|
許多高血壓患者存在血壓控制不好的困擾，使用多種降壓藥物血壓仍不能達(dá)到控制目標(biāo)，這種情況，我們就需要考慮難治性高血壓。 1 什么是難治性高血壓？ 在改善生活方式基礎(chǔ)上應(yīng)用了可耐受的足夠劑量且合理的3種降壓藥物 (包括一種噻嗪類利尿劑) 至少治療4周后, 診室和診室外 (包括家庭血壓或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)) 血壓值仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)時(shí), 稱為難治性高血壓 (resistant hypertension, RH)。 2 難治性高血壓的原因有哪些？ 1?什么是難治性高血壓 ①單純性診所高血壓： 即白大衣高血壓，指患者多次診所血壓均≥140/90mmHg，而24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓<125/80mmHg。若患者有心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素和靶器官損害，應(yīng)給予藥物治療，否則建議其改善生活方式并密切監(jiān)測(cè)血壓。 ②假性高血壓： 老年人由于廣泛動(dòng)脈粥樣硬化和鈣化，測(cè)量肱動(dòng)脈血壓時(shí)需要比動(dòng)脈腔更高的袖帶壓力方能阻斷血流，血壓計(jì)測(cè)出的血壓值常常高于實(shí)際動(dòng)脈腔內(nèi)的壓力。 同時(shí)測(cè)量方法不對(duì)也可造成假性高血壓，如袖帶大小不合適；袖帶置于有彈性阻力的衣服(如毛線衣)外面；放氣速度過快；聽診器置于袖帶內(nèi)；在聽診器上向下用力較大。 故長(zhǎng)期、重度高血壓而缺乏靶器官損害時(shí)，要高度懷疑假性高血壓的可能，明確診斷的假性高血壓，若臨床情況良好者，無需降壓治療。 2?依從性差 不遵醫(yī)囑進(jìn)行生活方式的改變，不遵醫(yī)囑服用降壓藥物，導(dǎo)致血壓波動(dòng)。 3?降壓治療方案不合理 ??采用不合理的聯(lián)合治療不能顯著增強(qiáng)降壓效應(yīng)； ??采用了對(duì)某些患者有明顯不良反應(yīng)的降壓藥，導(dǎo)致無法增加劑量提高療效和不依從治療； ??在三種降壓藥的聯(lián)合治療方案中無利尿劑。 |
|
|
