第一節(jié) 平調(diào)陰陽(yáng)，治病之宗——補(bǔ)腎法
一、陰陽(yáng)之要，古今脈承
陰陽(yáng)理論是中國(guó)古代哲學(xué)的最基本理論，淵源于《周易》。《周易·系辭上》曰：“一陰一陽(yáng)之謂道，繼之者善也，成之者性也?！彼咽澜缟系娜f(wàn)事萬(wàn)物，皆概括為陰、陽(yáng)兩個(gè)范疇。把陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一看成是自然界和社會(huì)萬(wàn)物生成發(fā)展的基礎(chǔ)，陰陽(yáng)交感而化成萬(wàn)物，天地萬(wàn)物運(yùn)變的動(dòng)力和根源在于陰陽(yáng)的矛盾。中醫(yī)學(xué)參照和汲取了《周易》陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一學(xué)說(shuō)，以探討人體生理活動(dòng)和病理變化。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》借用陰陽(yáng)哲學(xué)思想用以認(rèn)識(shí)人體生命，認(rèn)為人體是陰陽(yáng)兩個(gè)方面的對(duì)立統(tǒng)一體，人的五臟六腑、氣血經(jīng)脈、生理病理等，都可以用陰陽(yáng)兩個(gè)方面來(lái)加以認(rèn)識(shí)和說(shuō)明。同時(shí)，認(rèn)識(shí)到人體是一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)，人體陰陽(yáng)之間，必須保持相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡。把調(diào)理陰陽(yáng)，保持人體內(nèi)部各器官之間的平衡，作為養(yǎng)生治病的總原則。
《素問(wèn)·寶命全形論》說(shuō)：“人生有形，不離陰陽(yáng)?！比梭w是一個(gè)有機(jī)整體，內(nèi)部充滿陰陽(yáng)對(duì)立依存的關(guān)系，其一切組織結(jié)構(gòu)都呈相互依存的統(tǒng)一體。《素問(wèn)·金匱真言論》說(shuō)：“夫言人之陰陽(yáng)，則外為陽(yáng)，內(nèi)為陰。言人身之陰陽(yáng)，則背為陽(yáng)，腹為陰。言人身之臟腑中陰陽(yáng)，則臟者為陰，腑則為陽(yáng)。肝、心、脾、肺、腎五臟皆為陽(yáng)，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑皆為陽(yáng)。”而在五臟中又可分陰陽(yáng)。的分布于周身，如環(huán)無(wú)端，運(yùn)行氣血，經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，呈對(duì)稱性營(yíng)養(yǎng)周身各個(gè)組織器官，使人體內(nèi)外陰陽(yáng)達(dá)到和諧與平衡，使內(nèi)臟的陰陽(yáng)能隨著自然界四季更替，陰陽(yáng)消長(zhǎng)而相應(yīng)變化。
同時(shí)，《素問(wèn)·生氣通天論》又指出：“生之本，本于陰陽(yáng)。”陰陽(yáng)是構(gòu)成人體生命的基本物質(zhì)，也是人體生命的能量。陰即“陰精”，是人體的物質(zhì)基礎(chǔ)；陽(yáng)即“陽(yáng)氣”，是使人體物質(zhì)運(yùn)動(dòng)及其發(fā)揮生理功能的動(dòng)力、能量。陰陽(yáng)是物質(zhì)和能量的有機(jī)統(tǒng)一?！瓣幵趦?nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”，陰陽(yáng)對(duì)立互根，消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化，維持著“陰平陽(yáng)秘”的動(dòng)態(tài)平衡，就能達(dá)到“精神乃治”“筋脈和同，骨髓堅(jiān)固”“氣血正平，長(zhǎng)有天命”的境地。反之，“兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏”，即陰陽(yáng)不和，偏勝偏虧，均能使平衡破壞而引起疾病。
