[摘要]

背景：急性缺血性腦梗死是導(dǎo)致殘疾和致死性疾病。類卒中 (SM) 被診斷為急性缺血性腦梗死中并不少見(jiàn)，甚至可以溶栓。方法：通過(guò)系統(tǒng)回顧總結(jié)不同研究的結(jié)果，重點(diǎn)關(guān)注類卒中的患病率、類型、危險(xiǎn)因素、表現(xiàn)癥狀和結(jié)果。結(jié)果：本文納入61項(xiàng)研究，共62664名患者。缺血性卒中模擬率為 24.8% (15044/60703)。最常見(jiàn)的類型包括：前庭功能障礙（23.2%）、毒性/代謝疾?。?3.2%）、癲癇發(fā)作（13%）、功能性疾病（9.7%）和偏頭痛（7.76%）。與缺血性卒中患者相比，類卒中患者的血管危險(xiǎn)因素較少、年齡較小、女性較多、血壓較低（接近正常）、沒(méi)有癥狀或癥狀較輕（在所有情況下均 p < 0.05）。61.7%的缺血性中風(fēng)患者給予溶栓，而SMs中為26.3%(p<0.001)，并發(fā)腦出血的在腦梗死中占9.4% ，而SMs中占0.7% (p < 0.001)。死亡率：卒中為11.3%，而SMs占1.9%（p < 0.001）。良好結(jié)局（mRS 0-1）：卒中占41.8%，而SMs占68.9% (p < 0.001)。除了HINTS  或 Hoover 征外，沒(méi)有其他的方法可以識(shí)別類卒中。 磁共振的DWI像 或灌注成像在鑒別診斷中起重要作用，但值得進(jìn)一步研究。結(jié)論：我們的文章是第一個(gè)關(guān)注類卒中的系統(tǒng)回顧，雖然它強(qiáng)調(diào)了在類卒中溶栓的安全性，但也需要由在缺血性卒中和SMs診斷方面經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生（尤其是在眩暈、頭痛、癲癇等方面）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

1.簡(jiǎn)介

缺血性腦梗死是致殘和致死性疾病，為改善卒中患者的患者預(yù)后，建立和發(fā)展了卒中單元及血管內(nèi)介入手術(shù)治療 [1]。血運(yùn)重建手術(shù)（靜脈溶栓和血管內(nèi)手術(shù)）是有時(shí)間限制的，因此在急診科縮短接診時(shí)間至關(guān)重要。缺血性卒中通常是急診室的排除性臨床診斷，通常需要CT的支持（由于CT的廣泛使用和相對(duì)較短的成像時(shí)間，這是評(píng)估缺血性卒中患者的第一步）。

然而，由于溶栓的適應(yīng)癥范圍的擴(kuò)大和縮短的DNT時(shí)間導(dǎo)致所謂的類卒中（即非卒中患者）患者的納入和不恰當(dāng)?shù)闹委?。類卒中約占臨床診斷的急性缺血性卒中的五分之一，其發(fā)生率可高達(dá) 17% 。根據(jù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，類卒中最有可能被識(shí)別為癲癇、復(fù)雜性偏頭痛或轉(zhuǎn)化失調(diào)。CT和MR灌注成像是診斷急性缺血性卒中的重要組成部分，用于在特定情況下識(shí)別缺血半暗帶或腦梗死，例如未知發(fā)病時(shí)間的卒中或延長(zhǎng)時(shí)間窗的血管內(nèi)介入治療。灌注成像可能在診斷卒中或溶栓的SMs中發(fā)揮重要作用。

盡管在過(guò)去的30年中發(fā)表的文章數(shù)量不斷增加，但還沒(méi)有全面的綜述總結(jié)了類卒中的病因、危險(xiǎn)因素和預(yù)后，尤其是在緊急情況下。本文的目的是總結(jié)不同研究的結(jié)果，重點(diǎn)關(guān)注缺血性卒中/溶栓情況下類卒中的患病率、類型、危險(xiǎn)因素、表現(xiàn)癥狀和結(jié)果。

