乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。手術(shù)、放療、化療以及內(nèi)分泌治療是目前治療乳腺癌的主要方案。治療后有相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)了內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀，稱為乳腺癌內(nèi)分泌綜合征，究其原因，首先應(yīng)該從乳腺癌的病因入手。

       乳腺癌在中醫(yī)文獻(xiàn)中又稱“乳巖”“乳癰”等，中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌的發(fā)生與外因、內(nèi)因以及沖任二脈相關(guān)。外因方面，《諸病源候論》提到：“有下于乳者，其經(jīng)虛，為風(fēng)寒氣客之，則血澀結(jié)·····無大熱，結(jié)核如石?！眱?nèi)因方面，朱丹溪的《格致余論》提及：“憂怒抑郁，昕夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂隱成核，如大棋子，不痛不癢，數(shù)十年后方瘡陷，名曰乳巖，以其瘡形嵌凹似巖穴也，不可治矣。”

       《臨證指南醫(yī)案》曰：“女子以肝為先天”，《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌吩唬骸吧w沖任之血肝所主也?！备沃魇栊?，可以調(diào)節(jié)沖任二脈的生理活動。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛······二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下·..”腎為元氣之根及沖任之本。腎氣充盛則沖任脈盛，沖任之脈上貫于乳，下濡胞宮。沖為血海，任主胞胎，沖任之脈系于肝腎，肝腎不足則沖任失調(diào)而致乳巖的發(fā)生。

       以上的中醫(yī)文獻(xiàn)均提到乳腺癌的根本病機(jī)為肝郁脾虛、腎氣不足、沖任二脈失調(diào)、氣滯血瘀，久則聚痰釀毒，凝結(jié)于乳中而成癌，由此可見乳腺癌的發(fā)病與肝、脾、腎的關(guān)系最為密切。而且，乳腺癌高發(fā)的年齡段為40～60歲，這與《素問·上古天真論》中的“七七任脈虛，太沖脈衰，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”描述相吻合，進(jìn)一步證明乳腺癌發(fā)生的根本原因是腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虛損，精血不足，陰陽失調(diào)。

       另外，乳腺癌術(shù)中耗氣傷血，術(shù)后放療傷及氣陰，化療傷氣傷血，患者肝腎陰虧更甚。隨著外科手術(shù)技術(shù)的提高和人們審美需求的提高，保乳術(shù)在乳腺癌手術(shù)中的比例增高，術(shù)后放、化療人數(shù)比例相應(yīng)增高，但對人體正氣的損傷也更加明顯。另外還有相當(dāng)一部分患者需要接受長期的內(nèi)分泌治療，人為打破了人體正常內(nèi)分泌的平衡狀態(tài)。所以，有很大一部分的患者出現(xiàn)了內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀，如潮熱汗出、急躁易怒、頭暈耳鳴、心悸少寐、健忘、五心煩熱、腰膝酸軟、月經(jīng)失調(diào)甚則閉經(jīng)、舌紅苔少、脈弦數(shù)等。這些癥狀符合中醫(yī)理論中的肝腎陰虧及陰虛火旺的辨證分型。

       王老主張理清肝腎陰虧與陰虛火旺的根本病機(jī)，應(yīng)用滋補(bǔ)肝腎與疏肝健脾的治則，選用六味地黃丸和丹梔逍遙散加減用藥治療取得良好臨床療效，臨證靈活化裁，療效甚佳。正如朱丹溪引用許學(xué)士論：“予讀仲景書，用仲景之法，然未嘗守仲景之方，乃為得仲景之心也”。王老尊古法而不拘泥于古法，取其意，用其法，靈活變通，古為今用。通過化裁調(diào)整用藥與用量，總體把握兩方滋補(bǔ)肝腎與疏肝健脾的功效，加入解毒抗癌與活血化瘀的中藥，共奏化瘀抗癌、滋補(bǔ)肝腎、滋陰瀉火之功?？拱┓稣瑯?biāo)本兼顧。

       乳腺癌在臨床詳分為腎陰虧虛、肝血虧虛、陰虛火旺三型，具體辨證論治如下。

       腎陰虧虛型乳腺癌，以年長者多見，表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、耳鳴如蟬、疲憊健忘、腰膝酸軟、潮熱盜汗、月經(jīng)失調(diào)（量少或延期），甚則閉經(jīng)、心悸少寐，舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)。王老臨證時常以大劑量熟地黃、山茱萸、枸杞子滋補(bǔ)肝陰腎精，此為君藥；輔以茯苓、白術(shù)、山藥健脾益氣，此為臣藥；少加白芍以養(yǎng)血柔肝。填先天之精，培后天脾土，滋補(bǔ)肝腎，健脾益氣。

