羅謙甫治征南元帥不憐吉歹，年七旬，春間東征，南回至楚邱，因過飲，腹痛腸鳴自利，日夜約五十余行，咽嗌疼痛，耳前后赤腫，舌本強(qiáng)，涎唾稠粘，欲吐不能出，以手曳之方出，言語艱難，反側(cè)悶亂，夜不能臥。羅診得脈浮數(shù)，按之沉細(xì)而弦，即謂中丞粘公曰：仲景云：下利清谷，身體疼痛，急當(dāng)救里。后清便自調(diào)，急當(dāng)救表。救里四逆湯，救表桂枝湯?？値浗裎笟獠皇兀吕骞?，腹中疼痛，雖宜急治之，比之嗌咽，猶可少緩。公曰：何謂也？答曰：《內(nèi)經(jīng)》云：瘡發(fā)于咽嗌，名曰猛疽。此病治遲則塞咽，咽塞則氣不通，氣不通則半日死，故宜急治。于是遂砭刺腫上，紫黑血出，頃時(shí)腫勢(shì)大消。遂用桔梗、甘草、連翹、鼠粘子、酒黃芩、升麻、防風(fēng)等分，每服約五錢，水煎清，令熱漱之，冷吐出之，咽下恐傷脾胃，自利轉(zhuǎn)甚。再服，涎清腫散，聲出。后以神應(yīng)丸辛熱之劑以散中寒，解化宿食而燥脾濕。丸者，取其不即施行，則不犯其上焦，至其病所而后化，乃治主以緩也。不數(shù)服，利止痛定。后胸中閉塞，作陳而痛，復(fù)思《靈樞》有云：上焦如霧，宣五谷味，薰膚，充身澤毛，若霧露之溉，是為氣也。今公年高氣弱，自利無度，致胃中生發(fā)之氣不能滋養(yǎng)于心胃，故閉塞而痛?！督?jīng)》云：上氣不足，推之揚(yáng)之；脾不足者，以甘補(bǔ)之。用異功散，甘辛微溫之劑，溫養(yǎng)脾胃；加升麻、人參，上升以順正氣。不數(shù)服而胸中快，利痛止?！秲?nèi)經(jīng)》云：調(diào)氣之方，必別陰陽(yáng)。內(nèi)者內(nèi)治，外者外治。微者調(diào)之，其次平之，勝者奪之，隨其攸利，萬舉萬全。又曰：病有遠(yuǎn)近，治有緩急，毋越其制度。又曰：急則治其標(biāo)，緩則治其本，此之謂也。

震按：一人之病，而有寒熱兩歧者，當(dāng)分緩急后先施治，此案即是成例，斷勿學(xué)混沌湯作一網(wǎng)兜之計(jì)也。但涼解藥漱而弗咽，恐亦無益。其涎清腫散者，想得力于砭刺耳。然今之喉證，用刀者往往受害，此又氣運(yùn)及風(fēng)土俱有不同所致。

【附】楊立之自廣府通判歸楚州，喉間生癰，既腫潰而膿血流注，日夕不止，寢食俱廢，醫(yī)生束手。適楊吉老赴郡，二子邀之至，熟視良久曰：不須看脈，已知之。然此疾甚異，須先啖生姜片一斤，乃可投藥，否則無法也。語畢即出。其子有難色，曰：喉中潰膿痛楚，豈能食生姜？立之曰：古老醫(yī)術(shù)通神，其言不妄，試取一二片啖我，如不能進(jìn)，屏去無害。遂食之，初時(shí)殊為甘香，稍復(fù)加至半斤許，痛處已寬；滿一斤，始覺味辛辣，膿血頓盡，粥食入口，了無滯礙。明日，招吉老謝而問之，曰：君官南方，多食鷓鴣，此噙好啖半夏，久而毒發(fā)，故以姜制之。今病源已清，無服他藥。

一人咽喉間生肉，層層相疊，漸漸腫起，有竅出臭氣，用臭桔葉煎服而愈。

一人但飲食，若別有一咽喉，斜過膈下，徑達(dá)左脅，而作痞悶。以手按之，則瀝瀝有聲。以控涎丹十粒服之，少時(shí)痞處熱，作一聲，轉(zhuǎn)瀉下痰飲二升，再食正下而達(dá)胃矣。