《靈樞·病傳》曰：“明于陰陽(yáng)，如惑之解，如醉之醒?！标庩?yáng)學(xué)說(shuō)貫穿于整個(gè)中醫(yī)學(xué)的思想體系，反映了中醫(yī)生理、病理的整體觀念，可運(yùn)用在疾病的診斷、辨證及治療用藥上?！毒霸廊珪り庩?yáng)篇》云：“凡診病施治必先審陰陽(yáng)，乃為醫(yī)道之綱，陰陽(yáng)無(wú)謬，治焉有差。醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽(yáng)而已?！惫赎庩?yáng)之要，古今脈承。
二、平調(diào)陰陽(yáng)，治病之宗
禤老強(qiáng)調(diào)，“治病必求于本”，即本于陰陽(yáng)也。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，禤老結(jié)合《周易》《內(nèi)經(jīng)》中的陰陽(yáng)理論，提出“陰陽(yáng)之要，古令脈承；平調(diào)陰陽(yáng)，治病之宗”治病準(zhǔn)則。平調(diào)陰陽(yáng)的根本目的在于恢復(fù)陰平陽(yáng)秘，消除致病原因，以平為期。
（一）理論明辨陰陽(yáng)
陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)作為一種思維方法和理論工具與醫(yī)學(xué)相結(jié)合，有效地指導(dǎo)著醫(yī)療實(shí)踐。在陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中“陰陽(yáng)自和”是其中一個(gè)重要內(nèi)容?！瓣幤疥?yáng)秘”是“陰陽(yáng)自和”的必然結(jié)果和最佳狀態(tài)；“陰陽(yáng)失調(diào)”是“陰陽(yáng)自和”的水平下降；“陰陽(yáng)離絕”是陰陽(yáng)自和的瓦解和破壞。
陰陽(yáng)自和是中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的一個(gè)重要內(nèi)容，“自和”是陰陽(yáng)固有的根本屬性和規(guī)律，它是正常人健康生命活動(dòng)的內(nèi)在本質(zhì)。首先，它表示陰陽(yáng)之間的基本關(guān)系是“和”，即所謂“陰陽(yáng)和平”“陰平陽(yáng)秘”；相反，“陰陽(yáng)不和”“陰陽(yáng)離絕”是生命活動(dòng)進(jìn)入疾病或死亡過(guò)程的內(nèi)在本質(zhì)。其次，“和”是在一定條件下，通過(guò)陰陽(yáng)之間的交互作用，自我發(fā)生、自我形成、自我保持的趨勢(shì)和狀態(tài)，是陰陽(yáng)的根本性質(zhì)所在?！瓣幤疥?yáng)秘”是陰陽(yáng)自和的必然結(jié)果和最佳狀態(tài)。
人體處在正常的陰陽(yáng)平衡狀態(tài)即“陰平陽(yáng)秘”時(shí)，正氣旺盛，精力充沛。雖有氣候、環(huán)境、情緒的影響，機(jī)體的修復(fù)能力即陰陽(yáng)自和的能力正常，能及時(shí)地調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)狀態(tài)，使之始終保持陰平陽(yáng)秘，并能護(hù)衛(wèi)“陰陽(yáng)自和”的能力。倘若有外邪入侵，機(jī)體會(huì)利用陰陽(yáng)這種“自和”能力驅(qū)邪外出，適時(shí)調(diào)節(jié)，而不發(fā)病。致病因素影響并超過(guò)人的修復(fù)能力，或者機(jī)體陰陽(yáng)自和能力失調(diào)，就會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡而致病。
人們?cè)陂L(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的根本原因是陰陽(yáng)的偏盛偏衰，即“陰陽(yáng)失調(diào)”，也就是機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定的破壞。所以說(shuō)，任何病證不管它的臨床多么錯(cuò)綜復(fù)雜，也只能歸屬于陰盛陽(yáng)衰與陽(yáng)盛陰衰兩大病理變化，因此便形成了“陰證”與“陽(yáng)證”兩綱，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”。強(qiáng)調(diào)了陰陽(yáng)屬性診斷的重要性。從控制論的角度看，把人體常態(tài)（陰平陽(yáng)秘）作為生理目標(biāo)值，將其癥狀變量系統(tǒng)的各變量，以目標(biāo)值為中心從相反的方向加以區(qū)分，即可得出“陰證”與“陽(yáng)證”兩大候群系。
