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一大早，腫瘤內(nèi)科主任就給我打電話：劉主任忙不忙？有一個(gè)患者，來幫忙看看。 掛斷電話后，我就在想：你們腫瘤科都弄不了的，我能幫得了嗎？ 雖然是這么想，但人家都求到你了，也不好意思拒絕。 按道理來說，鎮(zhèn)痛是屬于麻醉科的業(yè)務(wù)范疇。但最近一些年的 業(yè)務(wù)分出去了，很多弊端也都暴露出來。比如，慢性疼痛的患者也會(huì)出現(xiàn)急性的爆發(fā)痛。一旦出現(xiàn)這樣的情況，經(jīng)驗(yàn)少的醫(yī)生 可能就會(huì)束手無策。 如果我猜得沒錯(cuò)，應(yīng)該是他們遇到了頻繁出現(xiàn)爆發(fā)痛的患者。他們搞不定了，才找到我。 于我們這里還沒有分得那么細(xì)，臨終關(guān)懷科與腫瘤科是屬于一個(gè)科室。畢竟，臨終關(guān)懷的患者中，腫瘤晚期病人得占一大部分。為了節(jié)省資源，這也是能理解的。 一進(jìn)腫瘤內(nèi)科的樓層，撲面而來的就是一股“臥床味道”。所謂“臥床味道”，是長期臥床的病人身上，由于無法及時(shí)換洗以及新陳代謝異于正常人而發(fā)出的一種特殊的氣味。 抬頭一看，腫瘤內(nèi)科主任正站在走廊里等我呢。這時(shí)的感覺是很好的：換做平時(shí)，人家是大科室、是院長眼前的紅人，自然是趾高氣揚(yáng)。而我們麻醉科是幕后科室，做多少，別人都看不見，只能忍讓。 到辦公室后，腫瘤內(nèi)科主任向我介紹說：這是一個(gè)肺癌晚期的病人，已經(jīng)骨轉(zhuǎn)移，已經(jīng)沒有治愈希望，只希望能少遭罪、盡量延長生命。 一聽到是肺癌晚期，我也眉頭一皺。換做是其他部位的都好說，麻醉科最擅長的就是神經(jīng)阻滯，完全可以嘗試神經(jīng)阻滯。實(shí)在不行，甚至可以采取神經(jīng)毀損的辦法。反正這樣的患者幾乎不要求生活自理，重點(diǎn)是減少痛苦。 在仔細(xì)閱讀了胸片后，我發(fā)現(xiàn)不僅僅是骨轉(zhuǎn)移問題：她的一側(cè)肺幾乎處于毀損狀態(tài)，腫瘤組織幾乎占滿一側(cè)胸腔。這就意味著，大劑量的鎮(zhèn)痛藥使用是需要慎重的。這樣的肺功能，稍有一點(diǎn)抑制，即使不缺氧，也會(huì)導(dǎo)致二氧化碳潴留。 有的人對(duì)二氧化碳潴留不以為意，但這是需要重視的。因?yàn)?，一旦隱匿的二氧化碳潴留出現(xiàn)，完全可以導(dǎo)致意識(shí)消失、呼吸減慢，也就是“二氧化碳麻醉”。及時(shí)發(fā)現(xiàn)二氧化碳潴留的有效辦法是查血?dú)?，?duì)于很少做血?dú)夥治龅膬?nèi)科來說，這是極其危險(xiǎn)的。有的時(shí)候，大家也能理解他們。畢竟，這樣晚期的患者，家里會(huì)盡量節(jié)省每一分錢去為她們鎮(zhèn)痛。 在護(hù)士的指引下，我來到了病房。 雖然也能想象出腫瘤晚期病人的模樣，但看到真人的時(shí)候，也被震撼了。確切地說，更多的是震驚、是驚恐。也許，這就是大多數(shù)醫(yī)生不愿意來這個(gè)地方的原因。醫(yī)生也是人，也是有感情的?？吹竭@樣的慘狀，心里非常難過。長期處于這種心態(tài)下，是很不好的。 這個(gè)病人蜷縮在床上，只占了一半床。由于無法躺下，她借助床頭的護(hù)板在那里斜躺著。觀察病人的呼吸及循環(huán)，是麻醉醫(yī)生的強(qiáng)項(xiàng)。因此，我一眼就發(fā)現(xiàn)她的呼吸很費(fèi)力。并且，通過水腫的球結(jié)膜，我?guī)缀醴浅？隙ㄋ呀?jīng)出現(xiàn)了二氧化碳潴留。這就意味著，任何的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物都可能成為壓垮她的最后一根稻草。 盡管很多藥物都號(hào)稱沒有呼吸抑制，那是因?yàn)椴∪诉€未成為要倒下的“駱駝”。增大鎮(zhèn)痛藥的辦法，我們不敢去嘗試。于是，我建議他們可以考慮鞘內(nèi)泵。雖然我無法保證這個(gè)辦法100%有效，但這個(gè)情況下，有效率應(yīng)該會(huì)比口服藥要高。 “有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰”，這是長眠在紐約東北部的撒拉納克湖畔的特魯多醫(yī)生的墓志銘。之所以它會(huì)成為響徹全世界的名言，是因?yàn)樗蔑@著人性的關(guān)懷。它時(shí)刻提醒我們，要給予病人更多的人文關(guān)懷。 然而此刻，所有的人文都顯得那么蒼白無力，我們唯一要做的就是——減輕她的痛苦。 在征得本人和家屬的同意后，我們?yōu)樗惭b了鞘內(nèi)泵。令所有人都欣慰的是，她沒有那么痛苦了。 在最后的幾個(gè)月里，病房里沒有了她哼哼呀呀的聲音，她安詳?shù)刈吡恕?/p> 這時(shí)我們在想：通過醫(yī)療技術(shù)去解決患者的疾苦，是不是也是醫(yī)療人文的一種體現(xiàn)呢？ |
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