|
患者女，20歲，主訴為左腕痛一日。自述昨日在操場(chǎng)跑步時(shí)不慎跌倒，著地時(shí)用左手掌撐于地面，當(dāng)時(shí)未予特殊處理，僅自行按揉以期緩解。時(shí)過(guò)一日，其患處疼痛依舊，出現(xiàn)屈伸活動(dòng)障礙，便來(lái)求診。余觀其患處皮色微紅，腫脹明顯，左掌部有密集小坑，此為摔于塑膠跑道所致，但其皮溫尚正常；觸診其左腕部廣泛壓痛，令其伸直手臂握拳，縱向叩擊手臂，述腕部疼痛明顯。因叩擊痛是骨折之征，便懷疑有骨折，但并無(wú)局部畸形、異?；顒?dòng)及骨擦音。又詢(xún)問(wèn)其影像檢查結(jié)果，述DR檢查結(jié)果提示未見(jiàn)骨折。觀其手機(jī)所拍攝之影像圖，確實(shí)無(wú)骨折線，病變局部軟組織密度稍高于周?chē)Ｒ蚧颊呶从柙识鵁o(wú)法將其影像圖片放于此處。 
從患者描述與影像檢查結(jié)果可見(jiàn)，本病為軟組織病變，屬筋病，可行筋針療法。于是便在其前臂掌側(cè)與背側(cè)觸診，尋找若干筋節(jié)點(diǎn)進(jìn)行針刺，針向病所（見(jiàn)圖），進(jìn)針后囑其緩慢屈伸活動(dòng)手腕，觀察其疼痛是否緩解或消失。但由于損傷過(guò)于廣泛，本人才疏學(xué)淺，單用局部筋針僅能緩解60%-70%，并未能完全緩解，而此時(shí)其前臂所刺針，數(shù)已然過(guò)多，不便再針，便取其對(duì)側(cè)解溪穴，進(jìn)針后行強(qiáng)提插捻轉(zhuǎn)，使其產(chǎn)生強(qiáng)烈針感，并囑“將注意力放在足部的酸脹，繼續(xù)活動(dòng)手腕”，又活動(dòng)片刻后，述其疼痛消失，屈伸自如，效！于是便停止行針，令其咳嗽一聲，再屈伸手腕1分鐘，留針10分鐘后行針一次，15分鐘時(shí)取針。囑其腕部盡量制動(dòng)，避免過(guò)多活動(dòng)，避風(fēng)寒，可行熱敷，不適隨診。
此患者雖然是一個(gè)很普通的痛癥，但也引發(fā)本人一些思考。首先，就其癥狀而言，有縱向叩擊痛，眾所周知縱向叩擊痛是骨折的一個(gè)標(biāo)志，查閱相關(guān)資料文獻(xiàn)，似乎都僅說(shuō)明叩擊痛為骨折體征，而并無(wú)資料表明叩擊痛是否一定是骨折，此處非常耐人尋味，但除此體征以外再無(wú)任何佐證顯示骨折，就連DR攝片也顯示無(wú)骨折線。掌側(cè)著地最需關(guān)注其是否是Colles骨折，觀其外形并無(wú)畸形，且影像顯示正常，故可暫時(shí)排除。于是復(fù)觀其病史，發(fā)現(xiàn)在受傷后，患者曾“自行按揉”緩解，便知犯了大忌。人們對(duì)大多數(shù)的碰撞受傷，第一反應(yīng)便是捂住患處按揉，大多數(shù)情況下是可以緩解的。輕微的碰撞會(huì)導(dǎo)致局部組織液滲出水腫，而無(wú)毛細(xì)血管破裂損傷，這種時(shí)候按揉便可使腫脹消散，促進(jìn)愈合。但如果損傷稍重，例如手腕、足踝扭傷，局部有毛細(xì)血管破裂，此時(shí)如果立刻進(jìn)行按摩、熱敷等操作便會(huì)加重內(nèi)出血，反而會(huì)更加嚴(yán)重。一般臨床上急性損傷24h內(nèi)為制動(dòng)期，此時(shí)應(yīng)保持患處制動(dòng)，同時(shí)冷敷，針灸治療也應(yīng)以遠(yuǎn)端穴位止痛為主，且行針時(shí)勿令其活動(dòng)；一般48h以后血管壁修復(fù)已基本完成，則可行熱敷，同時(shí)配合局部的針灸、推拿等治療。此病人就診時(shí)，已超過(guò)一天，血管可能處于即將修復(fù)的邊緣，于是醫(yī)囑中還是令其避免活動(dòng)，但可行熱敷加速緩解。
由于其環(huán)腕一圈皆有壓痛，腫脹明顯，無(wú)論是屈是伸皆有活動(dòng)障礙伴疼痛，病變區(qū)域廣泛涉及手三陰、手三陽(yáng)經(jīng)筋，于是便在其前臂掌側(cè)、腕側(cè)經(jīng)筋所過(guò)之處尋找筋節(jié)點(diǎn)，以痛為腧，進(jìn)行針刺，且針向病所，同時(shí)令其緩慢運(yùn)動(dòng)手腕，在行氣的同時(shí)不至于加重局部損傷。因治療環(huán)境簡(jiǎn)陋，沒(méi)有神燈或溫針灸艾柱，故無(wú)法做到“燔針劫刺”，頗為可惜。局部筋針效果不完美時(shí)，便用“上病下取，左病右取”的巨刺法，取其對(duì)側(cè)踝部相應(yīng)部位強(qiáng)力行針，同時(shí)囑其咳嗽，推動(dòng)經(jīng)氣運(yùn)行。最終取得了不錯(cuò)的效果，至今未曾復(fù)發(fā)。
在《靈樞·經(jīng)筋》中，每一段經(jīng)筋病的結(jié)尾部分都有一段內(nèi)容幾乎完全相同的文字:“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸?！币馑际钦f(shuō)，對(duì)于經(jīng)筋病，治療的時(shí)候使用火針或者溫針，在病人疼痛的阿是穴處快速針刺，刺到痛處即起針，經(jīng)過(guò)這種療法以后，均能取得“一刺則衰，二刺則知，三刺則已”的快速見(jiàn)效的效果，即“快速感知療效”。雖有環(huán)境因素影響，但依然可見(jiàn)，本人火候尚淺，若辨經(jīng)準(zhǔn)確，選穴到位，確可達(dá)到“已知為數(shù)”的神奇效果。不禁想起老師們?cè)?jīng)的教導(dǎo)：中醫(yī)是門(mén)很深的學(xué)問(wèn)，中國(guó)古代治病全靠的中醫(yī)。我們不能輕易地說(shuō)，某個(gè)疾病中醫(yī)看不好，這只是你自己看不好、認(rèn)知淺薄罷了。醫(yī)路尚遠(yuǎn)，吾將上下而求索！
（劉農(nóng)虞教授《談“以知為數(shù)”》片段）
|
