每年夏天，都是皮膚癬菌病的高發(fā)季節(jié)，體癬就是其中一種。但是如果錯(cuò)把體癬當(dāng)成濕疹治療，結(jié)果會(huì)怎樣呢？

一、初識(shí)患者

那天，門診來了一位五十多歲的女性患者。她告訴我，她得濕疹將近兩個(gè)月了，用了好多種藥都效果不好，讓我給他開一些治療濕疹效果好的藥。原來，兩個(gè)月前她的腰背部起了一點(diǎn)小疙瘩，有點(diǎn)瘙癢，她并沒有太在意。不久，那些疙瘩開始越長(zhǎng)越多，面積越來越大。因?yàn)椴环奖銇磲t(yī)院，她就在網(wǎng)上咨詢了一下大夫。大夫告訴她這是濕疹，讓她自己在附近的藥店買點(diǎn)治療濕疹的藥膏外用就行。她于是自己買了點(diǎn)皮炎平外用，可用了一周左右，沒有見到任何效果。她再次去藥店想買點(diǎn)別的藥膏用，藥店工作人員極力向她推薦純中藥的本草藥膏，說這些藥膏是純中藥的，沒有任何副作用，而且治療濕疹效果很好。她很高興地買了幾支回家外用。開始幾天，她外用后覺得涼涼的，特別舒服。她心想這次總算買對(duì)藥了?？墒呛镁安婚L(zhǎng)，用完兩三周后，她發(fā)現(xiàn)皮疹不但沒見好轉(zhuǎn)，而且發(fā)展的更加厲害了。她不得不來醫(yī)院，想開點(diǎn)治療濕疹的特效藥。

二、治療經(jīng)過

聽完她的敘述，我要幫她查看她的皮疹?？墒撬f：“醫(yī)生，我都已經(jīng)確診濕疹了，你就直接幫我開一些治療濕疹的藥就行。”我告訴她，既然來看病，就得認(rèn)認(rèn)真真看一下，才好對(duì)癥下藥。 她同意了。

只見她腰背部大片狀區(qū)域內(nèi)有散在的紅斑、丘疹、鱗屑。整個(gè)皮疹分布區(qū)域邊界清楚，呈環(huán)形。身體其他部位未見類似皮疹。

看過皮疹后，我告訴她，她這個(gè)可不太像濕疹，更像體癬，應(yīng)該再做一個(gè)真菌檢查確認(rèn)一下。

她說：“這么麻煩呀，還要做檢查？皮膚病不是看一眼就行嗎？”我告訴她，她這個(gè)皮疹按濕疹治療那么長(zhǎng)時(shí)間一直未見效，說明她這個(gè)可能不是濕疹。而且她這個(gè)皮疹形狀看起來也不像濕疹，更像體癬。而做個(gè)真菌檢查可以很容易就確診，檢查也很簡(jiǎn)單、時(shí)間很短。 她最終還是同意了。真菌檢查結(jié)果出來后，也印證了我的看法，真菌陽性，確診體癬。患者有些懊悔：“原來是體癬，不是濕疹啊。難怪我治療這么長(zhǎng)時(shí)間都好不了。”

我告訴患者，體癬是皮膚癬菌引起的一種淺表皮膚真菌病。 由于春夏季節(jié)真菌活躍，所以體癬在春夏季節(jié)多發(fā)。體癬和濕疹在用藥上有很大的差別，濕疹用藥一般含有激素，而激素正是體癬的禁忌癥。所以用濕疹的藥治療體癬，很有可能加重病情?；颊呋腥淮笪?。

治療上，由于患者皮疹面積較大，而且患者平素身體健康，無肝腎疾患。決定給予她口服加外用抗真菌藥治。具體方案是：鹽酸特比萘芬片，每天一次，每次一片。外用聯(lián)苯芐唑溶液和環(huán)吡酮胺乳膏。兩周后復(fù)診，看情況調(diào)整用藥方案。

兩周后，患者復(fù)診。她非常高興，說用藥一周后，她的皮疹和瘙癢情況就明顯好轉(zhuǎn)。用藥兩周后，她的皮疹大部分消退，已基本無明顯瘙癢。

我囑咐她停用口服藥，繼續(xù)外用藥兩周鞏固治療。

再兩周后復(fù)診的時(shí)候，患者的所有癥狀都消失了。 我讓她停藥觀察即可。

三、注意事項(xiàng)

1、體癬患者不能亂用藥，應(yīng)該首選抗真菌制劑。不能用一些激素藥膏，也不能用一些刺激性大的外用藥，以免加重病情。

2、體癬患者外用藥物治療時(shí)，外用藥物面積盡量超過皮疹面積一點(diǎn)，這樣可以預(yù)防體癬往外擴(kuò)散。

3、體癬患者的貼身衣物、毛巾、床單、被套等需要燙洗消毒。不要抓撓皮疹部位，以免傳染。我同時(shí)伴有足癬、甲癬等得同時(shí)治療。

四、治療效果

本例體癬患者誤診為濕疹，用藥無效。經(jīng)確診后換用口服加外用抗真菌藥治療，用藥一周后，皮疹和瘙癢都明顯好轉(zhuǎn)。用藥兩周后，皮疹大部分消失，已基本不癢。用藥四周后，諸癥皆除。療效非常明顯，患者對(duì)治療效果非常滿意。

五、醫(yī)生感悟

1、體癬和濕疹雖然各有特征，但一開始出現(xiàn)癥狀的時(shí)候有可能會(huì)出現(xiàn)混淆。醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)真鑒別，并配合真菌檢查加以確診。以免誤診漏診。

2、如今網(wǎng)絡(luò)咨詢問診很流行，這極大的方便了患者的看病需求，尤其是皮膚病的問診很多。因?yàn)楹芏嗥つw病通過網(wǎng)絡(luò)問題就能判斷病情。但是網(wǎng)絡(luò)咨詢問診畢竟代替不了面對(duì)面就診。當(dāng)發(fā)現(xiàn)治療無效時(shí)，患者應(yīng)該及時(shí)就診。

3、市面上有很多所謂的純中藥藥膏，鼓吹完全無副作用、安全有效。其實(shí)在臨床工作中發(fā)現(xiàn)， 很多所謂純中藥藥膏中都可能含有強(qiáng)效激素。患者朋友購買時(shí)需謹(jǐn)慎。