2.方法

我們檢索了 PubMed、MEDLINE 和 Cochrane 圖書(shū)館，僅限于2020年1月之前的英語(yǔ)出版物。檢索詞如下：卒中、缺血性卒中、模擬、溶栓、rt-PA、阿替普酶、影像學(xué)、結(jié)果和死亡率. 在查閱摘要后，我們獲得并查閱了相關(guān)文章的全文和參考文獻(xiàn)列表。

3.統(tǒng)計(jì)分析

相關(guān)研究的參與者分為兩組：（1）缺血性卒中患者和（2）類卒中。比較兩組缺血性卒中模擬類型、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、溶栓率和結(jié)果。通過(guò)t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)將數(shù)據(jù)評(píng)估為平均值±SD（標(biāo)準(zhǔn)偏差），以檢測(cè)所檢查參數(shù)之間的顯著差異。使用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

4.結(jié)果

共納入61項(xiàng)研究，涉及62664名參與者。有5項(xiàng)前瞻性多中心研究、1項(xiàng)觀察性前瞻性研究、17項(xiàng)前瞻性單中心研究、9項(xiàng)回顧性多中心研究和30項(xiàng)回顧性單中心研究。總體卒中模擬率為24.9%(15595/62664)。基于研究類型的卒中模仿率見(jiàn)表 1 。

4.1  類卒中的病因

類卒中的病因如下：23.2% 的前庭功能障礙（1109/4769 基于 15 項(xiàng)研究)，毒性/代謝率 13.2% (1053/7985，基于 15 項(xiàng)研究 )，13% 的癲癇發(fā)作（1257/9629，基于 11 項(xiàng)研究），9.7% 的功能障礙 (373/3822基于 12 項(xiàng)研究 ) 和偏頭痛 7.76% (697/8983, 基于 36 項(xiàng)研究)。其他病因是 5.95% (464/7858 )，敗血癥 5.3% (265/4823)，5% 的單神經(jīng)病（包括貝爾麻痹、橈神經(jīng)麻痹、動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹，但缺乏正確數(shù)據(jù)）（162/3213)，占位病變 4.3% (299/6897 )，1.9% 的急性意識(shí)模糊 (84/4344 )。癡呆 1.2% (54/4577 ) 和脊柱損傷 0.7% (22/2939 ) (圖 2)。9.69 % 的病因不明，包括 Susac 綜合征、阻塞性腦積水、一過(guò)性全面遺忘癥等（圖 1）。

4.2  臨床發(fā)現(xiàn)

SMs 患者的 NIHSS 評(píng)分顯著較低（4.99 ± 5.65 vs. 8.06 ± 6.37, p < 0.001 )，更年輕（60.9 ± 10.4 vs. 68.4 ± 9.7 歲，p < 0.001 ) 和女性所占的比例更多 (68 vs 56 %, p < 0.001 )。SMs和缺血性卒中患者之間從就診到發(fā)病的中位時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（116.75 ± 53.03 與 134.45 ± 58.27 分鐘，p = 0.5)。

缺血性卒中患者的平均血壓為 153.75/86.45 mmHg，SMs患者的平均血壓為 140.25/83.1 Hgmm (p < 0.001) 。根據(jù)一項(xiàng)研究 (p = 0.06) （表 1），入院時(shí)未發(fā)現(xiàn)房顫：SM 患者組為 15.6 % (17/109)，缺血性卒中患者組為 24.6 % (55/224)。

SMs 中 27.9% (211/757) 、缺血性卒中患者中的 24.6% (278/1132) 表現(xiàn)為醒后出現(xiàn)癥狀 (p = 0.1 )。SMs(14.7%, 275/1876) 患者的意識(shí)喪失比缺血性卒中 (10.2%, 390/3831) 患者更常見(jiàn) (p < 0.001 )。SMs患者的嘔吐也更常見(jiàn)，分別為 28.5% (162/569) 和 18.8% (73/388) (p < 0.001 /11, 17, 36, 62/)。SMs患者的頭痛發(fā)生頻率更高，分別為 21.3% (269/1263) 和 9.8% (202/2061) (p < 0.001)，就行走而言，SMs患者的比例較卒中更高：51.38% (56/109) 與 37.5% (84/224) (p = 0.016)，盡管這是基于一項(xiàng)研究的結(jié)果 [11]。格拉斯哥昏迷量表 (GCS) < 15 在缺血性卒中中為 91.9% (1152/1267)，在 SMs患者中為 88.8% (688/775) (p = 0.43) 。11.2% (87/775) 的 SMs 和 8.9% (115/1284) 的缺血性卒中患者表現(xiàn)為意識(shí)模糊 (p = 0.09) 。33.7% (131/389) 的 SMs 和 10.5% (36/343) 的缺血性卒中患者 (p < 0.001)（圖 2）在體格檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)卒中體征。

