初診日期：2021-08-24

病歷：329000034221082414042800

診室：丁蜀鎮(zhèn)衛(wèi)生院-經(jīng)方工作室

患者：W姓女士

年齡：57歲

身高(厘米)：158

體重(公斤)：50

BMI指數(shù)：20

主訴：口干舌燥，咽部梗塞感數(shù)年，人疲倦乏力一月余就診。

現(xiàn)病史：口干渴，人乏力，眼花眼干澀，心煩心慌，易出汗，汗后怕風(fēng)怕冷，胸脅部苦滿(mǎn)，咽部梗塞感，口腔干燥，飲不解渴，夜甚，痛苦不堪。平素敏感緊張，食欲不振，心下痞悶，脘脹，腰部疼痛，手指關(guān)節(jié)痛，長(zhǎng)期口服抗類(lèi)風(fēng)濕藥（強(qiáng)的松），失眠，易醒，醒后難睡，大便干結(jié)，數(shù)日一行。

體格檢查：干瘦貌，面色紅，唇紫，雙目有神，眼睛干澀、紅，川字眉，舌色紅，舌苔白根部厚膩，舌質(zhì)瘦，裂紋，牙齦易出血，脈弦、數(shù)、細(xì)。

既往史：干燥綜合征，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)。

經(jīng)帶胎產(chǎn)史：已絕經(jīng)6年，既往月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量偏少，孕1產(chǎn)1，順產(chǎn)。

腹診：腹壁薄、無(wú)底力，下腹部壓痛，右甚，臍跳明顯，振水音。

用方解析

柴胡桂枝干姜湯，出自《傷寒論》。古代的治瘧方合調(diào)理方，傳統(tǒng)的和解化飲散結(jié)方，有恢復(fù)身心疲勞的功效，適用于以疾病遷延不愈、胸腹動(dòng)悸、口渴而食欲不振、腹瀉等為特征的疾病。

適用人群：體格中等或偏瘦，表情淡漠，疲倦貌；易出汗，多失眠，易驚悸，臍部跳動(dòng)明顯，口干渴但喝水不解渴，腹瀉或大便不成形，上腹部多按之不適；多見(jiàn)于因過(guò)度疲勞、大量汗出而飲食無(wú)規(guī)律的中青年女性。

適用病癥：①遷延反復(fù)、時(shí)發(fā)時(shí)止的發(fā)熱性疾病，如感冒、瘧疾、不明原因低燒不退；②以胸悶咳嗽為表現(xiàn)的疾病，如胸膜炎、肺結(jié)核、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大、肺炎、支氣管炎、支氣管哮喘等；③以腹瀉為表現(xiàn)的疾病，如慢性肝炎、早期肝硬化、慢性膽囊炎、慢性胃炎、結(jié)腸炎、消化性潰瘍、亞急性腹膜炎等；④自身免疫性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜等；⑤以失眠為表現(xiàn)的疾病，如癲癇、癔癥、圍絕經(jīng)期綜合征、慢性疲勞綜合征、神經(jīng)癥等。

加減與合方：①面色萎黃、月經(jīng)不調(diào)者，或眩暈、腹痛、浮腫者，合當(dāng)歸芍藥散；②口渴而浮腫者，合五苓散；③腹痛、腹脹者，合四逆散。

原文賞析：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿(mǎn)微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

柴歸湯，黃煌教授經(jīng)驗(yàn)方。

• 小柴胡湯與當(dāng)歸芍藥散的合方，具有調(diào)氣血、祛風(fēng)濕寒熱的功效，是免疫調(diào)節(jié)劑，適用于自身免疫性疾病以及女性體質(zhì)調(diào)理。

• 適用病癥：橋本病、自身免疫性肝病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性多肌痛、慢性蕁麻疹、免疫性不孕、紅斑狼瘡、黃褐斑、濕疹等。