陰虛，指機(jī)體精、血、津液等物質(zhì)虧耗，以及陰不制陽(yáng)，導(dǎo)致陽(yáng)相對(duì)亢盛、功能應(yīng)性亢奮的病理狀態(tài)。病理特點(diǎn)多為陰液不足和滋養(yǎng)、寧?kù)o功能減退以及陽(yáng)氣相對(duì)偏盛的虛熱證。由于陰液不足，不能制約陽(yáng)氣，從而形成陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺和陰虛陽(yáng)亢等多種表現(xiàn)。臨床宏觀整體表現(xiàn)為五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細(xì)等征象?；颊吆暧^整體表現(xiàn)出生命物質(zhì)運(yùn)動(dòng)節(jié)奏偏快。
陽(yáng)虛，指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，功能減退或衰弱，熱量不足等病理狀態(tài)。陽(yáng)氣的溫煦功能減弱，生命的活力降低，經(jīng)絡(luò)、臟腑等組織器官的某種功能活動(dòng)也因之減退，血和津液的運(yùn)動(dòng)也較為遲緩。臨床宏觀指標(biāo)表現(xiàn)出面色蒼白、畏寒肢冷、喜靜倦臥、小便清長(zhǎng)、舌淡、脈遲等虛寒征象。患者宏觀整體表現(xiàn)出生命物質(zhì)運(yùn)動(dòng)節(jié)奏偏慢。
由生命物質(zhì)運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定平衡態(tài)理論可推知：陰虛，由于生命物質(zhì)活力降低，寧?kù)o功能減退，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)匱乏導(dǎo)致矛盾轉(zhuǎn)化，致使某些臟器功能亢奮，生命物質(zhì)反而運(yùn)動(dòng)加快，表現(xiàn)出陰虛火旺的快節(jié)奏。微觀理化指標(biāo)化檢，帶規(guī)律性的應(yīng)是一些理化指標(biāo)可能偏低，而另一些理化指標(biāo)可能偏高。由于陰虛常引起火旺，因而指標(biāo)偏高應(yīng)成主流狀態(tài)。
故禤老認(rèn)為，根據(jù)西醫(yī)學(xué)平衡理論，人體內(nèi)存在著許多對(duì)立關(guān)系，而這些對(duì)立關(guān)系之間都存在著相互依存相互制約，并在一定條件下相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。各層次的對(duì)立調(diào)節(jié)均處于相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡之中，以維持機(jī)體健康狀況，也是人體生理的一種穩(wěn)態(tài)。一旦異常，人體就會(huì)產(chǎn)生病理征象，若這種失衡得不到糾正，以致繼發(fā)多個(gè)對(duì)立失衡，甚至導(dǎo)致整個(gè)機(jī)體失衡，正如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病”。陽(yáng)以陰為基，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生，陰以陽(yáng)為統(tǒng)，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化。因此，《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”“陰陽(yáng)離決，精神乃絕”。根據(jù)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的理論指導(dǎo)中醫(yī)辨證分型論治，既能掌握疾病的內(nèi)在規(guī)律、嚴(yán)重程度和預(yù)后，又能選擇適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)和方法。
（二）立法調(diào)和陰陽(yáng)