CT 可診斷缺血性卒中的 80.2% (3481/4338) 和 SMs患者的 57.8% (884/1529) (p < 0.001 )，而 41.5% (3098/7470) 的缺血性卒中患者和 50% (787/1575) 的 SM 患者進(jìn)行了 MRI (p < 0.001 )。根據(jù)兩項(xiàng)研究，CT 灌注可能有助于區(qū)分缺血性卒中和 SMs患者 。與非增強(qiáng) CT 和 CT 血管造影（OR，6.4）或單獨(dú)的非增強(qiáng) CT（優(yōu)勢(shì)比，3.3）相比，CT 灌注更有可能確認(rèn)臨床缺血性卒中診斷（OR，13.3）。

4.3  危險(xiǎn)因素

高血壓 66.8% (20074/30035) vs. 41.1% (3434/8347) 、血脂異常 38% (9891/26005) vs. 23.6% (1585/6717)、吸煙 25.7% ( 5002/19433) 與 22.2% (853/3841) 和糖尿病 24.3% (6970/28689) 與 17.8% (1373/7695) 在缺血性卒中患者中更為常見(jiàn)（所有病例中 p < 0.001）（表 2）。

缺血性心臟病 (IHD) 15.9 % (3388/21237) 與 9.1% (507/5542) 先前已知的房顫 23% (6611/28723) 與 8.4% (670/7929) 和外周血管疾病(PVD) 9.9% (468/4719) 與 6.7% (45/669) [11,33,59,67] 在缺血性卒中患者中也更常見(jiàn)（在所有情況下 p < 0.01）（表 2）。兩組間既往缺血性卒中的患病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（19.3%，4906/25481 vs. 19.7%，1412/7141，p = 0.42）。

認(rèn)知障礙 25.4% (31/122) 與 11.1% (40/359) [11,14]，偏頭痛病史 16.5% (151/916) 與 11.3% (215/1900) 在SMs 患者中更常見(jiàn)（兩種情況下 p < 0.001）。癲癇病史（1.5%，13/871 與 2.3%，15/643，p = 0.23）[11,14,15,28] 和惡性腫瘤（8.7%，21/241 與 9.1%，10/ 109, p = 0.88)  兩組沒(méi)有差異。與 SMs患者相比，缺血性卒中患者預(yù)先存在的心理障礙更常見(jiàn)（12.5%，233/1857 對(duì) 9.2%，121/1318，p = 0.003）。

4.4. 溶栓

20 項(xiàng)研究報(bào)告了缺血性卒中和 SMs患者之間的溶栓率。61.7% (10232/16586) 的缺血性卒中患者進(jìn)行血栓溶解，而 SMs中的這一比例為 26.3% (635/2407) (p < 0.001)。三項(xiàng)研究報(bào)告了血栓切除率，12.2% 的缺血性卒中患者 (140/1150) 進(jìn)行了血運(yùn)重建手術(shù)，而沒(méi)有 SMs進(jìn)行了血栓切除術(shù) (0/607) 。

據(jù)報(bào)道，9.4% 的卒中 (786/8403) 與 0.7% 的 SM 患者 (4/524) (p < 0.001)發(fā)生顱內(nèi)出血 。11.3% (955/8472) 的缺血性卒中患者和 1.9% (15/789) 的 SM 患者發(fā)生死亡 (p < 0.001) 。良好預(yù)后(mRS 0–1) 發(fā)生在3806/9095 (41.8%) 缺血性卒中患者與 646/937 (68.9%) 的SM患者中 (p < 0.001)  (圖 3)。