江應(yīng)宿治一人，懸中下而赤，皆以為熱，遍試涼藥不效。此中氣虛，用補(bǔ)中益氣而愈。

馬銘鞠治倪仲昭，患喉癬，邑中治喉者遍矣，喉漸漸腐去。飲食用粉面之爛者，必仰口而咽，每咽，泣數(shù)行下。馬曰：此非風(fēng)火毒也，若少年曾患霉瘡乎？曰：未也。父母曾患霉瘡乎？曰：然。愈三年而得我。馬以為此必誤服升藥之故。凡患此瘡者，中寒涼輕粉之毒，毒發(fā)于身。升藥之毒，毒發(fā)于愈后所生子女，毒深者且延及于孫或甥。倘不以治結(jié)毒之法治之，必死。以甘桔湯為君，少入山豆根、龍膽草、射干，每劑用土茯苓半斤濃煎，送下牛黃二分，半月而痊。竟不用吹藥。后詢知伊父母，果服升藥愈，愈后曾口碎，故遺毒如此之烈也。

景岳治一來宅女人，年近三旬，患虛損，更兼喉癬疼痛，多醫(yī)罔效。張診其脈，則數(shù)而無力。察其證，則大便溏泄。問其治，則皆退熱清火之劑，然愈清火而喉愈痛。因知其本非實(shí)火，而且多用寒涼，以致肚腹不實(shí)，總亦格陽(yáng)之類也。遂專用理陰煎及大補(bǔ)元煎之類，出入間用。不半月而喉痛減，不半年而病全愈。

又治王蓬雀，年出三旬，患喉痹，十余日，頭面浮大，喉頸粗極，氣急聲啞，咽腫口瘡，痛楚之甚，一婢倚背，坐而不臥者累日矣。及察其脈，則細(xì)數(shù)微弱之甚。問其言，則聲微似不能振者。詢其所服之藥，則無非芩、連、知、柏之屬，此蓋以傷陰而起，而復(fù)為寒涼所逼，以致寒盛于下，而格陽(yáng)于上，即水飲之類，俱已難入，而尤畏煩熱。張?jiān)唬何Ｔ眨龠t半日，必不救矣。遂與鎮(zhèn)陰煎，以冷水頓冷，徐徐使咽之。用畢一煎，過宿而頭項(xiàng)腫痛盡消如失。繼進(jìn)五福飲，數(shù)劑而起。

震按：古人喉證案無甚佳者，以上數(shù)條，亦取其不同者而選之。王蓬雀案治法最佳，然此人能受溫補(bǔ)，故一劑即效。亦有投以溫補(bǔ)而不效者，即陽(yáng)證陰脈之死候也。未可謂景岳之法概能活人。余鄉(xiāng)有戚許君，初起外感發(fā)熱，繼則左耳門生小癤，潰腐，認(rèn)為聤耳，敷以藥，潰腐不退，通耳腫赤，延及頭面皆腫赤，痛極汗大出，身熱反得涼，頗能進(jìn)食，似覺稍安。越三日，忽又發(fā)熱，左耳前后連頭面腫痛更甚，漸神昏譫語，蓋因連日出門登廁，復(fù)受風(fēng)邪所致。內(nèi)外科皆以脈小而數(shù)，按之無力，慮其虛陷。余友李昆陽(yáng)兄至，曰：是為耳游風(fēng)，非致命之瘡，重復(fù)冒風(fēng)，故現(xiàn)險(xiǎn)象。外敷以藥，內(nèi)用大劑風(fēng)藥散之，而腫痛與身熱俱退，惟神昏譫語不減。兩日后，昏譫更甚，湯粥入口即吐，手足厥冷，呃逆不止，勢(shì)又危極。李以箸著其口視之，則咽喉腐爛，懸雍赤紫腫大，如茄子下墜。脈仍細(xì)數(shù)，右手尤軟，乃曰：連日不食，胃氣大虛，故嘔且呃。命以白米三升，大鍋煮粥，取鍋面團(tuán)結(jié)之粥油與食，遂納而不吐。復(fù)用藥攪洗喉間之腐穢。隨以石膏四五兩，竹葉一大把，煎湯與漱，且服。服竟夜，神昏稍醒，呃止厥回。又進(jìn)大劑芩、連、白虎、梔、翹等藥，數(shù)日得愈。此與景岳之案冰炭相反。因思凡為醫(yī)者，讀古人書，斷不可執(zhí)其一說，自以為是也。