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左下頜骨血外滲性骨囊腫刮治術(shù) 病史介紹 一般情況：女，15歲。 主訴：外院拍片發(fā)現(xiàn)左下頜骨囊腫。 現(xiàn)病史：患者一月來自覺左下前牙區(qū)脹痛不適，于外院拍片發(fā)現(xiàn)左下頜骨囊腫，未治，今來我院就診。 既往史：否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史，否認(rèn)藥物過敏史。 ?？茩z查：面部輪廓基本對(duì)稱，張閉口無明顯異常。 全口牙無明顯齲壞，口腔黏膜未見紅腫、潰瘍。 31-35牙未見明顯松動(dòng)及叩痛，頜骨無膨?。?span>33牙髓活力正常；37牙合面齲壞，探痛，叩痛（-）。  輔助檢查：CBCT掃描及重建片示：左側(cè)下頜骨31根尖向后至36根尖區(qū)，可見囊性骨質(zhì)密度減低影，邊界清晰但不光整，病變沿頜骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)。34、35根管內(nèi)可見高密度影，35根尖密度顯著降低，37齲壞，45根尖骨質(zhì)呈“毛玻璃”樣改變。頰舌側(cè)皮質(zhì)骨變薄、連續(xù)性尚存，頜骨膨脹不明顯。   臨床診斷 1.左下頜骨囊性病變 2.37齲壞 3.45根尖區(qū)牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良 治療計(jì)劃 1.手術(shù)刮治左下頜骨囊性病變，暫觀察33 2.擇期牙體治療37 3.暫觀察45根尖區(qū)牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良 手術(shù)過程 (1）常規(guī)消毒鋪巾    (2）切開翻瓣    (3）游離保護(hù)頦神經(jīng)   (4）超聲骨刀去骨開窗 (5）撬起骨板，探查可見骨腔內(nèi)為少量纖維樣病變組織，考慮為血外滲性囊腫，遂刮治骨腔，清除內(nèi)容物，刮治骨壁刺激出血，放置膠原蛋白。 （6）術(shù)中見頦神經(jīng)未受損傷，嚴(yán)密縫合術(shù)創(chuàng)。 術(shù)后討論 血外滲性骨囊腫，也稱損傷性骨囊腫、孤立性骨囊腫等，是一種罕見的頜骨非腫瘤性病變，由于缺乏上皮襯里而被認(rèn)為是“假性囊腫”。病變的確切發(fā)病機(jī)制仍不確定，但通常與創(chuàng)傷出血、牙齒和牙槽嵴微創(chuàng)傷有關(guān)。 臨床表現(xiàn)為無上皮襯里、被骨壁包圍、缺乏內(nèi)容物或含有液體和/或結(jié)締組織的單個(gè)病變。 常規(guī)影像學(xué)檢查表現(xiàn)為孤立的單房透射性，邊界清晰，可以是扇形或不規(guī)則的。 鑒別診斷須包括根尖周炎、牙源性角化囊腫、中央巨細(xì)胞肉芽腫、成釉細(xì)胞瘤、牙源性黏液瘤以及中央和神經(jīng)源性腫瘤。 首選治療方法為手術(shù)刮治骨腔，清除內(nèi)容物，刮治骨壁刺激出血及新骨形成。 |
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