5.討論

缺血性卒中是一種潛在可治療的醫(yī)學(xué)急癥，時(shí)間窗有限。其評(píng)估需要立即處理，治療決定是基于臨床發(fā)現(xiàn)和 CT 或根據(jù)當(dāng)前 AHA 指南顯示早期缺血變化的排除性診斷 [4]。也可以使用MRI，但它的可用性有限，并且僅建議對(duì)某些患者進(jìn)行灌注成像，這可能有助于區(qū)分缺血與其他病因 。

缺血性卒中（所謂的缺血性卒中模擬）的鑒別診斷是一個(gè)總稱，而不是單一疾病。由于“時(shí)間就是大腦”的概念需要快速診斷準(zhǔn)確性，因此即使在未決情況下 MRI 或多模式腦成像也很少應(yīng)用，以避免血運(yùn)重建的顯著延遲。根據(jù)研究，大約三分之一的卒中入院可以被標(biāo)記為類卒中。

在我們對(duì)超過(guò)60，000 名患者的系統(tǒng)回顧中，類卒中的發(fā)生率約為 25%，這與上述發(fā)現(xiàn)一致；這意味著四分之一的缺血性卒中住院是不必要的，可以避免。除了快速評(píng)估之外，這些發(fā)現(xiàn)還歸因于急救人員的參與，他們沒(méi)有在檢測(cè)類卒中方面接受過(guò)適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，并且目前使用的卒中量表的特異性相對(duì)較低 。卒中模擬預(yù)測(cè)量表以及參與卒中管理的工作人員的培訓(xùn)可能是有用的。

癲癇、暈厥、敗血癥、偏頭痛、功能障礙、占位性病變和代謝狀況是最常被診斷出的類卒中。有趣的是，我們的研究結(jié)果表明，周圍性眩暈是卒中/急診醫(yī)生面臨的主要挑戰(zhàn)，占所有類卒中的25%。眩暈/頭暈是尋求就醫(yī)的患者的常見(jiàn)主訴，然而其中卒中僅占所有急診病例的 3-5% 。急性頭暈/眩暈最常由良性耳前庭起源引起，包括良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎（前庭神經(jīng)病毒感染）、迷路炎（迷路器官感染）和梅尼埃病，但前庭性偏頭痛也值得注意 。繼直立性低血壓之后，良性陣發(fā)性位置性眩暈 (BPPV) 似乎是急性前庭綜合征的第二大常見(jiàn)原因，占急性頭暈病例的 10% 。其臨床診斷基于半規(guī)管特異性位置測(cè)試操作和特異性眼球震顫的檢測(cè)，通常不需要頭部成像。具有非典型眼球震顫形式的患者（例如，持續(xù)性位置垂直或水平眼球震顫；在位置測(cè)試期間頭部到達(dá)目標(biāo)位置與眼球震顫發(fā)作之間沒(méi)有延遲）可能有被稱為中樞性陣發(fā)性位置性眩暈。中樞性陣發(fā)性位置性眩暈可能由良性中樞原因引起，如酒精中毒或前庭偏頭痛，但其他病例由后顱窩結(jié)構(gòu)病變引起。

聽(tīng)力損失和癥狀持續(xù)時(shí)間可能有助于眩暈的鑒別診斷。存在聽(tīng)力損失通常由梅尼埃病或迷路炎引起，而缺少聽(tīng)力損失則更可能由 BPPV 或前庭神經(jīng)炎引起。發(fā)作性眩暈往往由 BPPV 或梅尼埃病引起，而持續(xù)性眩暈可由前庭神經(jīng)炎或迷路炎引起 。

前庭性偏頭痛（影響3%的總?cè)丝诤?0%的偏頭痛患者）的診斷建立在有發(fā)作性眩暈病史和當(dāng)前偏頭痛或有偏頭痛病史的患者中，并且在至少兩次眩暈發(fā)作期間出現(xiàn)以下癥狀之一：偏頭痛、畏光、畏音或先兆。

