：HPV疫苗接種后9.4年抗體GMT仍是自然感染抗體水平的10倍以上。數(shù)學(xué)模型預(yù)測HPV疫苗抗體水平可長達(dá)20-50年。10-14歲女性抗體水平是15-25歲女性的2倍以上。對未感染、已感染、既往癌前病變治療史女性均有保護(hù)性，LEEP刀術(shù)后未接種疫苗是復(fù)發(fā)性CIN2-3的獨(dú)立危險因素。

不建議用于孕婦，接種疫苗前不需要進(jìn)行妊娠試驗，如果在開始接種疫苗后發(fā)現(xiàn)懷孕，則應(yīng)將3劑量系列的其余部分推遲至妊娠完成后。懷孕期間給予的疫苗劑量不需要干預(yù)，疫苗與妊娠后果或胎兒發(fā)育中的不良事件無關(guān)。哺乳期婦女慎用。

2014年ACIP推薦：不論是否感染HPV均建議至推薦年齡接種HPV疫苗。免疫功能低下者，如HIV患者亦建議接種HPV疫苗。不推薦在接種疫苗前進(jìn)行HPV或HIV檢測，因為HPV感染或既往有HPV感染者均可受益。HPV疫苗可與其他疫苗（如腦膜炎疫苗和百日咳）同時應(yīng)用，但我國不建議同時應(yīng)用。

WHO宮頸癌消除計劃：長期目標(biāo)：本世紀(jì)末，全球消除宮頸癌，發(fā)病率低于4/10萬。近期目標(biāo)：至2030年，使用HPVDNA等高精度篩查手段，對70%以上35-45歲女性進(jìn)行篩查，且90%篩查陽性病例和90%癌癥病例得到有效救治。15歲以下女孩中，90%以上女孩接種HPV疫苗。

消除宮頸癌，需要你、我共同努力！