一、突發(fā)性聾是什么原因引起的

姚暄副主任醫(yī)師中醫(yī)科首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

對于這個問題的回答可以分成幾個層次，第一個誘因，第二個西醫(yī)的病因和發(fā)病機(jī)制。第三個中醫(yī)的病因病機(jī)。

簡單介紹兩個名詞，誘因是促進(jìn)疾病發(fā)生的因素；病因是引起疾病的有害因素。如果沒有病因，只有誘因是不會發(fā)病的。

一般認(rèn)為突發(fā)性聾的主要誘因包括精神緊張、壓力大、情緒波動、生活不規(guī)律、睡眠障礙等等。西醫(yī)認(rèn)為局部因素和全身性因素均可引起突聾，常見的病因包括血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等。

在臨床上只有大約10%到15%的突聾患者在發(fā)病期間能夠找到明確的病因，另外有大概1/3左右的病人，他的病因是通過長期的隨訪、評估、推測或者確認(rèn)的。

目前比較公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制包括內(nèi)耳血管痙攣、血管栓塞或者血栓形成、膜迷路積水以及毛細(xì)胞損傷等等。

突發(fā)性聾在中醫(yī)當(dāng)中也稱為暴聾，暴就是粗暴的暴，表示是很突然，而且程度很嚴(yán)重。中醫(yī)認(rèn)為暴聾的發(fā)病與風(fēng)熱、肝火、痰熱、氣滯血瘀等因素有關(guān)，需要在辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。如果說出現(xiàn)突然的聽力下降，應(yīng)該盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，以免延誤病情。

中醫(yī)論耳聾原因

【概述】

《左傳》稱：耳不聞五聲為聾。耳聾起病急驟者稱暴聾，又名卒聾。最早見于《素問·厥論篇》：少陽之厥則暴聾……由于病因病理之不同，中醫(yī)文獻(xiàn)對耳聾的命名約有十余種之多，其中鳳聾、火聾、厥聾、卒聾、氣聾及損傷性聾，均可屬暴聾范疇。本病相當(dāng)于西醫(yī)的突發(fā)性耳聾。

【病因】6種

(一)風(fēng)熱之邪侵襲

風(fēng)熱外襲或風(fēng)寒化熱侵及耳竅，清空之竅遭受蒙閉，失去清能感應(yīng)，空能納音的功能，而致暴聾?！吨T病源候論·耳聾候》：風(fēng)入于耳之脈，使經(jīng)氣痞塞不宣，故為風(fēng)聾。

(二)肝氣上逆清竅

肝為將軍之官，性剛勁，主升發(fā)疏泄，若暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)，厥氣上搏，結(jié)于耳竅，則出現(xiàn)厥聾。

(三)痰火壅結(jié)耳竅

過食醇酒厚味，脾胃受傷，聚濕成痰，痰郁化火，痰火上壅，阻塞耳竅致聾(古今醫(yī)統(tǒng)·耳證門》：耳聾證，乃氣道不通，痰火郁結(jié)，壅塞而成聾也。

(四)瘀血阻滯耳竅

暴力毀傷，雷炮暴震，均能傷耳，致耳內(nèi)經(jīng)氣不通，氣血失和，瘀阻耳竅；或因邪毒滯留，氣血瘀阻；或因氣虛血滯.瘀阻耳竅致聾?！夺t(yī)林改錯》通竅活血湯所治之證自：耳孔內(nèi)小管通腦，管外有瘀血，靠擠管閉，故耳聾。

(五)清氣不升，濁蒙耳竅

飲食所傷，脾胃不健，升清失司，清不升則濁不降，濁陰上蒙清竅致耳聾?！端氖バ脑础て吒[解》：清陽上達(dá)則七竅空明，濁陰上逆則五官晦塞?；迍t不睹。塞則不聞。

(六)腎虛精脫，耳失濾養(yǎng)

耳為腎竅，腎氣充沛，髓海得濡，則聽力敏銳，若病后精氣失充，恣情縱欲等，均可導(dǎo)致腎精傷耗，髓?？仗摪l(fā)生耳聾?！鹅`樞·決氣篇》：精脫者耳聾。

暴聾(突聾)概述

診斷依據(jù)

