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一、醫(yī)理溯源
      《傷寒論》第1條：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。第2條：“太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)”。第3條：“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或?yàn)榘l(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒”。第6條：“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫”。仲景先師采用連類發(fā)明的對(duì)比寫(xiě)作手法，將太陽(yáng)傷寒、太陽(yáng)中風(fēng)與太陽(yáng)溫病進(jìn)行了明確界定，指出太陽(yáng)病出現(xiàn)發(fā)熱這一癥狀一定要“辨三證而定一證”，即發(fā)熱+無(wú)汗+惡風(fēng)寒=太陽(yáng)傷寒，發(fā)熱+汗出+惡風(fēng)寒=太陽(yáng)中風(fēng)，發(fā)熱+汗出+不惡寒而渴=太陽(yáng)溫病，其中外感發(fā)熱汗出屬太陽(yáng)中風(fēng)還是太陽(yáng)溫病之辨在臨床上尤為緊要，一旦錯(cuò)辨，治必大誤，如該用白虎湯類方卻誤用了桂枝湯類方，則有火上澆油之弊。此外，還需強(qiáng)調(diào)的是，仲景將第4條與第5條放在太陽(yáng)中風(fēng)與太陽(yáng)傷寒之后、太陽(yáng)溫病之前這一特殊段落位置進(jìn)行論述，在臨床上大有深意：一則是從脈和癥的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)一步辨清太陽(yáng)病是否已經(jīng)傳變成為少陽(yáng)病或陽(yáng)明病，此為仲景以遞進(jìn)的寫(xiě)作手法示人臨床上對(duì)外感發(fā)熱還需“辨三病而定一病”，即辨清是太陽(yáng)病發(fā)熱，還是少陽(yáng)病發(fā)熱，還是陽(yáng)明病發(fā)熱，這層意思顯而易見(jiàn)，然還有另一層深義隱藏其中，即指出少陽(yáng)病、陽(yáng)明病早期都可能出現(xiàn)與太陽(yáng)病相同的臨床癥狀，但下一步的變化必然不同，治療用方也必不同，此開(kāi)同病異治之先河，若用錯(cuò)方子必會(huì)導(dǎo)致病情加重，所以早期識(shí)別非常之重要，當(dāng)然，還可能存在更為復(fù)雜的三陽(yáng)合病、并病之辨，相應(yīng)治療上則體現(xiàn)為主方加減主藥或者合方的問(wèn)題，如小柴胡加石膏湯、柴胡桂枝湯、白虎加桂湯等等。

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二、臨證心悟
      從本人臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)舉例而言，外感風(fēng)寒后出現(xiàn)發(fā)熱，如迅速出現(xiàn)高熱，周身皮膚捫之干燥光滑無(wú)汗，伴惡風(fēng)寒，頭痛，用葛根湯多能一服汗出熱退而愈；如很快出現(xiàn)中、高熱，同時(shí)伴有周身微汗陣出，鼻塞流清涕，舌質(zhì)淡紅等，用桂枝加葛根湯亦可一劑而愈；如先為低熱，半日后逐漸升為中高熱，始終伴有汗出，但汗出后熱勢(shì)不退反進(jìn)，身灼熱，咽喉不利而咳，舌尖紅，咽紅，扁桃體腫大，萬(wàn)不可用桂枝湯火上澆油，只能辛涼清解，用辛涼平劑銀翹散合升降散往往效果很好，如汗多，口渴，脈大，可用辛涼重劑白虎湯，用藥及時(shí)，亦能一二劑而熱漸退；如發(fā)熱反復(fù)起伏，同時(shí)伴有食欲減退，嘔惡納差，渾身骨節(jié)酸疼，輕微怕風(fēng)，可用桂枝加葛根湯與小柴胡湯合方，亦能一二劑而愈。

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三、典型病例
【病例1】葛根湯案  賈某，男，年逾古稀，三日前洗澡汗出受涼，頭痛，咽痛，鼻塞，清涕，無(wú)汗，查咽略紅，舌尖紅，苔薄白，脈浮緊，予葛根湯合桔梗湯加荊防薄荷，病人家屬要求多開(kāi)幾付，我云兩劑可愈，數(shù)日后其女來(lái)告，果然兩劑即愈。
【病例2】桂枝加葛根湯案  張某，男，9個(gè)月，外出受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，身有微汗，鼻鳴清涕，予桂枝加葛根湯一劑，初服覆取得微汗，2小時(shí)后體溫降至37.1℃，第二日中午發(fā)熱反復(fù)，體溫37.7℃，繼服原方，當(dāng)夜遍身汗出，熱退，體溫36.5℃，未再反復(fù)，精神飲食俱佳而愈。
【病例3】葛根湯合小柴胡湯案  余因下午天熱騎車(chē)受涼，當(dāng)晚發(fā)熱，體溫37.8℃，無(wú)汗，周身酸楚疼痛、軟弱無(wú)力，但欲臥睡，納差，毫無(wú)食欲，服葛根湯合小柴胡湯一劑，微汗出，次日傍晚諸癥若失，食欲大開(kāi)。
【病例4】白虎湯案  上大學(xué)時(shí)，一同學(xué)突發(fā)高熱，體溫39℃，寒戰(zhàn)陣作，就診于傷寒教研室牛老師處，予白虎湯加白花蛇舌草，囑每隔兩小時(shí)服藥一次，半日許服一劑盡，熱退而愈。
【病例5】銀翹散合升降散案  張某，男，3歲，衣食不周，半夜發(fā)熱，體溫37.4℃，晨起后升至38℃，周身微汗出，時(shí)有噴嚏清涕，初予桂枝加葛根湯，一服汗出，但熱勢(shì)不退反進(jìn)，體溫39℃，時(shí)有刺激性咳嗽，察雙扁桃體二度腫大，咽紅，舌尖紅，中根部苔黃厚，指紋紫，脈浮大，更方予銀翹散合升降散，考慮到小兒喂中藥困難，服藥量少則藥力不足，故加用頭孢克肟顆粒，高熱時(shí)服對(duì)乙酰氨基酚口服混懸液協(xié)助退燒，當(dāng)日晚上體溫有所反復(fù)，次日晨起體溫下降至37.4，繼續(xù)服中藥半劑，熱退而愈。

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