以頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)者,稱為眩暈。眩是眼目昏花;暈是視物旋轉(zhuǎn),或如天旋地轉(zhuǎn)不能站立,兩者往往同時出現(xiàn),故合稱為眩暈。其輕者閉目后即能好轉(zhuǎn)或消失;重者如坐車船,旋轉(zhuǎn)不定,不能站立甚則欲倒,或伴有惡心、嘔吐、汗出等癥。攝生不慎,氣血虧損,陰陽失調(diào),或情志所傷,心氣郁結(jié),心火暴盛,或因風(fēng)陽損害腦系,均可出現(xiàn)眩暈。眩暈可發(fā)生于任何年齡,但以中、老年人多見,本病是較為常見的疾病,以憂思惱怒、焦慮煩勞者發(fā)病率最高。 本證的原因歷代醫(yī)籍論述頗多,《內(nèi)經(jīng)》責(zé)之于肝,如《素問·至真要大論》曰:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?!庇胸?zé)之于髓海不足者,如《靈樞·海論》云:"腦為髓之?!韬2蛔?,則腦轉(zhuǎn)耳鳴?!?/span> 《靈樞·口問篇》曰:“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩?!碧岢隽搜炛∶?,并具體論述了其臨床特征。漢·張仲景在《金匱要略》中,對痰飲致眩暈作了大量的闡發(fā)?!吨T病源候論》指出該病系由“體虛受風(fēng),風(fēng)邪入腦”所致,并立“風(fēng)?!安∶?。后世醫(yī)家根據(jù)各自的臨床認(rèn)識,對眩暈的病因又有新的發(fā)揮,如元·朱震亨強調(diào)“無痰不作眩";金·劉元素立論“風(fēng)火熾盛";宋·陳言對七情致病作了剖析。到了清代,對眩暈病認(rèn)識更加全面、更加具體,如潘揖在《醫(yī)燈續(xù)焰》中有"眩暈者,多屬諸風(fēng),又不獨一風(fēng)也,有因于火者,有因于痰者,有因于死血者,有因于虛者……“對瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)眩暈作了補充。綜上所述各家學(xué)說,闡明眩暈病因雖有外感、內(nèi)傷之別,但臨床上以內(nèi)傷為主。 一、病因病機 1. 病因:眩暈的病因有外感、內(nèi)傷之別,但以內(nèi)傷為主要原因。 (1) 情志失調(diào),損傷心氣:憂思惱怒,焦慮煩勞,精神過用,使五志過極,心火暴盛;或化火傷陰,日久腎陰虧損,心腎不交,心氣不足;或心氣郁結(jié),絡(luò)脈瘀阻,神形失調(diào),引起本病。 (2) 勞倦過度:勞倦過度,或思慮傷神,或淫欲過度,損傷腎精,精氣不足而髓??仗撝卵?。 (3) 失血過多:外傷、吐衄、崩漏、便血等失血過多,致氣血 不足;或因年高體弱,氣血虧虛,致清竅失養(yǎng)而眩暈。 (4) 飲食失宜,脾胃損傷:嗜食膏粱厚味,損傷脾胃,脾虛濕,化而為痰,痰涎壅滯,阻滯經(jīng)隧;或脾胃損傷,濕郁化熱,積熱于內(nèi),灼傷血絡(luò),也是導(dǎo)致眩暈癥的原因;或因饑飽失宜,損傷脾胃,氣血生化乏源致清竅失養(yǎng)而眩暈。 (5) 外感風(fēng)寒或風(fēng)濕:“風(fēng)者,善行而數(shù)變"。風(fēng)邪夾濕、夾寒或夾熱侵襲人體經(jīng)絡(luò),損傷高巔,阻塞經(jīng)隧,經(jīng)脈失其濡潤,無以上輸津液,髓??仗摪l(fā)為眩暈。眩暈的病因復(fù)雜,由多種內(nèi)因、外因兼夾致病。情志失調(diào),攝生不慎,將息失宜,勞倦過度,飲食失宜,脾胃損傷是內(nèi)因;而外感風(fēng)寒濕,中腦損絡(luò)則是本病發(fā)生的外因,同時情志失調(diào),勞逸失度,飲食不當(dāng)也是本病的重要誘因。