       肝血虧虛型乳腺癌患者表現(xiàn)為頭痛目眩、耳鳴、兩目干澀、面部烘熱、潮熱盜汗、脅肋脹痛、月經(jīng)失調(diào)（月經(jīng)量少色紅，月經(jīng)提前，質(zhì)黏稠），舌紅、苔薄、脈弦細(xì)。王老應(yīng)用柴胡疏肝解郁，此為君藥；當(dāng)歸、白芍、熟地黃養(yǎng)血柔肝，此為臣藥；茯苓、白術(shù)、山藥健脾益氣，此為佐藥；牡丹皮清瀉肝火，此為使藥，諸藥疏肝解郁與健脾養(yǎng)血。

       陰虛火旺型乳腺癌患者表現(xiàn)為口干咽燥、潮熱汗出、急躁易怒、頭暈耳鳴（聲如火車轟鳴）、失眠多夢、五心煩熱、月經(jīng)失調(diào)，舌紅苔少、脈弦細(xì)數(shù)等癥。王老以牡丹皮、梔子清肝瀉火，此為君藥；當(dāng)歸、白芍、熟地黃養(yǎng)血柔肝，此為臣藥；茯苓、白術(shù)、山藥健脾益氣，此為佐藥。諸藥清肝瀉火，滋補(bǔ)肝腎。

       綜上所述，王老在臨床應(yīng)用六味地黃丸和丹梔逍遙散時隨證變化，詳細(xì)分析了方劑各個成分在方中發(fā)揮的功效，汲取方中功效的配伍理念，更是具體情況具體分析，針對患者不同主證、年齡、體質(zhì)、病理分期及是否接受手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌治療等諸多因素，調(diào)整藥物的君臣佐使定位，對于多樣復(fù)雜的內(nèi)分泌失調(diào)癥狀的治療起到良好的效果。

       陳某，女，50歲，2010年4月23日初診，左乳腺癌根治術(shù)后3個月，處于化療中，白細(xì)胞計數(shù)為3.6x10°/L血小板數(shù)值正常，納食可，二便調(diào)，失眠多夢，潮熱汗出，舌紫苔薄，脈細(xì)滑。因患者術(shù)后傷及元陰元陽，且目前化療進(jìn)一步損傷肝腎之陰而出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀，王老認(rèn)為以肝腎陰虧為病機(jī)，以扶正固本、填精補(bǔ)髓、補(bǔ)益氣血為主要思路。

炙黃芪30g  女貞子15g  鹿角膠15g  當(dāng)歸15g  茯苓15g  太子參30g  枸杞子15g  補(bǔ)骨脂15g

半夏9g  白術(shù)15g  雞血藤15g  山藥15g  白芍15g  竹茹15g  焦三仙30g  黃精15g

菟絲子15g  阿膠15g  熟地黃30g  山茱萸15g

       方中重用熟地黃，此為君藥，滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；山茱萸養(yǎng)肝澀精，山藥補(bǔ)脾固精，以上兩藥都可協(xié)助熟地黃以充實腎中陰精，共為臣藥；佐以白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)健脾養(yǎng)血。

       二診：患者于2010年8月27日復(fù)診，化療期間一直堅持服用前方，白細(xì)胞計數(shù)最低為22.7x10°/L，血小板數(shù)值正常，化療結(jié)束后患者血常規(guī)可恢復(fù)正常，無明顯胃腸道反應(yīng)，近期化療已全部結(jié)束，經(jīng)查未見明顯異常，自覺口干渴，失眠多夢，面部烘熱，潮熱汗出，納可，二便調(diào)，舌紫暗，脈細(xì)滑。從復(fù)診情況看，患者化療期間未出現(xiàn)明顯不適，且生化指標(biāo)均可恢復(fù)正常，說明扶正固本與滋補(bǔ)肝腎的治療方向準(zhǔn)確無誤。至于患者仍表現(xiàn)為失眠多夢與潮熱汗出的原因，仔細(xì)分析患者內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀較上次有所變化，如出現(xiàn)口干渴、面部烘熱、失眠多夢等癥狀，王老認(rèn)為是肝血虛與肝陽亢的表現(xiàn)，調(diào)方如下。

夏枯草15g  山慈姑10g  土貝母10g  瓜蔞15g  郁金10g  莪術(shù)10g  蒲公英15g  敗醬草15g

白芍15g   黃芪30g   白術(shù)10g    女貞子15g  焦三仙30g   茯苓15g    當(dāng)歸20g   炒棗仁30g  

牡丹皮15g    炒梔子15g    山藥10g

       方中以牡丹皮、梔子、夏枯草清肝瀉火，為君藥；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，為臣藥；茯苓、白術(shù)健脾益氣，為佐藥。諸藥清肝瀉火，健脾養(yǎng)血。患者于2011年10月13日復(fù)診，自訴胃脘部不適，無泛酸，眠可，已無潮熱汗出，二便調(diào)，舌紫暗，苔薄，脈細(xì)滑。王老認(rèn)為胃脘部不適與清熱瀉火的藥物使用較多有關(guān)，故去掉牡丹皮、梔子、蒲公英、敗醬草。2012年2月24日復(fù)診，患者乳腺癌（T2N1MO）術(shù)后兩年余，化療后月經(jīng)已停近兩年，無潮熱汗出，納可，眠可，二便調(diào)，未訴胃脘部不適，患者多次復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶。