說(shuō)一個(gè)大學(xué)同學(xué)遇到的病例，為便于閱讀，以下全文將以第一人稱敘述：

患者女，27歲，因口腔潰瘍遷延不愈入院治療。

初次見(jiàn)到這個(gè)患者，她給我的第一印象是十分憔悴，整個(gè)人看起來(lái)無(wú)精打采。

詢問(wèn)過(guò)后我才知道，患者這半年來(lái)過(guò)得生不如死。半年前，她和相戀四年的男友高高興興訂婚了，婚期定在明年初。

這本是一件喜事，可后面的劇情卻向著反方向發(fā)展。

沒(méi)多久，她開始出現(xiàn)口腔潰瘍。一開始潰瘍只有幾天，她沒(méi)放在心上，果然沒(méi)兩天潰瘍?nèi)恕?/p>

可誰(shuí)知，潰瘍?nèi)鷽](méi)幾天又出現(xiàn)了，且一次比一次嚴(yán)重，就像定了時(shí)的鬧鐘一樣，定期出現(xiàn)折磨著她。

正好家里有親戚在小區(qū)門口開中醫(yī)館，于是跑去親戚那里看看是怎么回事。親戚說(shuō)她這是“陰虛火旺”，開了一些中藥讓她回家調(diào)理。

一開始確實(shí)有效，可就在半個(gè)月后口腔潰瘍?cè)俅纬霈F(xiàn)，原本要備婚的她此時(shí)已經(jīng)沒(méi)有了任何心情，每天仿佛都被噩夢(mèng)纏繞一般。

因?yàn)橐怀詵|西嘴巴就疼，甚至還會(huì)出血，以至于后來(lái)她很害怕吃飯，大部分時(shí)候都只敢吃一些湯粥。

短短幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，她的體重整整下降了二十多斤，這讓原本就偏瘦的患者看起來(lái)更加瘦骨嶙峋。

除了瘦，患者給我的另一個(gè)印象就是有點(diǎn)結(jié)巴。但據(jù)患者男友描述，患者以前并沒(méi)有結(jié)巴，因?yàn)槭亲鲣N售工作的，甚至口齒十分伶俐，只是因?yàn)榭谇粷儗?dǎo)致的結(jié)巴。

聽(tīng)完這些，我讓患者坐過(guò)來(lái)，準(zhǔn)備對(duì)她進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的口腔視診。

通過(guò)視診，我發(fā)現(xiàn)她的情況確實(shí)十分嚴(yán)重，不論是潰瘍的面積、形狀還是顏色都近乎罕見(jiàn)，可以說(shuō)整個(gè)舌頭都快爛完了。

由于患者不吸煙不喝酒，沒(méi)有嚼檳榔的習(xí)慣，且口腔內(nèi)沒(méi)有爛牙和牙齒殘根、殘冠等，結(jié)合她之前的病情和癥狀，我初步懷疑這是白塞病，因?yàn)榉磸?fù)遷延不愈的口腔潰瘍便是白塞病的典型癥狀之一。

當(dāng)然，也不能僅憑這一個(gè)癥狀就可以斷定為白塞病，要想確定是否為白塞病，還需要是否有反復(fù)外陰潰瘍、眼炎（前、后葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎）、皮膚病變（結(jié)節(jié)性紅斑、假性毛囊炎、丘疹性膿皰疹）等來(lái)綜合判斷。

隨即對(duì)她的眼部和皮膚進(jìn)行了檢查，都沒(méi)發(fā)現(xiàn)異樣。其實(shí)到這一步已經(jīng)可以排除白塞病的可能了，但保險(xiǎn)起見(jiàn)我還是決定多問(wèn)幾句。

“外陰有潰瘍或者瘢痕嗎？”

“什么？”很明顯患者愣住了，她可能沒(méi)想到自己只是一個(gè)口腔潰瘍，為啥醫(yī)生卻要問(wèn)她有沒(méi)有外陰潰瘍。

我向她大概解釋了一遍自己的猜測(cè)，并讓她一定要如實(shí)回答。

“...沒(méi)有，我很確定...”患者紅著臉回答。

到這里，白塞病已經(jīng)排除了，那又會(huì)是什么呢？

我決定再進(jìn)行一次口腔視診，發(fā)現(xiàn)她不僅舌部糜爛、疼痛，且潰瘍的表現(xiàn)為質(zhì)硬、基地有凹凸不平的腫塊。

結(jié)合她有語(yǔ)言和吞咽功能障礙，以及舌運(yùn)動(dòng)障礙，一股不好的預(yù)感涌上心頭。

“你除了潰瘍面疼痛，有沒(méi)有其他地方疼？”

“有！有！我剛剛忘了說(shuō)，后面幾次潰瘍出現(xiàn)的時(shí)候這里也疼得厲害”說(shuō)著她指向自己的耳部和顳部。

“完了！”我心里驚呼一聲，因?yàn)榫C合她的描述、癥狀、體征和體格檢查，現(xiàn)在基本可以斷定她這是什么問(wèn)題了。

于是安排她去做頜面部CT和舌體活檢。

可能是看出了我的緊張和嚴(yán)肅，患者和男友沒(méi)多說(shuō)什么。檢查結(jié)果出來(lái)：IV期舌體鱗狀細(xì)胞癌，也就是我們俗稱的舌癌。

因?yàn)樗@是四期舌癌，腫瘤侵犯舌體范圍很大，所以在后面的手術(shù)過(guò)程中我必須要保證盡量擴(kuò)大原發(fā)灶的切除范圍。而這就意味著，她的大半個(gè)舌頭需要被切除。

舌頭被切除，雖然命保住了，但也會(huì)導(dǎo)致患者不能正常吞咽和說(shuō)話，這對(duì)患者來(lái)說(shuō)更是生不如死，所以后面還需要再造一個(gè)舌頭。

考慮到需要較大面積的供體、組織量豐富和方便移植等因素，經(jīng)多科室同事會(huì)診后我們將最理想的位置定在了患者的胸大肌皮瓣上。

經(jīng)過(guò)幾個(gè)小時(shí)的緊張操作，手術(shù)順利完成了。

可我的心頭依然有個(gè)疑問(wèn)沒(méi)有解開：患者不吸煙不喝酒，不吃檳榔，沒(méi)有牙齒殘根、殘冠，幾乎可以排除了所有危險(xiǎn)因素，為什么還是被舌癌盯上了？眼下唯一的可能就是HPV感染，但一想到上次接診時(shí)的尷尬情景，我就沒(méi)好意思問(wèn)下去。

直到某天查房時(shí)，患者和男友都在病房里，患者男友忍不住問(wèn)了起來(lái)：

“醫(yī)生，你說(shuō)她怎么就得了舌癌?。俊?/p>

“我問(wèn)個(gè)問(wèn)題，你們要是方便的話就回答一下?！?/p>

“啥問(wèn)題??？”患者一臉好奇接過(guò)話茬。

“在你發(fā)病前牙齒有沒(méi)有出血、牙齦疾病或者蛀牙等口腔健康不佳的情況？”

“哦對(duì)！確實(shí)有陣子我牙齒老出血，我以為是'上火’！”

“那在出血的那段時(shí)間，你們有沒(méi)有什么特別的性行為？”

“啥？”

“就是'口’...”

“有...有過(guò)...”患者臉漲得通紅，可能此時(shí)她很后悔自己接過(guò)我的問(wèn)題。

問(wèn)題到這里也算是真相大白了，她沒(méi)有任何不良習(xí)慣，卻依然被舌癌盯上，就是因?yàn)槟谴翁厥獾摹敖?jīng)歷”感染了HPV。

為什么“口”會(huì)導(dǎo)致舌癌？

在口交中很容易感染HPV，這也會(huì)導(dǎo)致一些生殖器疣或者一些癌癥，比如口咽癌、舌癌、喉癌和頭頸癌等。

2007年，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》曾發(fā)表一篇研究，研究顯示經(jīng)?！翱凇钡娜嘶伎谘拾┑娘L(fēng)險(xiǎn)要比正常人高出225%。

就比如，曾出演過(guò)《華爾街》、《飛越瘋?cè)嗽骸返膴W斯卡影帝邁克爾·道格拉斯之前就對(duì)媒體公開了一則消息：“我因?yàn)榭诮唬腥旧蟞pv病毒，導(dǎo)致了喉癌，現(xiàn)在正在積極抗癌?！?/p>

在“口”的時(shí)候沒(méi)有做好安全措施，如果口的一方正好口腔健康不佳，就很容易暴露于受感染伴侶的體液，進(jìn)而增加感染傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

除此外，不良習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致舌癌發(fā)生，比如吸煙、飲酒、吃檳榔等；當(dāng)然爛牙沒(méi)有及時(shí)拔除，殘根、殘冠長(zhǎng)期刮損舌頭邊緣等，導(dǎo)致潰瘍遷延不愈，也可能發(fā)展成癌。

為什么看起來(lái)是潰瘍，實(shí)際卻是癌？

這些年我見(jiàn)過(guò)不少舌癌患者，他們往往都存在一個(gè)錯(cuò)誤，就是太小看口腔潰瘍了。

常見(jiàn)的口腔潰瘍確實(shí)不會(huì)發(fā)展成癌，但舌癌患者的潰瘍，從一開始就是癌性潰瘍，這是一種癌癥早期病變的表現(xiàn)。

如果出現(xiàn)中央凹陷很明顯，形狀不規(guī)則或者像火山口一樣；摸起來(lái)硬物感明顯；有著明顯的疼痛感且不能自愈。就一定要當(dāng)心，這可能不是普通的口腔潰瘍，一定要重視起來(lái)，別把小病拖成大病。

這些癥狀要警惕白塞??！

細(xì)心的朋友可能也發(fā)現(xiàn)了，其實(shí)患者一開始被懷疑為白塞病，這是因?yàn)榘兹〉牡湫桶Y狀就是口腔潰瘍。

正是因?yàn)槭装l(fā)和典型癥狀是口腔潰瘍，這也導(dǎo)致這種病在初期往往能夠給人麻痹心理。如果有下面這些癥狀中的其中三個(gè)以上，就要高度懷疑為白塞病。

①反復(fù)遷延不愈的口腔潰瘍，一年內(nèi)出現(xiàn)3次以上。

②陰部潰瘍；

③眼炎，白塞病早期常表現(xiàn)為虹膜睫狀體炎，當(dāng)然，結(jié)膜炎、鞏膜炎、角膜炎等也有可能出現(xiàn)。

④皮膚癥狀，皮膚上最典型的癥狀就是嚴(yán)重的痤瘡。除痤瘡?fù)?，皮膚癥狀還表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑、傷口難愈合、針刺反應(yīng)等。

⑤血管問(wèn)題，白塞病中的口腔潰瘍就是由口腔黏膜下的小血管炎癥所導(dǎo)致的，所以血管炎和白塞病有著相輔相成的關(guān)系。

關(guān)注Dr.X  

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