在腦血管疾病中，頭暈/眩暈通常伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，但也有例外，因?yàn)樽罱难芯勘砻?，后循環(huán)分布區(qū)的卒中可能類似于急性外周前庭疾病。此外，小腦前下動(dòng)脈 (AICA) 梗塞的患者可能在永久性梗塞前 1-10 天以孤立的復(fù)發(fā)性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力損失和/或耳鳴（類似于美尼爾氏?。槭装l(fā)癥狀。

CT 平掃通常不能提供信息，MRI 可能有幫助，但在一小部分但顯著比例的后循環(huán)卒中患者中可能呈陰性 [6,75]。在檢測(cè)卒中時(shí)，三步床邊眼動(dòng)檢查（HINTS：頭脈沖-眼震-眼偏斜）似乎比早期 MRI 對(duì)卒中更敏感 [79]。首字母縮略詞是指 HI：頭部脈沖，N：眼球震顫方向和 TS：測(cè)試偏斜。此外，HINTS危險(xiǎn)三聯(lián)征可用INFARCT來(lái)記憶：Impulse Normal（雙側(cè)甩頭試驗(yàn)）,  Fast-phase Alternating（凝視誘發(fā)的變向性眼球震顫）, Refixation on Cover Test（交替遮蓋雙眼發(fā)現(xiàn)雙眼垂直扭轉(zhuǎn)偏斜）。

系統(tǒng)回顧中，代謝/毒性障礙是類卒中的第二大常見(jiàn)原因。低血糖很容易通過(guò)床邊檢測(cè)檢測(cè)出來(lái)，但是，根據(jù)目前的指南，僅推薦在溶栓前檢測(cè) INR 和血糖，缺乏血液檢測(cè)結(jié)果不是排除標(biāo)準(zhǔn) 。在一項(xiàng)前瞻性卒中研究中，代謝紊亂占類卒中的很大一部分，嚴(yán)重低鈉血癥占其中的三分之一 。癥狀包括輕度低鈉血癥時(shí)的嗜睡和意識(shí)模糊，甚至更低時(shí)的癲癇發(fā)作、昏迷和呼吸停止，但也可能出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。低鉀血癥或酒精或藥物中毒也會(huì)導(dǎo)致短暫的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。此外，中毒可能會(huì)延遲急性缺血性卒中的治療。因此，在有疑問(wèn)的情況下，強(qiáng)烈建議進(jìn)行詳細(xì)的血液檢查和床邊生化檢查。

癲癇發(fā)作占所有類卒中的 13%。自19 世紀(jì)以來(lái)，癲癇就被認(rèn)為是局灶性麻痹的一個(gè)原因，這種Todd麻痹的持續(xù)時(shí)間可能很短，類似于 TIA 。在全身性癲癇發(fā)作的情況下，缺陷可能持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，據(jù)報(bào)告發(fā)作后缺陷持續(xù)數(shù)天。據(jù)報(bào)道，發(fā)作后語(yǔ)言障礙也發(fā)生在優(yōu)勢(shì)半球癲癇發(fā)作之后 。如果先前的癲癇發(fā)作是原因未明的后肢麻痹或失語(yǔ)癥，則容易誤診為卒中或血管源性的一過(guò)性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

盡管缺血性卒中可導(dǎo)致癲癇發(fā)作，尤其是皮質(zhì)病變，但所有病例中 3.8% 可發(fā)生早期癲癇發(fā)作，只有 1.5% 在卒中癥狀出現(xiàn)時(shí)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。因此，癲癇的存在意味著缺血性卒中以外的其他病因。

另一方面，基于人群的數(shù)據(jù)表明，卒中是 30% 以上的老年人癲癇的根本原因。大多數(shù)患者在卒中后癲癇發(fā)作后恢復(fù)迅速，盡管很少有非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)可能出現(xiàn)長(zhǎng)期失語(yǔ)或運(yùn)動(dòng)無(wú)力 。

MRI 彌散加權(quán)成像和多模式腦成像可能有助于區(qū)分缺血與癲癇發(fā)作（見(jiàn)下文詳細(xì)信息）[6]。廣泛使用的 CT 灌注是一種快速、快速的成像方式，它不僅在檢測(cè)梗死面積和缺血半暗帶方面發(fā)揮作用，而且在區(qū)別類卒中方面也發(fā)揮著作用。然而，它的局限性在于暴露于額外的輻射（也包括靜脈造影）、額外的護(hù)理延遲（15 分鐘）和手術(shù)費(fèi)用（圖 4）。

