（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

我常常說(shuō)，辨證這個(gè)事兒，很難。

難就難在，它撲朔迷離，很多時(shí)候繞彎彎。

繞著繞著，就把你繞進(jìn)去了。

我給你說(shuō)一段故事吧，你來(lái)體會(huì)一下中醫(yī)辨證之妙。

話說(shuō)有這么一個(gè)男子，當(dāng)時(shí)14歲，是一個(gè)中學(xué)生。

你別看他才14，但已經(jīng)是一個(gè)老病號(hào)了。什么病呢？就是半夜遺尿。

他從幼時(shí)就有這個(gè)毛病。春夏稍微好點(diǎn)，秋冬就嚴(yán)重。一般情況下，每隔三五天，他就得遺尿一次。

正常的時(shí)候，他每次遺尿，肯定做夢(mèng)，比如在室外找?guī)鹊?。但有些時(shí)候，他遺尿嚴(yán)重，幾乎每晚都遺尿，那就他連夢(mèng)也不做，無(wú)夢(mèng)而遺，身體完全沒(méi)有任何信號(hào)。

怎么才能不尿炕呢？家長(zhǎng)給這孩子想了不少辦法，甚至禁止他在午后過(guò)多喝水。但是，這個(gè)事兒始終無(wú)法緩解。

最后，實(shí)在沒(méi)辦法，家里帶他看中醫(yī)。

刻診，見(jiàn)患者脈沉細(xì)，苔白滑，舌質(zhì)淡紅，面色看上去萎黃，不太有光澤，形體也消瘦。

細(xì)問(wèn)得知，患者平時(shí)小便頻，但是量少，色黃。

到冬天病情加重時(shí)，他會(huì)感覺(jué)到畏寒怕冷，四肢乏力，身體比較沉重，完全沒(méi)有同齡孩子的活力。

了解到這些以后，醫(yī)家給開(kāi)了一張方子。但見(jiàn)：

制附片6克，茯苓10克，澤瀉10克，山茱萸12克，淮山藥15克，車前子6克（包煎），丹皮10克，桂枝5克，川牛膝10克，熟地12克，一共開(kāi)10劑。

結(jié)果如何？患者用藥以后，別的改變沒(méi)有，小便倒是變得清亮許多，而且便次有所減少。服藥期間，他僅僅遺尿一次。

此后，醫(yī)家囑咐，以濟(jì)生腎氣丸成藥來(lái)善后，日服2次， 每次10克。

患者連服一個(gè)月以后，可以說(shuō)諸證消失。隨訪一年，未曾復(fù)發(fā)。

這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過(guò)。它最初刊載于1988年的《湖南中醫(yī)》雜志。

這里頭，是怎么一回事呢？我給你簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)。

首先你看，這個(gè)患者，主要問(wèn)題是遺尿。

為什么遺尿？原因有很多。我們不妨從尿本身來(lái)說(shuō)起。

你看他的尿，什么顏色？是不是色黃？老百姓都知道，尿黃，說(shuō)明有火。

火熱之邪，蘊(yùn)于膀胱，人的尿就容易發(fā)黃。所以，這個(gè)患者的遺尿，我們就首先考慮熱邪擾亂膀胱正常開(kāi)合，所導(dǎo)致的。

那么，這個(gè)患者，哪兒來(lái)的熱邪呢？

你看他的全身表現(xiàn)，脈沉細(xì)，舌苔白滑，身體消瘦，面色萎黃，冬天畏寒怕冷，四肢乏力，病情也是冬天加重。

這一看就知道，是腎陽(yáng)不足??！

既然是腎陽(yáng)不足，那應(yīng)該是一派虛寒。為什么這個(gè)患者的尿，是黃的呢？

你看，辨證的難題，就在這里了。這里有一個(gè)彎，需要我們給它轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。

其實(shí)，這個(gè)也容易理解。腎陽(yáng)不足，患者腎和膀胱的氣化功能就差。水液，到了這里，就無(wú)法很好地排出體外。就是說(shuō)，撒尿這個(gè)事兒，也是需要能量的。能量不足，就排不出。于是，這排不出的水液，困積在那里，日久生熱。這個(gè)熱，是憋出來(lái)的啊。

最后，這個(gè)熱邪，再去擾膀胱，膀胱在夜晚腎陽(yáng)最虛弱的時(shí)候，完全不受控制地打開(kāi)，尿就流出來(lái)了。

我這么說(shuō)，你懂了吧？

所以說(shuō)，要想解決這個(gè)問(wèn)題，很簡(jiǎn)單，就是溫補(bǔ)腎陽(yáng)，同時(shí)利水，排以往困積的水液，排出來(lái)。你別看它尿黃啊，照樣得用溫陽(yáng)的辦法。

來(lái)看看當(dāng)時(shí)醫(yī)家用的方子——

制附片6克，茯苓10克，澤瀉10克，山茱萸12克，淮山藥15克，車前子6克（包煎），丹皮10克，桂枝5克，川牛膝10克，熟地12克，一共開(kāi)10劑。

這個(gè)配伍，其實(shí)濟(jì)生腎氣丸的加減應(yīng)用。

濟(jì)生腎氣丸，就是在腎氣丸的基礎(chǔ)上，加車前子和牛膝兩味利水的藥，起到溫腎利水消腫的作用。其中的腎氣丸，就是附子、桂枝、澤瀉、丹皮、茯苓、熟地、山藥、山茱萸，用于補(bǔ)腎精，泄?jié)釟?，溫腎陽(yáng)，主要解決陽(yáng)虛的問(wèn)題。在這個(gè)基礎(chǔ)上，加車前子和牛膝。

如此，患者腎陽(yáng)足了，水液得到排解了，他遺尿的病根兒就沒(méi)了。

文老師把這個(gè)小醫(yī)案給你寫(xiě)出來(lái)，首先是給遺尿患者出注意。你記住啊，一般來(lái)說(shuō)，小兒和青少年的遺尿，都以腎虛論治。在以腎虛論治的時(shí)候，你務(wù)必看清癥候。有的人，確實(shí)純屬腎陽(yáng)不足，固攝失常，那你就溫陽(yáng)固攝，沒(méi)啥好說(shuō)的。但有的人，屬于腎陽(yáng)不足，氣化不力，導(dǎo)致水液內(nèi)停，繼而生熱擾及膀胱。這類人的特點(diǎn)，是尿頻，尿少，尿黃，夜間遺尿。尿黃，仿佛有火，但是全身狀態(tài)和舌脈特點(diǎn)，卻看似虛證。對(duì)這個(gè)情況，就不要溫補(bǔ)固攝了，而是溫補(bǔ)通利。級(jí)別看患者表現(xiàn)為遺尿，但是偏偏得用通利的辦法來(lái)改善。這就是中醫(yī)的難點(diǎn)——治療方式，必須根據(jù)癥候來(lái)變化。辨證思維，必須適時(shí)做出改變。

好了。這個(gè)事兒，我就給你說(shuō)這么多吧。文中所述的驗(yàn)方，僅供參考，非專業(yè)讀者，必須在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用。

全文完。我感謝你的閱讀。