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桂枝湯、小柴胡湯、玉屏風(fēng)散,聊聊這幾個(gè)經(jīng)典名方應(yīng)該如何使用

 天使的笑i45d71 2022-09-26 發(fā)布于內(nèi)蒙古

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所謂方證對(duì)應(yīng),就是按說明書看病,只是這個(gè)說明書為傷寒論。也就是按照傷寒論指定的方證,對(duì)應(yīng)到臨床上。這個(gè)方法還不夠,還得理法對(duì)應(yīng)。真正的明白中醫(yī)治療的理法是什么。做到“明理法,證病機(jī)、知用藥,應(yīng)臨床”。

先說桂枝湯,原文是營(yíng)衛(wèi)不和。什么是營(yíng)衛(wèi)不和呢。就是你感覺身體冷熱比較敏感的時(shí)候。人在正氣充足的時(shí)候,是不會(huì)感受到一直存在的風(fēng)、寒等能量的。只有在機(jī)體稍減,能量稍不足的時(shí)候,會(huì)特別敏感。特別像外感受風(fēng)初期,基本一下午昏沉沉的不適。這個(gè)時(shí)候可以喝一個(gè)桂枝湯,但一定要喝點(diǎn)熱水微微出汗。這個(gè)原則一點(diǎn)不能錯(cuò)。因?yàn)橛惺亲C,用是方。人家用桂枝湯甭管怎么加減配伍,可以出現(xiàn)上百個(gè)方子,這個(gè)底方的基礎(chǔ)邏輯就是營(yíng)衛(wèi)不和。我用桂枝湯加減治療閉經(jīng),用此方加減治療痤瘡,鼻炎,甚至便秘都可以。但底方的原則性問題就是營(yíng)衛(wèi)不和。用此方的人,平時(shí)體質(zhì)一定是比較弱的,尤其見風(fēng)就有反應(yīng)的。不要再吃什么撲熱息痛、西比靈,VC銀翹片了。就是這個(gè)桂枝湯頓服后,喝點(diǎn)熱水微微發(fā)汗,歇一會(huì)身體立刻輕松。

小柴胡湯到底能不能退熱,什么是寒熱往來。小柴胡湯如果是中成藥,只能解決熱退反復(fù)的那種類型。比如今天發(fā)熱38°以上了,當(dāng)然能引起這個(gè)高熱的原因很多。我暫且定義為外感,雖然內(nèi)傷發(fā)熱到高熱,超高熱水平的我也用小柴胡湯,但那是湯劑。一般家庭買到的都是中成藥。中成藥是沒有這個(gè)水平的。中成藥能解決的就是突然高熱了,吃了退熱藥,但下降之后,老反復(fù)的?;揪褪堑蜔釥顟B(tài)。這個(gè)時(shí)候可以吃小柴胡顆粒。小柴胡湯就是邪氣未去,正氣尚存,屬于正邪交爭(zhēng),但又沒有實(shí)質(zhì)邪氣的階段。小孩子為什么用的多,且管用。就是因?yàn)樾『⒆诱w生理趨勢(shì)是向上的,小柴胡湯恰恰適合于小孩子在高熱之后的低熱反復(fù)階段。關(guān)于寒熱往來,我之前講過。并非是一陣?yán)?,一陣熱。一分惡寒,一分表證,真要是這樣還得發(fā)表散寒。小柴胡湯的寒熱往來是一種定義詞,告訴我們這個(gè)寒熱是在熱的上升階段,暫時(shí)性的不怎么發(fā)熱了,只是仲景那會(huì)沒有這么多的話,或者沒講出來。我們不要認(rèn)為一個(gè)癥就應(yīng)該那樣,實(shí)際不是那樣。這個(gè)方子照舊可以加減用于很多疾病。一個(gè)桂枝湯,一個(gè)小柴胡湯,加減方實(shí)在太多了。平時(shí)用的也非常多。只要懂經(jīng)方的,哪個(gè)大夫也離不開這倆方。