1.聽力突然下降，1~2天內(nèi)聽力下降達(dá)到高峰，多為單耳發(fā)病?；虬槎Q，眩暈。

2.常有惱怒，勞累，感寒等誘因。

3.耳部檢查：鼓膜多無明顯變化，或有鼓膜混濁。

4.聽力檢查呈感音神經(jīng)性耳聾。

二、中醫(yī)治療突發(fā)耳聾方法藥方

證治概要

暴聾的主要病變在中耳及內(nèi)耳。其致病原因，多由風(fēng)邪外犯、肝火上炎、氣滯血瘀，經(jīng)氣閉塞；或氣血虛弱，清竅失養(yǎng)。本病的病機(jī)關(guān)鍵在于耳竅失養(yǎng)。在辨證時，應(yīng)區(qū)分虛證與實(shí)證。風(fēng)邪外犯證、肝火上炎證、氣滯血瘀證均屬實(shí)證；氣血虛弱證則為虛證。本證的治療原則，實(shí)證以散邪通竅為大法，虛證以益氣養(yǎng)血為大法。風(fēng)邪外犯者，以疏風(fēng)散邪為主；肝火上炎者，以清肝瀉火為主；氣滯血瘀者，以行氣化瘀為主，氣血虛弱者，以益氣養(yǎng)血為主。

一、風(fēng)邪外犯證

【主癥】突發(fā)耳聾，伴鼻塞、流涕，或有頭痛、耳脹悶，或有惡寒、發(fā)熱、身痛。

舌苔薄白，脈浮。

【治法】疏風(fēng)清熱，散邪通竅。

【常用方】蔓荊子散(《東垣十書》)。

蔓荊子、菊花、前胡、生地黃、赤芍、麥冬、茯苓、桑白皮各10 g，升麻、木通各3 g。上為散，水煎服。每日1劑。

【辨證加減】

1.見有發(fā)熱、惡寒、頭痛、口干、脈浮等風(fēng)熱表證者，可用銀翹散辛涼解表，散邪通竅。

2.鼻塞流涕者，加辛夷、白芷以宣通鼻竅。

3.咳嗽痰多者，加麻黃、杏仁、貝母宜肺化痰。

4.耳內(nèi)閉悶，如有物阻者，加莒蒲、路路通化痰通竅。

【參用方】

1.耳聾治肺湯(《中醫(yī)雜志》1988，(10)：51)：炙麻黃3 g，葛蒲、防己各6 g，杏仁10 g，考藶子、甘草各3 g。水煎服。功用：宣肺化痰通竅。主治：風(fēng)邪外犯所致耳脹、耳閉、聽力下降。

2.解表升麻湯(《蘭室秘藏》)：升麻、羌活、蒼術(shù)各3 g，防風(fēng)2.4 g，柴胡、甘草各2.1 g，當(dāng)歸、薰本各1.5 g，橘皮0.9 g。水煎服，每日1劑。功用：祛風(fēng)化痰通竅。主治：風(fēng)邪外襲，肺氣失宣，耳竅不利而致耳脹、耳聾。

二、肝火上炎證

【主癥】情緒抑郁或惱怒之后，突發(fā)耳聾，伴口苦口干，便秘尿黃，面紅，目赤，苔黃，脈弦數(shù)。

【治法】清瀉肝膽，開郁通竅。

【常用方】龍膽瀉肝湯(錄自《醫(yī)方集解》)。

龍膽草、黃芩、柴胡、木通、甘草各3 g，梔子、洋瀉、車前子、當(dāng)歸、生地黃各10 g。水煎服。每日1劑。

【辨證加減】

1.如火熱壅盛見發(fā)熱、頭痛、口苦、咽干，大便干結(jié)，舌紅苔黃者，加大黃、蘆薈、青黛，以增加清肝瀉火之力，或用當(dāng)歸蘆薈丸清肝瀉火。

2.肝郁氣滯，胸脅脹悶，頭痛目眩，口燥咽干，耳內(nèi)脹悶者，加蔓荊子、石菖蒲、香附，或用逍遙散疏肝解郁通竅。

【參用方】

1.丹梔逍遙散(《內(nèi)科摘要》)：柴胡、甘草各3 g，當(dāng)歸、茯苓、梔子、丹皮各10 g，白術(shù)6 g。水煎服，每日1劑。功用：清肝解郁。主治：情志不舒，氣郁化火，突發(fā)耳鳴耳聾。

2.當(dāng)歸龍薈丸(《丹溪心法》)：龍膽草15 g，黃連、黃芩、黃柏、山梔各30 g，大黃、蘆薈各15 g，當(dāng)歸30 g，青黛15 g，麝香1.5 g，木香5 g。上為蜜丸。每次6 g，每日2次。功用：清肝瀉火。主治：肝火上擾之突發(fā)性耳聾。

3.柴丹龍膽湯(《新中醫(yī)》1996，28(8)：54)：柴胡、丹參、龍膽草各20 g，磁石40 g，路路通、澤瀉、葛根、香附、石菖蒲各30 g，梔子、蟬蛻、川芎、黃柏各15 g，牡蠣50 g。水煎服，每日1劑。功用：清肝瀉熱，活血化瘀，理氣通竅。主治：突發(fā)性耳聾。