外因是本病發(fā)生的條件,而內(nèi)傷不足才是發(fā)病的根本所在。 2. 病機眩暈的病位在腦。病機有風(fēng)、火、痰、瘀、虛五端,在眩暈的發(fā)生發(fā)展過程中與肝、脾、腎、心關(guān)系密切,屬于虛者居多,且各種因素能彼此影響,相互轉(zhuǎn)化。 (1) 肝陽上亢:若素體陽盛,肝陽上亢,陽亢風(fēng)動發(fā)為眩暈,或因長期憂郁惱怒,氣郁化火,使肝陰暗耗,風(fēng)陽升動,上擾清空,發(fā)為眩暈。腎陰素虧,肝失所養(yǎng),以致肝陰不足,肝陽上亢,發(fā)為眩暈。 (2) 痰濁中阻:脾主運化,為生痰之源。若嗜酒肥甘,饑飽勞倦,傷于脾胃,以致水谷不化精微,聚濕生痰,痰濕中阻,則清陽不升,濁陰不降,引起眩暈。 (3) 瘀血阻絡(luò):腦為髓海,《素問·脈要精微論》謂“頭者精明之府?!叭粢虻?、墜墮、撞擊等致腦部受傷,精明紊亂,瘀血阻滯,或夾肝風(fēng),則為眩暈。 (4) 腎精不足:腎為先天之本,藏精生髓,腦賴腎精充養(yǎng)。若先天不足,腎陰不充,老年腎虧,或久病傷腎,或房勞過度,導(dǎo)致腎精虧耗,不能生髓,而腦為髓之海,髓海不足,上下俱虛,發(fā)生眩暈。 (5) 氣血虧虛:腦賴氣血的不斷充養(yǎng),才能發(fā)揮正常功能。若久病不愈,耗傷氣血,虛而不復(fù),或脾胃虛弱,不能健運水谷以生化氣血,以致氣血兩虛,腦失所養(yǎng),發(fā)生眩暈。 二、論治要點 1. 分清虛實:眩暈雖以虛證為主,但有夾痰夾火者,亦有外感者,故需辨之。新病多實,久病多虛;體壯者多實,體弱者多虛,兼嘔惡,面赤者多實,而兼氣短者多虛。 2. 細(xì)察舌脈:眩暈一證,首先要重視舌苔和脈象。如肝陽上亢者多舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦;痰濁中阻者舌苔白膩,脈濡滑;氣血虧虛者多舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱;腎精不足者,偏于陰虛脈多弦細(xì)數(shù),偏于陽虛者多舌質(zhì)淡,脈沉細(xì);瘀血阻絡(luò)多舌質(zhì)紫黯或舌有瘀斑瘀點,脈澀。再按四診合參之原則,結(jié)合臨床特點,詳細(xì)而明確地進行分析。 3. 審清標(biāo)本:即審清眩暈的主要病機,掌握眩暈和其他兼證的標(biāo)本關(guān)系,以便治療上的先后逆從。如肝陽上亢之眩暈,其主要病機為陽升火動為患,治當(dāng)平肝潛陽,清火息風(fēng)為急為先,以治其標(biāo)。而氣血虧虛之眩暈,多系久病氣虛,清陽不升,血虛腦海失養(yǎng),治宜補養(yǎng)氣血,以求治病之本。 三、辨證論治 眩暈發(fā)作時,先治其標(biāo),根據(jù)辨證首先息風(fēng)、潛陽、清火、化痰,選用藥效快而作用強的中醫(yī)綜合療法,采用不同給藥途徑,盡快減輕患者的眩暈癥狀。眩暈緩解后或病緩者,當(dāng)用補養(yǎng)氣血,益腎養(yǎng)肝,健脾等法以治其主,防止眩暈的復(fù)發(fā),杜其眩暈之源,以治其本。 1. 肝陽上亢證 癥狀:頭目眩暈,常因煩勞或惱怒而加劇,兼有急躁不安,面色時見潮紅,失眠,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。 治法:平肝潛陽,清火息風(fēng)。 方藥:天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤(后下)、石決明、黃芩、枙子、懷牛膝、杜仲、桑寄生、首烏藤(夜交藤)、茯神、夏枯草。