既然陰陽(yáng)的盛衰是疾病產(chǎn)生的根本原固，因此，調(diào)整陰陽(yáng)盛衰，損其有余，補(bǔ)其不足，以期達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”，便成為促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定的基本原則。這正是《素問(wèn)·至真要大論》所說(shuō)的“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”，根據(jù)八綱辨證進(jìn)行分析，是屬陰證（寒、虛、里）還屬陽(yáng)證（熱、實(shí)、表），便可借藥性之偏來(lái)調(diào)整陰陽(yáng)之偏，以期達(dá)到治療目的。
金元四大家劉完素以火熱立論，倡“六氣皆以火化，五志過(guò)極皆能生火”，用藥以寒涼為主；張從正認(rèn)為“病以邪生，一塑去則正安”，主攻邪祛病，以汗、吐、下為主；李東垣提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論點(diǎn)，治療以補(bǔ)益脾胃為主；朱丹溪倡“相火論”，謂“陽(yáng)常有余，陰常不足”，治病以滋阻降火為主。四大家實(shí)際上是從不同角度疾病發(fā)展的不同階段、不同人群發(fā)病所表現(xiàn)證候的特點(diǎn)，進(jìn)行歸納總結(jié)，形成了自己的學(xué)說(shuō)論點(diǎn)，四大家學(xué)說(shuō)貌雖各異，但其治療的宗旨是相同的——調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡。
（三）方藥平衡陰陽(yáng)
用中藥和方劑治療疾病就是通過(guò)陰陽(yáng)自和的能力調(diào)理機(jī)體陰陽(yáng)、正邪等矛盾關(guān)系，把“失和”調(diào)為“和”，把“偏”調(diào)為“平”，從而達(dá)到治療疾病的目的。這是中醫(yī)治療學(xué)的特色之一。中醫(yī)治療時(shí)就非常注重雙向調(diào)節(jié)，平調(diào)陰陽(yáng)也就自然成為治療疾病的總原則。這一總治則要求湯方的配伍是發(fā)而不過(guò)散，收而不過(guò)斂，升而不過(guò)亢，降而不過(guò)沉，清而不過(guò)寒，溫而不過(guò)燥，補(bǔ)而不過(guò)膩，攻而不過(guò)破，補(bǔ)陽(yáng)當(dāng)于陰中求陽(yáng)，補(bǔ)陰當(dāng)于陽(yáng)中求陰。如桂枝湯有發(fā)汗作用，而實(shí)際上不是發(fā)汗之劑，是和劑，和什么？調(diào)和營(yíng)衛(wèi)是也。白虎湯、承氣湯，為治陽(yáng)明熱盛津傷之劑，瀉熱即能存陰。小柴胡湯以和解之，全方寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，有疏利三焦，宣通內(nèi)外，和暢氣機(jī)的作用。
而西藥與中藥和方劑的差別較大，由于西藥是一類特定的化學(xué)物質(zhì)，因此，西醫(yī)的藥理學(xué)和治療學(xué)表里一致，可認(rèn)為是一種化學(xué)原理；而中藥是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下選擇自然藥物，通過(guò)炮制加工、組方配伍為辨證論治服務(wù)，而沒(méi)有走上純化學(xué)的道路。因此，中藥方劑作為中醫(yī)臨床重要的治療手段，為陰陽(yáng)自和服務(wù)是其重要任務(wù)之一。依靠推動(dòng)機(jī)體的陰陽(yáng)自和機(jī)制產(chǎn)生治療效應(yīng)，是中藥藥效學(xué)作用的重要方面，而中藥的調(diào)整作用則更接近于陰陽(yáng)自和的本質(zhì)，其在藥物應(yīng)用方面具有極為重要特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。
因此根據(jù)以上理論，禤老提出“平調(diào)陰陽(yáng)，治病之宗”的理論。禤老認(rèn)為臨床上在各種疾病辨證分型上，將正虛邪實(shí)結(jié)合，以正虛為綱，標(biāo)實(shí)為目。正虛主要與肺、脾、腎不足有關(guān)，而腎虛乃諸臟之虞的核心，所以補(bǔ)腎法是扶正的關(guān)鍵。補(bǔ)腎的原則，是補(bǔ)其精氣之不足。腎陰虛者宜甘潤(rùn)壯水之劑，以補(bǔ)調(diào)配陽(yáng)，使虛火降而陽(yáng)歸于陰，即所謂“壯水之主，以制陽(yáng)光”；腎陽(yáng)虛者宜甘溫助陽(yáng)之品，以補(bǔ)陽(yáng)配明，使沉陰散而陰歸于陽(yáng)，即所謂“益火之源，以消陰翳”。陰陽(yáng)兩虛者宜陰陽(yáng)并補(bǔ)。
