2022年10月1日   星期六   小雨

      金秋求學(xué)抵西安  獲教蒙益實匪淺

      國慶期間再次來到西安跟診，8點就到了萬全堂，師父也如旋風(fēng)一樣，神采奕奕地快步走進診室，又開始了緊張的診療。

      曾記得今年3月31日 ，師父在西安中保堂出診時，我曾寫過日記  “條文排列有意義，《金匱要略》多啟迪 ”。今天因為看一常姓女士，左乳腺體內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)BI-RADS3類；子宮肌瘤；左附件區(qū)囊性腫塊。諸多癥狀，辨證為外受風(fēng)邪。外邪襲表以后，就會氣血不流暢，邪氣可以停在少陽經(jīng)，也可以停在皮膚，乳房就是皮膚的一部分，是皮膚的集中表現(xiàn)。又一個因風(fēng)邪侵襲，癥狀百出的患者。此時師父興趣盎然，娓娓再談《金匱要略》各篇排列意義。  

       師父講到：遙想醫(yī)圣張仲景當(dāng)年，興高采烈，心情澎湃，激情昂揚地寫完原創(chuàng)《傷寒論》398條后。接下來就開講雜病。張仲景另辟蹊徑，是按外邪侵襲，由表入里，由淺入深的順序，寫下雜病篇。在《金匱.臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證治第一》張仲景懂得順應(yīng)潮流，迫于當(dāng)時特別流行五行學(xué)說，所以在第一條，舉例五行五臟，從而引出治未病的話題。馬上話鋒一轉(zhuǎn)，《金匱要略》第一篇第二條，4次講到風(fēng)邪，風(fēng)氣，其實在他的腦海里，“千般疢難，不越三條”，還是外邪致病較多。東漢末年，大災(zāi)之后，人民歡呼雀躍，為活下來而慶幸，情志病會很少，外感病多見。

      由于張仲景強調(diào)了風(fēng)邪，所以馬上引出《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》，邪氣由表入里，由淺入深，首先侵犯“筋脈”，就成“痙病”；再入里侵犯到“肉”，就成“濕病”。至于“喝病”中暑，雖然不如“風(fēng)”“濕”，致病那么廣泛，但也是外感。然后《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》，邪氣侵及血脈，成“百合病”；邪氣侵犯九竅，成“狐惑病”，甚至邪氣可長期駐扎在九竅；邪氣侵及到人體，成“陰陽毒”。再講《金匱要略.瘧病脈證并治第四》，仲景用方很少，但他想到，瘧疾肯定也與外感有關(guān)，限于時代背景，醫(yī)圣也認識不足。然后《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第五》，所有病包括外邪入侵，都與正氣體質(zhì)有關(guān)系，小病可以致虛勞，虛勞也可以致內(nèi)臟的病。而后的篇幅才講內(nèi)臟的病。

       通過對《金匱要略》各篇排列的推理，也通過大量的臨床實踐，臨床很多病往往都有外邪侵襲，多滯九竅，皮膚的表現(xiàn)，有這樣的理論自信，才真正在疾病的診療過程中做到了“捕風(fēng)捉影”、“見微知著”，也提綱挈領(lǐng)地找到了治療的總綱大法。比方說：獨活寄生湯的應(yīng)用，麻黃解表的應(yīng)用等等，也確實在臨床起到了卓有成效的效果。

      話鋒一轉(zhuǎn)，師父又講到了他對中藥的新認識。師父說，醫(yī)生到一定階段，隨著閱歷，經(jīng)歷，契機以及發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題能力的提高，觸碰到靈感處，就可以星星之火可以燎原 ，當(dāng)然你需要具備這種能力。

      陜西當(dāng)代中醫(yī)王幸福曾寫過一篇文章，“白頭翁治療尿道痛”，師父覺得這篇文章，超出了自己的知識結(jié)構(gòu)，不按常理出牌，通過查資料，分析綜合，融會貫通，獲取得了白頭翁新的功能認識，感嘆白頭翁可是歷史謎團。為什么？白頭翁《神農(nóng)本草經(jīng)》：味苦，溫，無毒。主治溫瘧，狂易寒熱，癥瘕積聚，癭氣，逐血，止痛，治金創(chuàng)。”狂易，容易發(fā)狂，心經(jīng)有熱就特別容易發(fā)狂，思考多種原因可導(dǎo)致陽氣聚集到心則為熱，陽氣不到則為寒，溫才能散?！昂疅帷币辉~《本經(jīng)》365種藥中出現(xiàn)過104次，104種藥有治“寒熱”功能，只有散才治寒熱。癥瘕，癭氣，需軟堅散結(jié)，軟堅就需散?！侗窘?jīng)》性溫，后代本草都性寒，一個藥而寒溫有這么大的差別，引起疑問。

     《本經(jīng)疏證》清代鄒澍(潤安)撰。研究《傷寒論》、《金匱要略》用藥173種，白頭翁是171個，倒數(shù)第三。之所以這樣，是因為白頭翁藥性不容易解開，難解?。“最^翁湯治熱利原方中白頭翁用藥二兩，用量最小，為什么？按《本經(jīng)》性溫，問題是熱利能不能用溫藥？治濕熱痢疾的芍藥湯用肉桂，熱因熱用 ，有助于溫通，和白頭翁湯用白頭翁何其相似。

      師父講到，四氣五味，多是人們根據(jù)臨床推理而來，除了易分清寒熱的藥，還有很多藥很難分清寒熱之性，藥理作用也未必以寒熱為基礎(chǔ)，不是寒者熱之，熱者寒之那么簡單。由此 ，師父認為，“白頭翁”為溫藥，治療濕熱痢疾，熱藥可溫散，溫通，有助于氣機的通暢。正因為白頭翁偏溫，治療熱利不是主力軍，所以用量就輕，也因為不是憑力量治療熱利，而是四兩撥千斤，這是老謀深算，所以叫白頭翁。就像軍隊中的軍師一樣，沒有力量打打殺殺，但是用計謀，四兩撥千斤。由此，師父認為白頭翁，溫散之功，量不要大，治療滯而不通，更契合平時講的分化瓦解，分消走瀉，分消正邪等治療寒熱膠結(jié)致癌的大法。正因如此，白頭翁也是寒熱并用治療腸癌主藥之一，也填充了師父的用藥譜。

     師父又說，黃柏在《神農(nóng)本草經(jīng)》中：“味苦，寒。主治五臟腸胃中結(jié)氣熱，黃疸，腸痔，止泄痢、女子漏下，赤白，陰陽蝕瘡?！笨砂参迮K，治腸胃中結(jié)氣熱，就出乎常理。延伸治療，有很好的指導(dǎo)意義。

     而對于風(fēng)藥止汗，師父理解：風(fēng)藥有細辛，麻黃，桂枝，荊芥，薄荷，防風(fēng)等。有時汗多了，古今確實有用風(fēng)藥來止汗。麻黃發(fā)汗，而有人用麻黃止汗，就看量多少，又看什么條件下用。問題是，如何把握時機。風(fēng)邪襲表，汗孔失和，開合失司，用斂的辦法止汗，為大家共識；但用散風(fēng)邪的辦法來止汗，很多人不知道 。小青龍湯中干姜細辛五味子一收一斂，恢復(fù)汗孔的一開一合。這就是風(fēng)邪在體表未去，所以用風(fēng)藥。

       師父耳順之年，還對學(xué)問孜孜不倦，我輩更需努力，學(xué)無止境啊！