若偏于火盛者,加龍膽草、牡丹皮;偏于風(fēng)盛者,加龍骨、牡蠣。 2. 痰濁中阻證 癥狀:頭目眩暈,頭重如蒙,兼有胸悶,惡心,少食多寐,身體倦怠,舌苔白膩,脈濡滑。 治法:燥濕祛痰,健脾和胃。 方藥:半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、甘草。若伴嘔吐頻作,加代赭石、竹茹;若胱悶不欲飲食加豆冠、砂仁;若耳鳴重聽加石富蒲、郁金。 3. 瘀血阻絡(luò)證, 癥狀:頭暈?zāi)垦?,心煩失眠,驚悸健忘,舌邊紫黯,脈弦澀。 治法:活血化瘀,息風(fēng)清腦。 方藥:通竅活血湯加減。桃仁、紅花、川芎、赤芍、生姜、蔥白、麝香、桔梗、郁金。眩暈甚可加蟲類搜逐之品如全蝎、蜈蚣、土鱉蟲;若久病氣血不足加黃芪、當(dāng)歸。 4. 氣血虧虛證 癥狀:眩暈時作,遇勞加劇,兼有面色無華,口唇淡白,神疲乏力,心悸,失眠,舌淡紅,脈細(xì)弱。 治法:補養(yǎng)氣血,健運脾胃。 方藥:歸脾湯加減。白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、木香、炙甘草、當(dāng)歸、酸棗仁、黨參、生姜、大棗。若兼見形寒肢冷,腹中隱痛加桂枝、干姜。 5. 腎精不足證 癥狀:眩暈而見精神委靡,少寐多夢,健忘,腰膝酸軟,遺精,耳鳴。偏于陰虛者,舌質(zhì)紅,脈弦細(xì)數(shù)。偏于陽虛者,四肢不溫,形寒怯冷,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)無力。 治法:偏陰虛者,補腎滋陰。偏陽虛者,補腎助陽。 方藥:補腎滋陰宜左歸丸。熟地黃、山茱萸、菟絲子、山藥、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜甲膠。若眩暈較甚,陰虛陽浮,上方均可加龍骨、牡蠣、珍珠母以潛浮陽。補腎陽宜右歸丸。熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠。如脾虛,可加白術(shù)、茯苓。 6. 風(fēng)熱眩暈證 癥狀:頭目眩暈,發(fā)熱惡寒,頭痛鼻塞,咳嗽,咳痰色黃,面紅目赤,咽痛口干,尿赤便秘,舌苔薄黃,脈浮數(shù)。 治法:疏散風(fēng)熱,清利腦竅。 方藥:桑菊飲。杏仁、連翹、薄荷、桑葉、菊花、桔梗、甘草、蘆根。熱甚加石膏、知母清熱之品;口渴甚加天花粉、石斛生津止渴;便秘加大黃以瀉熱通腑。 7. 風(fēng)寒眩暈證 癥狀:頭暈?zāi)垦#l(fā)熱惡寒,鼻塞流涕,無汗,口不渴,咳嗽,痰白清稀,頭痛,舌苔薄白,脈浮緊。 治法:疏風(fēng)散寒,清利腦竅。 方藥:菊花茶調(diào)散。川芎、荊芥、白芷、羌活、菊花、僵蠶、防風(fēng)、甘草、薄荷、細(xì)辛。寒邪偏盛,可加桂枝、麻黃,增強辛溫散寒之功;如頸項強,可加葛根解肌發(fā)表。 8. 風(fēng)濕眩暈證 癥狀:頭目眩暈,頭重如裹,肢體困重,身倦無力,胸悶納呆,舌苔黏膩,脈濡。 治法:祛風(fēng)勝濕,通陽利腦。 方藥:羌活勝濕湯。羌活、獨活、藁本、防風(fēng)、川芎、蔓荊子、甘草。如惡心,嘔吐,加陳皮、竹茹以降逆止嘔;胸悶不舒加厚樸、藿香梗以行氣化濕;小便短少加薏苡仁淡滲利濕。 9. 暑熱上蒙證 癥狀:頭暈?zāi)垦?,或頭痛,身熱面赤,心煩口渴,胸悶惡心,汗閉不出,舌紅苔黃,脈洪數(shù)無力。 治法:解暑清腦,益氣生津。 方藥:竹葉石膏湯。竹葉、石膏、制半夏、麥冬、人參、甘草、粳米。方中可加鮮荷葉升清陽,散暑濕;如口渴較甚,可加人鮮石斛、天花粉以增強養(yǎng)陰生津之功。 ![]()
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