三、氣滯血瘀證

【主癥】耳聾伴耳脹悶感，耳鳴不休，或耳聾因強(qiáng)大聲音震擊而成。舌質(zhì)暗紅，脈澀。

【治法】行氣活血，化瘀通竅。

【常用方】通竅活血湯(《醫(yī)林改錯》)。

赤芍、川芎各3 g，桃仁、紅花各9 g，紅棗7個，鮮姜9 g，老蔥3根，麝香0.15 g。

水煎服。每日1劑。

【辨證加減】

1.耳內(nèi)脹悶疼痛者，加香附、陳皮理氣止痛。

2.氣虛血瘀者，可加黃芪或用補(bǔ)陽還五湯益氣活血通竅。

【參用方】

1.行氣活血通竅方(《上海中醫(yī)藥雜志》1989，(2)：25)：川芎、石葛蒲各15 g，赤芍、當(dāng)歸各12 g，三棱、香附、郁金、地龍、路路通各9 g，葛根30 g。水煎服。功用：

行氣活血，通竅回聰。主治：突發(fā)性耳聾證屬氣滯血瘀者，見耳聾，或伴耳鳴，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀者。

2.聰耳湯(《新中醫(yī)》1995，27(7)：16)：熟地黃、山藥、山萸肉、黃芪、黨參、菟絲子、葛根各10 g，茯苓、丹皮、澤瀉、遠(yuǎn)志、石莒蒲、鹿角膠、水牛角各6 g，川芎、紅花各5 g，柴胡3 g。水煎服，每日1劑。功用：補(bǔ)腎益氣，活絡(luò)祛瘀，養(yǎng)血通竅。主治：突發(fā)性耳聾。

3.丹參注射液(《中華人民共和國藥典》1977)：丹參。制成注射液。功用：活血化瘀，通絡(luò)復(fù)聰。主治：突發(fā)性耳聾。

4.復(fù)聰湯(《湖北中醫(yī)雜志》1991，13(3)：20)：丹參20 g，川芎15 g，赤芍12 g，郁金、佛手、菖蒲、遠(yuǎn)志、地龍各10 g。水煎服，每日1劑。功用：活血養(yǎng)血，開郁通竅。主治：突發(fā)性耳聾。

四、氣血虧虛證

【主癥】溹體虛弱，面色無華，突發(fā)耳聾；或暴聾數(shù)日后頭痛，耳脹悶等癥消除，而面色無華，頭暈眼花，語聲無力，四肢倦息等癥仍在。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

【治法】補(bǔ)益氣血。

【常用方】八珍湯(《正體類要》)。

人參、白術(shù)、茯苓、熟地黃、當(dāng)歸、白芍各10 g，川芎、甘草、生姜各3 g，大棗3枚。水煎服，每日1劑。

【辨證加減】

1.清陽不升者，見頭暈乏力，耳鳴耳聾，勞累及起立時明顯，加升麻、葛根、柴胡升清通竅。

2.面色無華，納食不香者，加陳皮、焦楂曲健脾理氣。

【參用方】

1.補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)：黃芪、人參、當(dāng)歸、白術(shù)各10 g，陳皮6 g，升麻、柴胡、甘草各3 g。水煎服，每日1劑。功用：益氣升清。主治：氣虛不足，清陽不升所致耳鳴耳聾。

2.益氣聰明湯(《東垣十書》)：黃芪、甘草、人參各15 g，升麻、葛根各9 g，蔓荊子4.5 g，芍藥、黃柏各3 g。水煎服，每日1劑。功用：益氣升陽，聰耳明目。主治：氣虛清陽不升所致耳聾。

3.歸脾湯(《正體類要》)：黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、龍眼肉、酸棗仁、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志各10 g，木香、甘草各3 g。水煎服，每日1劑。功用：養(yǎng)心健脾，益氣補(bǔ)血。主治：氣血虧虛所致耳聾。

4.補(bǔ)陽還五湯(《醫(yī)林改錯》)：黃芪50 g，當(dāng)歸、赤芍、地龍各10 g，桃仁、紅花各6 g，川芎3 g。水煎服，每日1劑。功用：補(bǔ)氣活血，通絡(luò)化瘀。治療突發(fā)性耳聾。臨床觀察80例，總有效率55.81%。

療效評定

1.治愈：聽力恢復(fù)正常。

2.好轉(zhuǎn)：聽力提高10分貝以上，耳中不適感消失。

3.未愈：聽力提高不足10分貝。

三、突發(fā)性耳聾的中醫(yī)辨證治療、病因病機(jī)、中藥配方處分

【概述】

突發(fā)性耳聾,是指突然發(fā)生原因不明感覺神經(jīng)性耳聾,因其發(fā)病突然,又稱“暴聾”。本病多以單側(cè)聽力突然下降或消失,高調(diào)耳鳴,為主要臨床表現(xiàn)。二者可同時出現(xiàn)亦可先后發(fā)生。半數(shù)以上患者伴有眩暈,惡心嘔吐和眼震,各種年齡的男,女性別均可發(fā)病。目前,突發(fā)性耳聾的發(fā)病率有上長趨勢。