最后聊聊玉屏風(fēng),這個(gè)方子不是經(jīng)方。但藥味少,貌似跟經(jīng)方的數(shù)位也有關(guān)系,但確實(shí)不是經(jīng)方,是典型的時(shí)方(偏方是民間的效驗(yàn)方,沒有任何理論指導(dǎo)下的,對(duì)某個(gè)病,某個(gè)證型有一定作用的方子。)。就是后來的方子,元代的一個(gè)方子。后面人的有效方,我們叫做時(shí)方。有點(diǎn)像我們每個(gè)大夫手里都有的協(xié)定方。也比較管用,但地位肯定不如經(jīng)方。玉屏風(fēng)就三味藥,防風(fēng),黃芪,白術(shù)。很多體質(zhì)虛弱的人,還有的鼻炎的人拿來治療,實(shí)際效果很一般。這個(gè)沒幾個(gè)月的堅(jiān)持,看不出啥效果。你要非說喝了幾天管用了,或許你多喝點(diǎn)水,好好休息也管用。很多人對(duì)病機(jī),療效的評(píng)價(jià)壓根就不懂。這也造成了一些人的病根本不是大夫看好的,是靠著靠著好了,恰好遇到一個(gè)大夫,以為給看好了,經(jīng)不起推敲,由此,要說西醫(yī)有些不咋地,中醫(yī)也是忽悠的不少,但還是有好中醫(yī)的,真正客觀辨證解決實(shí)際問題的。這個(gè)方子首先不是止汗的,因?yàn)樘撊顺龊沟母疽蛩厥悄I氣不足了。尤其那種一活動(dòng)出汗,滿頭大汗的,都跟腎氣有關(guān)系,應(yīng)該用山萸肉、山藥進(jìn)行調(diào)補(bǔ)。你用玉屏風(fēng)沒什么用。其次玉屏風(fēng)被用于預(yù)防感冒的藥物,如果正氣不足,未感邪氣,可以平時(shí)喝一喝,但真是邪氣進(jìn)來了,入了表了,用這個(gè)就晚了。小孩子,老年人,平時(shí)身體較弱,偏重于肺脾兩虛的可以用用。再嚴(yán)重的應(yīng)該以腎氣為主了。我們理解一個(gè)藥,不要只看功效,也不要聽誰講這個(gè)事,比如我講,也是站在我的臨床角度講的。雖然一比較定會(huì)分出個(gè)高低,但很多人是分不清的。比如某大倫講的,基本跟臨床沒啥關(guān)系。在我們搞臨床的看來屬于中醫(yī)文化傳播者,可不是臨床大夫。就這樣,還是有很多百姓信。為什么,因?yàn)樗麄儧]見過真正中醫(yī)是啥樣,誰平常吆喝的響,自然就認(rèn)為那是。這就像我不懂金融是怎么一回事,我僅僅知道的是那幾個(gè)成天出現(xiàn)在電視里的人。但業(yè)內(nèi)人不認(rèn)可啊。

最近遇到患者咨詢流感疫苗的事,我多回絕了,沒啥用,就是沒啥用。打了也白打,非得認(rèn)這東西沒辦法,非得認(rèn)就聽不進(jìn)咱說的啥。這些年,來看診的小孩子,調(diào)完之后,冬天有幾個(gè)染流感的。即便流感了,從好轉(zhuǎn)速度,癥狀表現(xiàn)看,恢復(fù)的很快,而且不遺留什么咳嗽、鼻炎問題。

方隨理法而定,理法隨病而定。這樣看診的結(jié)果,就是病機(jī)會(huì)把握的非常準(zhǔn)確。不能因?yàn)槟惚沉艘粋€(gè)方子,就認(rèn)為全天下的病都得這個(gè)方子,一葉蔽目了。也不能因?yàn)槟銜?huì)個(gè)艾灸,就認(rèn)為全天下的病都得艾灸,你別笑這瞎扯,這事不少。這都是認(rèn)知不夠全面,沒見過真正的中醫(yī)。要不人家西醫(yī)笑話你,一個(gè)科的事沒整明白,還搞全科??刹坏米屓思倚υ?。人家西醫(yī)被洗了腦,就認(rèn)一個(gè)科的事,人家有科學(xué)背書,咱們中醫(yī)只能不斷地從內(nèi)經(jīng),經(jīng)方和臨床中找到結(jié)論。

止觀 明法

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