張大爺一個(gè)月前突發(fā)急性心肌梗死，幸虧及時(shí)送醫(yī)，急診科及時(shí)將血栓清除后，王大爺搶救過來了，但是由于心臟功能受損，所以經(jīng)常心慌胸悶，走兩步就喘得厲害，結(jié)合他既往有高血壓病史，醫(yī)生給他開具了卡托普利，并祝福他長(zhǎng)期口服。

沒吃幾天，張大爺莫名其妙地出現(xiàn)干咳，開始以為是肺部的問題，結(jié)果去醫(yī)院檢查，醫(yī)生判斷可能是卡托普利的副作用導(dǎo)致的，于是給張大爺重新開了一種新型藥物，沙庫巴曲纈沙坦。

張大爺問醫(yī)生，這個(gè)藥它比較陌生，醫(yī)生解釋道，這是目前治療慢性心衰的一線藥物，特別是對(duì)于不能耐受ACEI類藥物的患者最為適用，它可明顯改善心臟功能，囑咐張大爺長(zhǎng)期服用，定期檢查，張大爺按照醫(yī)囑定期服用后，心慌、胸悶的癥狀好了很多。

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首先了解一下，什么是沙庫巴曲纈沙坦？

諾欣妥的通用名稱為沙庫巴曲纈沙坦鈉片，在臨床中，主要用于預(yù)防心衰進(jìn)展，但目前不作為主流用藥，建議患者口服沙坦或普利類藥物預(yù)防心衰進(jìn)展，如果效果欠佳，可啟動(dòng)沙庫巴曲纈沙坦進(jìn)行替代性治療，但在替換時(shí)如果正在服用培哚普利或福辛普利類藥物，要停服36小時(shí)后，再換服用沙庫巴曲纈沙坦。

沙庫巴曲纈沙坦鈉片，可以降低心血管死亡的發(fā)生幾率，減輕心力衰竭的相關(guān)癥狀，可用于NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)、LVEF≤40%的成年慢性心衰患者，用藥后可出現(xiàn)低血壓、高鉀血癥、血管性水腫、腎功能損害等不良反應(yīng)。

因可能出現(xiàn)高鉀血癥，故用藥時(shí)需定期監(jiān)測(cè)血鉀水平，并適時(shí)進(jìn)行治療，與ACE抑制劑(ACEI)合用時(shí)，會(huì)增加血管性水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此必須在停止ACEI治療36小時(shí)后才能服用該藥物。

02

普利類和沙坦類降壓藥哪個(gè)好？

普利類降壓藥如卡托普利、貝那普利，沙坦類降壓藥，如如纈沙坦，氯沙坦等，都可以用于降低血壓，兩類降壓藥的降壓作用明確，對(duì)糖脂代謝幾乎沒有不良影響，尤其是和高血壓合并慢性心力衰竭，心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者。

普利類降壓藥和沙坦類降壓藥的作用差別不大，均屬于效果較好的降壓藥，但兩者的作用機(jī)制作用，效果副作用及價(jià)格方面會(huì)有所差異，兩類藥物的選擇需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行服藥。

作用機(jī)制

普利類降壓藥屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，沙坦類降壓藥屬于血管緊張素，Ⅱ受體阻斷劑(ARB類)，兩者同屬于血管緊張素抑制劑，因此兩者的作用機(jī)制相似，但由于兩者的作用靶點(diǎn)不同，因此兩者的作用機(jī)制有一定區(qū)別。

ACEI內(nèi)藥物主要通過減少血管減張素Ⅱ(AngⅡ)起降壓作用，而ARB類藥物主要通過阻斷血管減張術(shù)受體，與Ⅰ型受體結(jié)合起作用。

作用效果

普利類降壓藥保護(hù)血管的作用更佳，但沙坦類降壓藥，在此方面的效果不如普利類降壓藥，因此對(duì)于冠心病合并高血壓，糖尿病視網(wǎng)膜病變，合并高血壓，還有心力衰竭，合并高血壓的患者來說，可遵醫(yī)囑優(yōu)先選擇普利類降壓藥。

副作用

活力類降壓藥的常見副作用為持續(xù)性干咳，患者可能由于無法耐受干咳而停藥，但是沙坦類降壓藥極少會(huì)導(dǎo)致患者干咳，因此如果服用普利類降壓藥后，患者出現(xiàn)持續(xù)性干咳，也可謹(jǐn)遵醫(yī)囑換用沙坦類降壓藥。

價(jià)格

普利類降壓藥價(jià)格通常較低，沙坦類降壓藥物價(jià)格相較于普利率較高，這種藥物會(huì)引起血管水腫，血鉀升高，因此對(duì)存在高鉀血癥，妊娠期高血壓或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者，應(yīng)禁止使用這種藥物。

對(duì)于普利類降壓藥，沙坦類降壓藥的選擇，通常需要觀察具體的降壓效果，以及患者對(duì)不良反應(yīng)的耐受情況，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行決定。

03

沙庫巴曲纈沙坦，可逆轉(zhuǎn)心室結(jié)構(gòu)，改善心腎功能，服用時(shí)注意什么

沙庫巴曲纈沙坦鈉片主要用于射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭成人患者，可降低這類患者心血管死亡，和心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)。

沙庫巴曲纈沙坦鈉片，還能代替血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，來與其他治療心力衰竭的藥物合用，包括β受體阻斷劑、利尿劑、鹽皮質(zhì)激素拮抗劑等。用藥前，須注意以下禁忌人群：

1、對(duì)沙庫巴曲纈沙坦鈉片中任何成分過敏的患者禁用本品，過敏體質(zhì)者慎用，要警惕過敏的發(fā)生。

2、正在服ACEI的人群禁用沙庫巴曲纈沙坦鈉片，必須在停止ACEI治療36小時(shí)后再開始服本品。

3、曾經(jīng)有ACEI或ARB治療引起血管性水腫病史的患者，禁用沙庫巴曲纈沙坦鈉片，用本品也很可能發(fā)生嚴(yán)重的水腫，遺傳性或特發(fā)性血管性水腫患者也禁用。

4、正在服用阿利吉侖的2型糖尿病患者，禁止服用本品。

5、重度肝功能損害、膽汁性肝硬化、膽汁淤積患者禁用沙庫巴曲纈沙坦鈉片，本品可能導(dǎo)致這些原有疾病進(jìn)一步加重。

6、孕婦慎用沙庫巴曲纈沙坦鈉片，本品可能造成胎兒損害，增加胎兒和新生兒發(fā)病率和死亡率，如果服藥期間發(fā)現(xiàn)懷孕，也要立即就醫(yī)，考慮更換藥物。