功能性神經(jīng)系統(tǒng)疾病也是缺血性卒中的一個(gè)很好的模仿者，占SM的10% 。根據(jù)最近的分析，這些患者更年輕，似乎更可能是女性，通常表現(xiàn)為言語(yǔ)障礙（失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙）或意識(shí)降低的虛弱/麻木。既往精神病史很常見(jiàn)，癥狀通常不典型且有波動(dòng)。體格檢查結(jié)果與反復(fù)檢查不一致。此外，胡佛征——在對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲抵抗阻力期間，自主髖關(guān)節(jié)伸展與正常的非自主髖關(guān)節(jié)伸展無(wú)力——在功能性類卒中的診斷中可能特異的。成像正?；蛭达@示 DWI-MRI 病變。遺憾的是，完全康復(fù)的預(yù)后不是很好，超過(guò)三分之一的患者在隨訪期間報(bào)告相同或更嚴(yán)重的缺陷，因?yàn)槿绻舆t診斷，身體殘疾和心理合并癥的發(fā)生率很高。

偏頭痛占8%。先兆癥狀可能是多樣的，例如，視覺(jué)（偏盲）和偏癱先兆（尤其是在沒(méi)有頭痛的情況下）的組合可能表明大腦后動(dòng)脈區(qū)域有梗塞?；仔推^痛是一種罕見(jiàn)但具有破壞性的疾病，可表現(xiàn)為眩暈、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)和意識(shí)喪失。偏癱性偏頭痛，包括運(yùn)動(dòng)無(wú)力在內(nèi)的任何先兆偏頭痛，可能是最有可能被誤認(rèn)為卒中的原發(fā)性頭痛疾病。它非常罕見(jiàn)，估計(jì)患病率為 0.01%。在偏癱性偏頭痛患者中，運(yùn)動(dòng)癥狀通常持續(xù)長(zhǎng)達(dá) 72 小時(shí)，但也可能持續(xù)數(shù)周。

盡管一項(xiàng)涉及超過(guò) 100 萬(wàn)人的最新薈萃分析顯示偏頭痛神經(jīng)元卒中的風(fēng)險(xiǎn)較高，但偏頭痛性卒中可占 0.3-0.5% 。持久的先兆（> 60 分鐘）請(qǐng)注意可能是腦血管起源的癥狀。偏頭痛病史和詳細(xì)的病史可能會(huì)有所幫助，包括詢問(wèn)以前的類似癥狀。

平片 CT 沒(méi)有幫助，MRI DWI 可能有助于將偏頭痛識(shí)別為類卒中，但在極少數(shù)情況下可能為陰性。灌注技術(shù)（CT 或 MR 灌注）顯示非典型卒中灌注異常通常不限于這些患者的一個(gè)血管區(qū)域。

根據(jù)我們的結(jié)果，4.3% 的顱內(nèi)腫瘤患者會(huì)突然出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這增加了診斷為急性卒中的可能性。在絕大多數(shù)情況下，腦部 CT 通?？梢詤^(qū)分卒中和惡性腫瘤，但是，原發(fā)性顱內(nèi)惡性腫瘤可能需要廣泛的診斷檢查，包括增強(qiáng) MRI，因?yàn)槠胀?CT 可能被誤認(rèn)為正常。其他病因包括暈厥/暈厥前兆、單神經(jīng)病、敗血癥、急性意識(shí)錯(cuò)亂、癡呆和脊柱損傷。既往疾病、復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)查體、發(fā)熱和血液檢查結(jié)果的存在通常有助于識(shí)別卒中模仿者，但在少數(shù)情況下可能非常困難。

