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三黃瀉心湯治療頑固心臟病一例

風聲之家 2022-10-02 發(fā)布于江蘇

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三黃瀉心湯治療頑固心臟病一例

孫某某，女，67歲。1983年10月11日初診。住院號：6948。嗜煙幾十年，陣發(fā)性心下痞，甚則胸骨后憋悶而痛兩年，加重半個月，以“冠心病、心絞痛、左心衰竭”入院。住院半月以來，用溫膽湯合冠心Ⅱ號(丹參、川芎、紅花、赤芍、降香)加減治之無效，病日甚。

261篇原創(chuàng)內(nèi)容

公眾號

心痛發(fā)作時，口含硝酸甘油、異山梨酯、硝苯地平不能很快緩解。肌注哌替啶、罌粟堿亦不能控制發(fā)作。服普萘洛爾，心率仍快。現(xiàn)頻發(fā)心下痞，甚則胸骨后及心前區(qū)憋悶而痛。向左肩、臂、背、頸部傳導，20~30分鐘方能緩解，伴惡心，嘔吐，大汗出，面蒼白，血壓180/80mmHg，心率加快至124次/分，心律不齊。心電圖檢查：竇性心動過速、室性期前收縮。且口干口苦，食則嘔惡，誘發(fā)心痛，小便不利，大便不爽，帶下色黃腥臭，舌暗紅、苔薄黃膩、水滑、龜裂，脈促無力。考慮為“心肌梗死先兆”，已下“病危通知單”。

2篇原創(chuàng)內(nèi)容

公眾號

反復分析病情與診治經(jīng)過，從其首發(fā)為“心下痞”的特點，想起《傷寒論》第154條曰：“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！笔艽藛l(fā)遂處方：大黃10g、黃連、黃芩各6g，用滾開水漬之須臾，分3次溫服。

服藥1劑，大便4次，質(zhì)溏，而心痛發(fā)作明顯減少。連服7劑，心痛發(fā)作控制。飲食可，二便調(diào)，帶下少，諸癥緩解，出院調(diào)養(yǎng)。1個月后隨訪，偶發(fā)心下痞，能自行緩解。

按：中醫(yī)治療冠心病，常常根據(jù)其本虛標實的基本病機，以補心氣、助心陽、補益肝腎等方法治本，以宣痹通陽、清熱化痰、活血化瘀等方法治標。方法得當，?？扇⌒АＩ鲜鲋卫?，為心病重癥，受醫(yī)圣啟發(fā)，辨證為痰熱中阻，升降悖逆，濁氣攻心，心脈痹阻而發(fā)病。治以心病通腑法，腑氣一通，心病遂輕，轉(zhuǎn)危為