|
九月，剛剛開學(xué)兩周 不斷有同事、朋友受人之托要求加號(hào)看診，最多的便是家里的孩子不上學(xué)、不想活。前幾天，還接受了電視臺(tái)的一個(gè)欄目編導(dǎo)的采訪，一位因孩子不上學(xué)、打游戲的家長(zhǎng)向電視臺(tái)緊急求助，希望幫助“解決孩子的問題”。 孩子們都怎么了？ 厭學(xué)、厭世， 僅僅是孩子的問題嗎？ 兒童青少年的厭學(xué)、厭世， 已經(jīng)成為當(dāng)前比較嚴(yán)重的 社會(huì)心理問題了！ 既困擾學(xué)生和家長(zhǎng) 也困擾教育、衛(wèi)生系統(tǒng)以及整個(gè)社會(huì) 根據(jù)青少年自殺的心理機(jī)制的國(guó)內(nèi)外前沿研究：青少年自殺是急性-應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)的失敗，也是這個(gè)年齡階段的生理急速發(fā)展、缺乏成熟的情緒調(diào)節(jié)和抑制沖動(dòng)能力的表現(xiàn)。天津大學(xué)的楊麗教授認(rèn)為：青少年自殺是對(duì)環(huán)境的反應(yīng)，“尋死”是為了更好地“覓活”。大多數(shù)自殺行為的發(fā)生，究其原因，是對(duì)非常大的壓力、強(qiáng)烈心理痛苦的應(yīng)激，人際關(guān)系和學(xué)業(yè)壓力是個(gè)體的主要應(yīng)激源。當(dāng)這個(gè)人沒有歸屬感、沒有價(jià)值感、存在身體難以承擔(dān)的痛苦，會(huì)引發(fā)自殺意念。 臨床中發(fā)現(xiàn)，青少年的自殺往往呈現(xiàn)一種姿態(tài)，主要原因是釋放痛苦，尋求關(guān)注。 家庭環(huán)境對(duì)青少年自殺的影響： 高水平的親子敵對(duì)性、情感回避、隱私侵犯以及養(yǎng)育者不能靈活處理家庭問題、溝通方式不被接納時(shí)，青少年更會(huì)通過自殺行為與父母進(jìn)行溝通，成為極端的溝通方式； 如果孩子在家庭中被認(rèn)為是家庭的敵對(duì)目標(biāo)、諸事不順的來源，甚至孩子在家受到虐待，這些因素都可能導(dǎo)致孩子采取自毀行為； 青少年自殺往往與生命中重要養(yǎng)育者的依戀有關(guān)，被視為一種不安全的依戀行為，他們借由自殺行為，或渴望和去世者的團(tuán)聚，或通過毀滅自己來報(bào)復(fù)他人，試圖獲得忽視自己的養(yǎng)育者的重視，借此引發(fā)他們的痛苦。疫情長(zhǎng)期居家容易引發(fā)家庭沖突、導(dǎo)致手機(jī)成癮，使返校后的壓力有所增加，增加自殺風(fēng)險(xiǎn)。 關(guān)于厭學(xué)的話題，厭學(xué)、拒學(xué)、休學(xué)已成為困擾6-18歲年齡階段兒童青少年及其家庭的一個(gè)主要社會(huì)心理問題。 有關(guān)厭學(xué)的形成和維持，大量的臨床研究認(rèn)為：厭學(xué)的形成和維持是多生態(tài)系統(tǒng)綜合因素造成的結(jié)果。 同濟(jì)大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心的劉亮醫(yī)生和同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院的王艷波博士曾經(jīng)對(duì)20位愿意參加研究的青少年進(jìn)行訪談，通過質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)5個(gè)引發(fā)和維持厭學(xué)的關(guān)鍵因素，彼此關(guān)聯(lián)： 1 競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)向的社會(huì)環(huán)境。包括競(jìng)爭(zhēng)引發(fā)的焦慮和看重分?jǐn)?shù)忽視孩子。 2 被沖突支配的家庭生存空間。包括父母的不穩(wěn)定情緒激發(fā)孩子叛逆、不恰當(dāng)?shù)募彝テ诖?、失衡的父母關(guān)系和缺陷取向的養(yǎng)育方式。 3 缺乏有意義支持的個(gè)人生存空間。孩子的人生被安排從而喪失動(dòng)力、缺乏自我價(jià)值感、空心病。 4 醫(yī)療系統(tǒng)：讓人矛盾與糾結(jié)的精神科診斷。“應(yīng)當(dāng)”和“不愿意”之間的沖突、被診斷與病恥感等情緒捆綁、心理問題的好處。 5 重新融入學(xué)校生活的困難。恢復(fù)學(xué)業(yè)、受到特殊對(duì)待、重建同輩歸屬感和存在意義。 所有的孩子的癥狀或心理問題，都是其個(gè)體與所處的環(huán)境相互影響的結(jié)果，具有特殊的功能和意義。