暈厥和敗血癥的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的機(jī)制并不總是低灌注。從照料者那里獲得的仔細(xì)的旁證或從以前的醫(yī)療記錄中獲得的詳細(xì)信息可以將其與復(fù)發(fā)性卒中區(qū)分開(kāi)來(lái)。在敗血癥的情況下，通?？梢詮牟∈?、全身性疾病的體征和炎癥標(biāo)志物的升高中找到線索。然而，膿毒癥和卒中都是常見(jiàn)的，可能存在雙重病理，膿毒癥也可誘發(fā)高凝狀態(tài)并易患腦梗塞。一般而言，意識(shí)喪失在卒中中是不常見(jiàn)的。

貝爾麻痹、橈神經(jīng)麻痹或其他神經(jīng)病通常在缺血性卒中的鑒別診斷中起作用。周圍性面部麻痹可能是腦干卒中的后果，但它通常與其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有關(guān)。在具有血管危險(xiǎn)因素的相對(duì)老年患者中存在明顯的橈神經(jīng)病變，應(yīng)將卒中視為可能的病因，除非另有證明，但這些都是罕見(jiàn)的病因。Miller Fisher綜合征 (MFS) 是一種罕見(jiàn)的獲得性多發(fā)性神經(jīng)病，由急性感染誘發(fā)，比胃腸道 (GI) 或腦膜源更常見(jiàn)于呼吸道感染，它被認(rèn)為是格林-巴利綜合征 (GBS) 的一種變體 [98]。它的特點(diǎn)是反射-共濟(jì)失調(diào)和眼肌麻痹，沒(méi)有明顯的感覺(jué)喪失，但可能與面部下垂、言語(yǔ)不清和步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)，這很容易被誤診為卒中。

影響非優(yōu)勢(shì)下頂葉、非優(yōu)勢(shì)顳回或枕葉的卒中可表現(xiàn)為意識(shí)模糊、激動(dòng)或煩躁，并可能被誤診為譫妄。同樣，導(dǎo)致丘腦梗塞的椎基底動(dòng)脈缺血可導(dǎo)致突然發(fā)作的意識(shí)喪失和記憶喪失 。這里診斷的關(guān)鍵是幾乎沒(méi)有其他譫妄的原因會(huì)如此緊急。目擊者可能會(huì)報(bào)告患者暫時(shí)沒(méi)有癥狀，然后在下一刻意識(shí)模糊。

值得注意的是，卒中復(fù)發(fā)一詞是指在代謝、感染和毒性功能障礙的情況下，先前與卒中相關(guān)的缺陷重新出現(xiàn)。診斷需要 MRI 顯示舊的卒中并且沒(méi)有顯示新的 DWI-MRI 缺陷。大多數(shù)受試者的癥狀大多是短暫的，并在 24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)改善。復(fù)發(fā)可在上次卒中后數(shù)周至數(shù)年內(nèi)發(fā)生。謝、感染、疲勞或鎮(zhèn)靜藥物引起的復(fù)發(fā)可能是由于代償性腦網(wǎng)絡(luò)的功能抑制。

與急診室的卒中患者相比，其中 1/3 可以檢測(cè)到異常，并且根據(jù)我們的結(jié)果，他們的血壓通常較低（接近正常）。意識(shí)喪失、嘔吐和頭痛在模仿者中也更常見(jiàn)。然而，沒(méi)有明確的擬態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡、性別和缺乏明顯的神經(jīng)系統(tǒng)異常不排除卒中綜合征，頭痛和嘔吐也不排除。椎基底動(dòng)脈卒中患者通常沒(méi)有或只有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)異常，他們表現(xiàn)為惡心/嘔吐或失衡/頭暈。此外，NIHSS 對(duì)前循環(huán)/半球卒中的權(quán)重很大，對(duì)后循環(huán)的敏感性較低。頭痛可發(fā)生占所有卒中的 27% ，因此頭痛的存在與否與卒中或類似癥狀無(wú)關(guān)。

卒中患者更容易受到傳統(tǒng)血管風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，例如吸煙、高血壓和心房顫動(dòng)。然而，缺乏危險(xiǎn)因素并不能排除卒中的可能性，因?yàn)橛性S多假定的機(jī)制，例如陣發(fā)性心房顫動(dòng)、高凝狀態(tài)或未確診的惡性腫瘤，尤其是在非老年患者中。類卒中只有更頻繁的偏頭痛和認(rèn)知障礙病史。有趣的是，先前診斷出的精神疾病史在卒中患者中更為常見(jiàn)。這可能是由于服用抗抑郁藥或抗精神病藥物的人卒中風(fēng)險(xiǎn)增加所致。

