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小白（化名）今年6歲

近一年來右耳廓反復(fù)化膿

曾多處就醫(yī)卻未找到原因

這對(duì)小男孩的心理和生理都造成了極大的困擾

小白身上到底發(fā)生了什么

具體的“元兇”是什么

一起往下看看吧

近日，小白的媽媽帶著小白來到溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科就診。因小白右耳廓化膿反復(fù)卻一直未見好轉(zhuǎn)，小白的媽媽心情沮喪。醫(yī)生查體可見耳廓傷口表面結(jié)有痂皮和滲出黃色膿液，經(jīng)仔細(xì)問診后得到一條重要信息：小白是因去年在海邊的游泳池里滑倒，摔破了右耳耳廓后繼發(fā)的感染。醫(yī)生馬上采集了耳廓處的膿液標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)。標(biāo)本送達(dá)檢驗(yàn)科后，微生物室的老師結(jié)合小白的病因和癥狀，憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)迅速聯(lián)想到這可能是某種抗酸桿菌的感染。因此，立刻將膿液標(biāo)本涂片后進(jìn)行抗酸染色，果然，顯微鏡下檢到了少量的紅色桿菌（抗酸桿菌）！想法有了初步的驗(yàn)證后，將該標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間延長，終于在第8天鎖定了“元兇”——海分枝桿菌，這是一種生長緩慢的非結(jié)核分枝桿菌。當(dāng)小白再次來醫(yī)院復(fù)診，治療也就變得有的放矢，針對(duì)海分枝桿菌治療兩個(gè)月后，小白耳廓的傷口明顯好轉(zhuǎn)，治療3個(gè)月后創(chuàng)面完全愈合。小白媽媽終于喜笑顏開。

圖1  小白的耳廓隨著藥物的應(yīng)用逐漸康復(fù)

1） 標(biāo)本涂片顯微鏡檢查：可通過抗酸染色和熒光染色進(jìn)行顯微鏡檢查，陽性率不高，且單獨(dú)依據(jù)涂片顯微鏡檢查不能鑒別結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌。

2） 分離培養(yǎng)：目前培養(yǎng)仍是檢測(cè)海分枝桿菌最靈敏的技術(shù)之一，固體培養(yǎng)和液體培養(yǎng)相結(jié)合可以提高培養(yǎng)的陽性率。

3） 分子生物學(xué)檢測(cè)：PCR、基因芯片、二代測(cè)序等技術(shù)檢測(cè)海分枝桿菌DNA，可用于送檢標(biāo)本中海分枝桿菌的直接檢測(cè)。

4） 菌種鑒定：同源基因或序列比較方法、基質(zhì)輔助激光解析電離化/飛行時(shí)間質(zhì)譜技術(shù)（MALDI-TOF-MS）等。

5） 其他檢查：常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，如炎癥指標(biāo)CRP、血沉等可升高；結(jié)核菌素皮試、γ-干擾素釋放實(shí)驗(yàn)（IGRA，包括T-SPOT）可呈陽性；影像學(xué)檢查；活檢及組織病理學(xué)檢查等。

圖3  海分枝桿菌感染創(chuàng)口標(biāo)本的抗酸染色涂片和在血平板上培養(yǎng)七天后的菌落形態(tài)

1） 目前治療方法主要包括口服抗菌藥物和外科手術(shù)清創(chuàng)等，大多數(shù)患者僅應(yīng)用抗菌藥物便可治愈，少數(shù)患者需聯(lián)合手術(shù)清創(chuàng)等治療。

2） 《熱病》推薦首選克拉霉素+乙胺丁醇或者利福平+乙胺丁醇聯(lián)合用藥治療。其他可聯(lián)用藥物主要包括復(fù)方磺胺甲噁唑、四環(huán)素類藥物、喹諾酮類藥物等。三聯(lián)藥物用于深部組織受累，即利福平+米諾環(huán)素/多西環(huán)素+克拉霉素。注意：海分枝桿菌對(duì)異煙肼、鏈霉素耐藥！

3） 克拉霉素可用于短期治療，部分局部皮膚受累患者單獨(dú)使用也可完全治愈。而深部感染的患者則推薦聯(lián)合用藥，必要時(shí)需進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)治療。

當(dāng)被海鮮刺傷、在泳池摔傷或是清洗魚缸受傷時(shí)，切記不可麻痹大意，尤其是當(dāng)出現(xiàn)了皮損感染，需盡快到醫(yī)院就診哦！

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