需要多系統(tǒng)的合作，共同應(yīng)對(duì)、助力孩子的發(fā)展。簡(jiǎn)?尼爾森（Jane Nelsen）在《正面管教》中描述孩子不良行為背后的四種心理需求 ： 1 表達(dá)和尋求關(guān)注，包括父母、學(xué)校、老師、社會(huì)的關(guān)注，用癥狀來吸引外界的關(guān)注。 2 獲得某些權(quán)利，比如青春期自我意識(shí)增強(qiáng)，但父母控制很強(qiáng)，青少年會(huì)用癥狀獲得自己應(yīng)該獲得的權(quán)利。 3 報(bào)復(fù)行為，尤其被打壓、欺負(fù)、霸凌、忽略或被貶低時(shí)，癥狀表達(dá)的是一種報(bào)復(fù)行為。 4 自暴自棄，青少年有一些困難、挫折，環(huán)境中也給與否定或者批評(píng)指責(zé)，就更容易自暴自棄。所以，無論家長(zhǎng)、老師、社會(huì)以及專業(yè)人員，都需要更多的關(guān)注孩子癥狀背后想要表達(dá)的究竟是什么。 遇到孩子厭學(xué)、厭世等問題怎么辦？ 既然是一個(gè)多系統(tǒng)的生態(tài)系統(tǒng)問題，需要一個(gè)系統(tǒng)的方式來解決。大量的臨床實(shí)踐告訴我們：家庭治療是一個(gè)非常有效的方法。也就是說孩子的癥狀不是一個(gè)人的問題，而是整個(gè)家庭系統(tǒng)都需要做出調(diào)整。 臨床工作中，我們經(jīng)常采用系統(tǒng)性的多模式診療方案，即：關(guān)注孩子個(gè)體發(fā)展，激活各種資源、提供社會(huì)心理支持，最重要的是針對(duì)問題孩子的家庭開展工作。 第一，關(guān)注孩子個(gè)體發(fā)展。包括孩子自身的發(fā)展規(guī)律和特點(diǎn)，導(dǎo)致厭學(xué)的誘發(fā)因素及是否持續(xù)存在，危險(xiǎn)因素與保護(hù)因素，學(xué)業(yè)壓力，同伴關(guān)系，校園霸凌，依賴與獨(dú)立的矛盾等等；根據(jù)孩子發(fā)展所處的不同時(shí)期，以及所在家庭的發(fā)展周期，依照不同發(fā)展階段的特點(diǎn)，調(diào)整親子關(guān)系，滿足孩子成長(zhǎng)的各種心理需要，促進(jìn)孩子的個(gè)體發(fā)展，去年我?guī)ьI(lǐng)家庭治療專家團(tuán)隊(duì)寫了一本書《從出生到獨(dú)立》—寫給父母的養(yǎng)育心理學(xué)，從個(gè)體發(fā)展和家庭生命周期兩條主線，指導(dǎo)父母科學(xué)養(yǎng)育。 第二，聯(lián)結(jié)、激活各種社會(huì)資源，提供專業(yè)咨詢、心理服務(wù)、精神科診斷和鑒別診斷，發(fā)展同類群體，利用家長(zhǎng)團(tuán)體、父母聚會(huì)、分享交流、互相支持；很多問題的發(fā)生是多系統(tǒng)相互作用的結(jié)果，豐富的系統(tǒng)資源幫助問題孩子及家庭順利地度過發(fā)展的不同時(shí)期以及關(guān)鍵的階段。 第三，針對(duì)問題孩子所在的家庭開展家庭治療。這是最重要、最關(guān)鍵的。家庭治療認(rèn)為：癥狀是其所在的環(huán)境里各種關(guān)系交織所產(chǎn)生的結(jié)果，是其家庭系統(tǒng)目前的互動(dòng)模式持續(xù)并外顯的部分，是維系家庭系統(tǒng)平衡的一種策略，也是家庭尋求改變的契機(jī)。我們要幫助家長(zhǎng)克服焦慮、克服面子問題，降低羞恥感，及時(shí)就診，以免延誤孩子就診的最好時(shí)機(jī)；同時(shí)，要幫助父母降低緊張和焦慮，重拾自信，在親子關(guān)系中提升與孩子相處的信心；還要幫助家庭解決長(zhǎng)期以來未解決的沖突，打開家庭的“心結(jié)”；照顧家長(zhǎng)的心理衛(wèi)生，改善夫妻關(guān)系，加強(qiáng)父母合作，成為有安全感、有勝任力的父母。 生態(tài)模型的心理干預(yù)理念告訴我們：關(guān)注個(gè)體、個(gè)體生存的微觀系統(tǒng)、宏觀系統(tǒng)，通過改善三方面的不良影響，達(dá)到改善孩子心身健康狀況的目的。所以，厭學(xué)、厭世是一個(gè)需要全社會(huì)共同面臨的問題，需要多專業(yè)、多部門、多系統(tǒng)的合作一起面對(duì)；積極開展家庭教育與家庭治療，完善學(xué)校的角色與功能定位， 建立完善的社會(huì)支持系統(tǒng)，從風(fēng)整合和利用社會(huì)資源，為孩子健康成長(zhǎng)提供一個(gè)可預(yù)見的健康環(huán)境。   來源：東方醫(yī)院臨床心理科 |
|
|