盡管有可用的 MRI 掃描和灌注技術(shù)的為卒中服務(wù)，但即使在不清楚的情況下，普通 CT 也是首選成像方式，以避免診斷延遲。超過(guò) 1/4 的類卒中被溶栓，該比例很高。與缺血性卒中個(gè)體相比，血栓溶解的類卒中者的總體顱內(nèi)出血和死亡率非常低，并且具有更好的結(jié)果，這并不奇怪，因?yàn)榘Y狀不是腦血管起源的。雖然它強(qiáng)調(diào)了在卒中模擬物中溶栓的安全性，但也請(qǐng)注意需要由在卒中和類卒中診斷方面經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，尤其是在眩暈、頭痛、癲癇和功能性疾病患者中。

MRI 彌散加權(quán)成像 (DWI) 是用于觀察急性梗塞的最靈敏和特異的成像技術(shù)，在癥狀出現(xiàn)后幾分鐘內(nèi)具有很好的靈敏度和特異性。MRI DWI 似乎有助于區(qū)分卒中和類卒中，但在癲癇發(fā)作和偏頭痛發(fā)作后也可以看到彌散受限 。最后，DWI 可能在少數(shù)（7%）但顯著比例的卒中患者中呈陰性。特別是在具有與后循環(huán)缺血一致的神經(jīng)功能缺損的患者中DWI 掃描呈陰性的幾率是前循環(huán)缺血患者的5 倍。

CT 和 MR 灌注是檢測(cè)血流區(qū)域差異的有用的成像技術(shù)，因此它們能夠區(qū)分缺血半暗帶和核心梗塞灶，這對(duì)未知發(fā)病時(shí)間 (SUTO) 的卒中患者或患者有用時(shí)間窗延長(zhǎng)的人通常選擇其他治療 。它們可能有助于確定全身溶栓或血運(yùn)重建的候選者，并可能有助于識(shí)別類卒中患者，但值得進(jìn)一步研究。

對(duì)類卒中的預(yù)后知之甚少。最近的一項(xiàng)研究表明，類卒中患者發(fā)生主要急性心血管事件 (MACE) 的風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是那些既往有卒中、冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病和入院時(shí)高血壓的患者。在影像學(xué)顯示既往卒中的患者中，急性心血管事件的發(fā)生率也顯著升高。功能性卒中患者（功能性運(yùn)動(dòng)癥狀），隨訪時(shí)身體殘疾和心理合并癥的水平很高，但可以通過(guò)早期診斷來(lái)預(yù)防，因?yàn)榘Y狀持續(xù)時(shí)間短、早期診斷和對(duì)護(hù)理的高滿意度可預(yù)測(cè)陽(yáng)性結(jié)果。

最后，我們的文章有一些局限性。雖然它比較了相對(duì)大量的患者和研究，但它不符合常規(guī)薈萃分析的標(biāo)準(zhǔn)，這可能會(huì)顯著影響我們的結(jié)果。

總而言之，這是第一批關(guān)注類卒中的最全面的評(píng)論之一。周圍性眩暈、毒性/代謝變化、癲癇發(fā)作、偏頭痛和功能障礙是最常見(jiàn)的病因。與卒中患者相比，卒中模擬患者似乎更年輕，女性為主，癥狀較輕。類卒中也具有較少的血管危險(xiǎn)因素，但更常見(jiàn)的意識(shí)模糊或偏頭痛病史。三分之一的類卒中患者溶栓效果非常好。除了 HINTS或 Hoover 標(biāo)志外，在識(shí)別類卒中方面沒(méi)有特定的方法。MRI 彌散加權(quán)成像 (DWI) 或灌注成像在鑒別診斷的設(shè)置中發(fā)揮作用，但值得進(jìn)一步研究。

文獻(xiàn)出處：Doi.org/10.1016/j.jocn.2021.09.025