本病發(fā)生的原因有時很難明確,發(fā)生機(jī)理亦尚未肯定,但根據(jù)臨床癥象推測,多與外感邪毒,肝氣郁結(jié)有關(guān),其病理為邪氣壅實(shí)耳竅,經(jīng)氣痞塞,氣血失于宣暢。本病屬中醫(yī)學(xué)“暴聾”,“卒聾”范疇。

【診斷要點(diǎn)】

1.單側(cè)聽力突然下降或消失。

2.患側(cè)耳鳴呈高音調(diào),可與耳聾同時或先后出現(xiàn)。

3.電測聽檢査為神經(jīng)聾。

4.半數(shù)以上患者可伴見眩暈,惡心嘔吐,眼震。

【辨證論治】

(一)辨證要點(diǎn):本病辨證多為外邪侵聾,肝氣郁結(jié)之實(shí)證。亦有久病體虛,年老體弱患病者,又為本虛標(biāo)實(shí),均以聽力突然下降或完全消失為特點(diǎn)。

(二)治療原則:疏風(fēng)散邪,舒肝理氣活血通竅為本病治則,若屬本虛標(biāo)實(shí)者,可急則治其標(biāo),待聽力明顯改善后,再施以補(bǔ)虛。

(三)分型治療

1.風(fēng)邪侵襲型

癥狀:卒聾而自聲增強(qiáng),自覺耳中憋氣作脹阻塞感,全身癥狀見惡寒,發(fā)熱,頭痛,苔薄,白或薄黃脈浮大。聽力為神經(jīng)聾。

治法:疏風(fēng)清熱散邪通竅。

方藥:銀翹散加味。

處方:銀花15克,連翹⑩0克,薄荷6克,蘆根30克,荊芥10克,牛蒡子10克,淡豆豉10克,竹葉10克,桔梗10克,菊花10克,甘草6克,升麻10克,蔓荊子10克,桑白皮15克,石菖蒲15克,水煎服按語:本型多為細(xì)菌病毒感染侵犯內(nèi)耳所致耳聾。

2.肝氣郁結(jié)型

癥狀:卒聾每于郁怒之后突然加重耳鳴如潮聲或如風(fēng)雷之聲。全身可見頭痛,眩暈,惡心嘔吐,面紅耳赤,口苦咽干,急躁易怒,大便秘結(jié),小便短赤。舌紅苔黃脈弦數(shù)有力。聽力檢查,為重度神經(jīng)聾,半數(shù)以上患者可有眼震。

治法:清泄肝熱解郁通竅。

方藥:龍膽瀉肝湯加味。

處方:龍膽草10克,生地15克,甘草10克,石菖蒲15克,路路通15克。

加減:若肝氣郁結(jié)而未化火者,可選用加味逍遙丸加菖蒲15克,香附10克,蔓荊子10克;若肝火盛者可選用當(dāng)歸龍薈丸加菖蒲15克。

按語:本型多屬內(nèi)耳供血障礙所致重度神經(jīng)性耳聾。對年邁體弱,久病體虛,突感外邪侵襲或憂思勞倦郁怒傷肝而卒聾者,當(dāng)分凊標(biāo)本虛實(shí),待外邪清除后,方可選用補(bǔ)腎活血通竅或滋水涵木之法。

其他療法:單方、驗(yàn)方。

(1)黃精、淫羊藿15克,骨碎補(bǔ)15克,雞血藤15克,川芎10克,石菖蒲15克,僵蠶10克,磁石30克,水蛭10克,本方適用于水不通木,肝氣上逆,氣滯血淤之暴聾。耳內(nèi)堵心者加香附10克,柴胡10克;伴腦暈者去淫羊藿,骨碎補(bǔ)加澤瀉15克,勾藤30克。

(2)柴胡10克,香附10克,川芎10克,甘草10克,銀花10克,連翹10克,升麻10克。適用于外邪侵襲之聾。

(3)通氣散:柴胡10克,香附10克,川芎10克,石菖蒲15克。

主治:氣閉性耳鳴,耳聾,耳閉,挾鼻塞。有芳香走竄芳香開竅和中辟濁之功能。

(4)通竅益氣湯治療突然性耳襲。

處方:柴胡10克,川芎10克中,蔓荊子10克,葛根30克,黃芪30克,丹參30克,赤芍15克,桃仁10克,紅花10克。青蔥管10克為引。

加減:肝火亢者加龍膽草10克,生地15克,石決明30克,菊花10克,梔子10克;氣血不足者加黨參15克,白術(shù)15克,枸杞子15克。