（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

有些時(shí)候，中醫(yī)看病，就是猜謎語。

謎面，是患者的種種癥狀。

謎底，就是患者到底屬于什么證，其病位在哪里。

高明的中醫(yī)，見多識(shí)廣，對(duì)謎面的信息很敏感，一下就抓住本質(zhì)。

差一點(diǎn)的，就容易被一些信息帶偏，思路上出現(xiàn)問題，導(dǎo)致藥不對(duì)癥。

這方面的故事，太多了。我給你講一個(gè)好理解、容易懂的吧。

話說有一個(gè)女子，當(dāng)時(shí)是46歲。

初診的時(shí)間，是1981年的4月份。

這個(gè)人最初看病，是因?yàn)樵陆?jīng)不調(diào)。周期，有些紊亂，月經(jīng)量或多或少。

她到醫(yī)院去看，大夫說了，這就是更年期的表現(xiàn)，屬于更年期綜合征，而且還建議她，到中醫(yī)科看看，爭(zhēng)取有一個(gè)全面的調(diào)養(yǎng)。

那好，她轉(zhuǎn)投中醫(yī)。

刻診，見患者舌苔少，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

當(dāng)時(shí)，醫(yī)家就問，說你除了月經(jīng)不規(guī)律，有沒有其他的問題?。?/span>

患者說了，主要是耳鳴。一天到晚啊，這耳朵里頭像有風(fēng)吹一樣，呼呼直響。另外，頭暈眼花。站起來，或者一轉(zhuǎn)身的時(shí)候，可能就暈一下。另外，睡眠不好，心里頭煩，睡不著，睡著了也容易醒。到了下午的時(shí)候，能明顯感覺到臉上陣陣發(fā)熱，像是要冒汗似的，手腳心也會(huì)發(fā)熱。

當(dāng)然，所有這些，耳鳴還是最讓她難受的。一天到晚不停地響，她幾乎什么都干不了。

了解到這些以后，醫(yī)家給開了一張方子。但見——

知母10克，黃柏10克，熟地15克，茯苓12克，淮山藥15克，牡丹皮10克，山茱萸10克，澤瀉10克，女貞子12克，旱蓮草12克，枸杞子15克。

所有這些，水煎服，每日一劑，一共開5劑。

結(jié)果如何？患者服用藥物以后，耳鳴和心煩現(xiàn)象，很快得到消解，幾乎感受不到了。

醫(yī)家說，此方需要常服，才能根本上改變局面?；颊哒f，只要能讓自己舒服起來，服多久無所謂。

于是，原方基本不變，患者用了60多劑。到最后，諸證完全消失，月經(jīng)也基本恢復(fù)正常。

這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。它最初刊載于1984年的《江西中醫(yī)藥》上。

好了。現(xiàn)在，我和你研究這里的機(jī)制。

現(xiàn)在，你看患者的表現(xiàn)，耳鳴、心煩、不寐、手腳心發(fā)熱、下午潮熱汗出，脈細(xì)數(shù)，苔少舌紅。這些，就是我前面提到的謎面。

我們要做的，就是通過謎面，來找到謎底，即患者的病位，以及癥候。

我告訴你啊，這個(gè)患者的根本問題，就是腎陰不足、陰虛火旺。這是謎底。

你看啊，首先，從年齡看，她46歲，正是腎陰日漸不足的時(shí)候。腎陰虧虛，肝腎不足，這是引發(fā)女子更年期綜合征的常見因素。

腎陰不足，陰不制陽，就會(huì)有虛火。虛火擾心，她就心煩不寐。虛熱內(nèi)擾，她到下午的時(shí)候就會(huì)臉發(fā)紅，要出汗。也是因?yàn)樘摕幔曰颊呤帜_心發(fā)熱。熱迫血行，所以患者脈數(shù)舌紅。陰虛少津，所以患者少舌苔。

當(dāng)然，腎，開竅于耳。腎陰不足，耳竅就失養(yǎng)，患者就會(huì)耳鳴如風(fēng)。

肝腎陰虛，陰血不足，沖任失養(yǎng)，這就帶來患者月經(jīng)的異常，或多或少，或提前或延后。

你看，所有這些，我們都是可以用腎陰不足、陰虛火旺來解釋的。文老師以前講過腎陰虛證。你要是仔細(xì)看過，對(duì)這些可以講是駕輕就熟了。

這個(gè)時(shí)候怎么辦?。慨?dāng)然滋補(bǔ)腎陰，清降虛火。來看看當(dāng)時(shí)醫(yī)家用到的配伍——

知母10克，黃柏10克，熟地15克，茯苓12克，淮山藥15克，牡丹皮10克，山茱萸10克，澤瀉10克，女貞子12克，旱蓮草12克，枸杞子15克。

很顯然，這是知柏地黃丸的加減。

知柏地黃丸，就是在六味地黃丸（熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮）的基礎(chǔ)上，加知母和黃柏。

其中，六味地黃丸負(fù)責(zé)大補(bǔ)腎陰腎水。熟地、山藥、山茱萸，都可以補(bǔ)腎陰腎精。知母和黃柏，則可以清虛火。所以說，這個(gè)知柏地黃丸，是治療腎陰虛火旺的常用方。

在這個(gè)基礎(chǔ)上，醫(yī)案里加枸杞子、旱蓮草、女貞子。這三味藥，都是滋補(bǔ)腎陰的藥，以加強(qiáng)對(duì)腎水的滋補(bǔ)。

這就是基本的用藥思路，它是簡(jiǎn)單得不能再簡(jiǎn)單的加減運(yùn)用了。

文老師把這個(gè)寫一寫，就是給處于更年期的女性朋友（男性更年期也容易耳鳴），提一個(gè)醒。這既是，如果你在50歲左右，反復(fù)耳鳴、心煩、潮熱、盜汗、月經(jīng)不規(guī)律、眼花頭暈，腰膝酸軟乏力，你應(yīng)該考慮是不是腎陰不足、陰虛火旺。如果懷疑自己是，那我建議你去醫(yī)院看。根據(jù)你實(shí)際情況，定奪方藥。文老師在這里講的知柏地黃丸加減，只能是作為參考，供你來借鑒。這個(gè)加減變化，只要是中醫(yī)師都會(huì)用，沒有不會(huì)的。

其次，我們可以通過它來感受，治病和猜謎語之間的關(guān)系。給你一組癥狀了，你能看到本質(zhì)嗎？這個(gè)思辯的過程，需要我們有扎實(shí)的基本功和敏捷的思路。我相信，只要我們?cè)趯W(xué)習(xí)中醫(yī)的路上扎實(shí)前進(jìn)，類似醫(yī)案里這樣的小毛病，我們?cè)缤頃?huì)駕輕就熟，藥到病除的。