看不見的蟲子-Ekbom綜合征

老趙0717 2022-10-10 發(fā)布于山東

展開全文

封面攝影：柳迎春老師

上門診就像開盲盒，除了一些隨診的老病人，你永遠(yuǎn)不知道下一位患者會(huì)給你訴說怎樣的故事。如果說門診是枯燥的，那這可能就是唯一的樂趣了。

又是一個(gè)平淡無奇的周四門診，接近中場(chǎng)休息，兩位大姐推著一位坐輪椅的太婆走了進(jìn)來，患者形容枯槁，面部浮腫，皮膚皸裂，滿眼血絲，直覺告訴我來大活了。

家屬描述患者最近2周出現(xiàn)奇怪行為，認(rèn)為自己眼中和嘴巴里有異物，說像頭發(fā)又像蟲子，還在不停地亂竄，讓她倍感折磨，為了解決掉“它們”，她反復(fù)用手扒開眼瞼去揉搓，去嘴巴里掏，甚至用剪刀去戳嘴巴里的“蟲子”。更令家屬費(fèi)解的是，患者居然煞有介事的捻出一些東西來給她們看，說你們看，就是這個(gè)東西，白白的毛毛。大概都是一些皮膚碎屑，家屬并沒有看出有蟲子，這又讓患者很生氣，明明都捻出來了你們都看不到，怒氣值拉滿。

不舒服就去醫(yī)院看看吧。眼睛里有異物她們先去了眼科，除了反復(fù)用手導(dǎo)致的結(jié)膜炎之外，并沒有發(fā)現(xiàn)所謂的“蟲子”。倍感詫異的眼科醫(yī)生開了點(diǎn)眼藥水之后讓她們?nèi)ド窠?jīng)內(nèi)科看看。（其他科覺得解釋不了的奇怪癥狀都會(huì)讓患者來我們科撞撞運(yùn)氣，并不是我們科疑難雜癥多，而是我院沒有精神科……大霧）

視頻中患者一直在用手摸眼睛，不停地捻些什么東西下來給我看，導(dǎo)致了雙眼的結(jié)膜炎。

無獨(dú)有偶，前一段時(shí)間，也有一位婆婆，家屬說她總覺得身上有“蟲子”，在皮膚里邊鉆，又癢又難受，她不停地用火燭去燙，用刀挑，搞得遍體鱗傷。也是搞出一些別人看不見的東西來說就是這個(gè)東西。甚至還說大便中也有……當(dāng)時(shí)把我搞得也是一頭霧水。

另一位患者：腹部和四肢都是這樣密密麻麻的燙傷、刺傷留下的瘢痕

看似與神經(jīng)科無關(guān)，但扛不住對(duì)這種怪異表現(xiàn)的好奇心。那次回去查閱了文獻(xiàn)，找到這么一種?。?/span>

3.寄生蟲妄想

寄生蟲妄想（Delusions Of Parasitosis，DP），又稱感染妄想（Delusional infestation，DI），也叫Ekbom綜合征，沒錯(cuò)，是和Wills共同命名不寧腿綜合征（Willis-Ekbom綜合征）的瑞典精神病學(xué)家Ekbom KA。這也是這個(gè)病與神經(jīng)科唯一有聯(lián)系的地方了。自1894年被人描述，1938年Ekbom詳細(xì)報(bào)道命名，至今已有120多年歷史了。

DP在DSV V中歸類于妄想障礙，是一種罕見的精神疾病，患者固執(zhí)的認(rèn)為他們感染了寄生蟲、蠕蟲、細(xì)菌、病毒、真菌以及其他類型的生物。

病因尚不明確。臨床可分為原發(fā)性、繼發(fā)性（功能性）和器質(zhì)性三大類。

原發(fā)性患者僅有寄生蟲妄想而不伴有其他疾病表現(xiàn)，如其他類型的精神障礙或其他疾病。
繼發(fā)性（功能性）DP常伴隨其他精神類疾病如精神分裂癥、雙相、焦慮抑郁等。
器質(zhì)性DP病因眾多，主要有以下幾類：

內(nèi)科疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)、維生素 B12 和葉酸缺乏、風(fēng)濕免疫和糖尿病
神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如癡呆、中風(fēng)、多發(fā)性硬化癥、腦炎、腦膜炎和神經(jīng)外科手術(shù)后并發(fā)癥
藥物濫用：包括甲基苯丙胺（冰毒）、酒精戒斷和可卡因（描述為“可卡因蟲”）
傳染病：如艾滋病毒、肺結(jié)核、麻風(fēng)病和梅毒
藥物副作用：托吡酯、環(huán)丙沙星、金剛烷胺、類固醇、酮康唑和苯乙肼等。

我們的兩例門診患者一位有紅斑狼瘡，一位有干燥綜合征，可能歸類于器質(zhì)性DP一類。

患者往往主訴皮下異物，疼痛、蠕動(dòng)、瘙癢等異常感覺，皮膚往往可見燒傷、割傷、糜爛、瘀斑等損傷，大多是為了徹底清除假想寄生蟲的人為傷害。

為了證明有感染，患者往往把清除出來的“標(biāo)本”放在一個(gè)容器中就診，此類現(xiàn)象被稱為“火柴盒征（matchbox sign）”“密封袋征（Ziploc bag sign）”或者“標(biāo)本征（specimen sign）”。

文獻(xiàn)中的“標(biāo)本征”（）

這樣的患者常游走于皮膚科、精神科醫(yī)生甚至昆蟲學(xué)家之間。被診斷后往往拒絕接受診斷以及抗精神病治療，給臨床診治均帶來一定難度。

為了謹(jǐn)慎地診斷，醫(yī)生有必要仔細(xì)檢查患者帶來的標(biāo)本，以及皮膚鏡等檢查。必要時(shí)尊崇患者的意見對(duì)特定部位進(jìn)行活檢。一方面是為了排除某些真正的感染，另一方面，有助于和患者之間建立信任關(guān)系，方便開展下一步治療。

關(guān)于治療，利培酮是治療DP的首選藥物。起始劑量通常為每晚 0.5-2 毫克，逐漸增加到 4-8 毫克/天。文獻(xiàn)報(bào)道中，非典型抗精神病藥物包括阿立哌唑（3.75-15 mg/天）、奧氮平（2.5-10 mg/天）、帕利哌酮（3 mg/天）、喹硫平（25-50 mg/天）、舍吲哚（4- 12 毫克/天）和齊拉西酮（120 毫克/天）均有不同程度的效果，副作用較二代抗精神病藥物更小。

根據(jù)各種信息，著名作家張愛玲晚年曾多次搬家，有人說她是為了躲避某種南美的“跳蚤”，甚至多次請(qǐng)人殺蟲，反復(fù)就醫(yī)?？赡芘c此病有關(guān)。

總之，遇到皮膚異物感，懷疑身上長(zhǎng)蟲子，并且拿給你看的患者，在謹(jǐn)慎的排除皮膚感染后，需要考慮寄生蟲妄想。該病對(duì)患者日常生活影響極大，但可以充分治療，所以了解一下是有必要的。

第1位患者準(zhǔn)備收治入院，一方面治療DP，更主要是她的神經(jīng)狼瘡。第2位患者給了度洛西汀，不知道起效了還是看其他人去了，總之沒再來了。

參考文獻(xiàn)：

Dermatol Ther (Heidelb). 2019 Dec; 9(4): 631–638.

Psychopathology. 1995;28(5):238-46.

Postepy Dermatol Alergol. 2021 Feb; 38(1): 144–150.

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來自：老趙0717 > 《待分類》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)