糖尿病神經(jīng)病變是體內(nèi)的高血糖引起的神經(jīng)功能紊亂，這種神經(jīng)損傷隨著時(shí)間的推移可以遍及全身。根據(jù)損傷的部位可分為：糖尿病中樞神經(jīng)病變，糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病自主神經(jīng)病變。其中以周圍神經(jīng)病變（DPN）最為常見。

有研究表明，約半數(shù)以上的糖尿病患者存在神經(jīng)病變，而且神經(jīng)問題可以出現(xiàn)在糖尿病病程的任意時(shí)間段，其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與血糖的波動、疾病的病程，生活方式及相關(guān)的遺傳背景等相關(guān)。其中血糖的波動與神經(jīng)病變發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。因此在2020年中國糖尿病指南中強(qiáng)調(diào)，良好的血糖控制可延緩糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生、發(fā)展。

從上文四位病友的不同表述中，我們不難看出糖尿病神經(jīng)病變癥狀是多種多樣的，具體癥狀取決于哪種神經(jīng)產(chǎn)生了病變。

大多數(shù)糖尿病病友常有周圍神經(jīng)的感覺神經(jīng)受累，如上文的病友A一樣，表現(xiàn)為四肢末端（手、足）最先受累，有麻木、蟲爬感、蟻?zhàn)吒?、觸電感，會有戴手套和穿襪子的感覺；疼痛會表現(xiàn)為刺痛、燒灼痛、鉆鑿?fù)吹?。如果像病友B那樣出現(xiàn)感覺減退甚至消失，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部的損傷，極易出現(xiàn)或加重糖尿病足的發(fā)生發(fā)展，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢。相反，有一些病友表現(xiàn)為感覺過敏，甚至連襪子或被子的壓力都會感覺疼痛難忍。還要注意糖尿病周圍神經(jīng)病變往往具有雙側(cè)對稱、遠(yuǎn)端比近端重、下肢比上肢重、夜間比白天重的特點(diǎn)。

其次自主神經(jīng)病變涉及的器官更加廣泛，癥狀更不典型，比如前文的病友C。除排汗異常外，自主神經(jīng)病變會影響病友的心臟和血管，可有心慌的表現(xiàn)，出現(xiàn)體位性低血壓（改變體位時(shí)血壓變化較大，可有頭暈等表現(xiàn)），嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)無痛性心肌梗死、心律失常導(dǎo)致猝死等嚴(yán)重后果；累及胃腸道自主神經(jīng)時(shí)會有上腹飽脹感、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等；累及泌尿生殖系自主神經(jīng)時(shí)會有排尿困難、陽痿、不育等影響；當(dāng)自主神經(jīng)病變累及交感神經(jīng)時(shí)，低血糖引起的心慌、冷汗、饑餓感等預(yù)警癥狀會消失，病友往往在不知不覺中陷入嚴(yán)重的低血糖昏迷，發(fā)生無癥狀性低血糖。

累及到中樞神經(jīng)的病變主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能受損，嚴(yán)重影響病友們的生活質(zhì)量。累及到單顱神經(jīng)以動眼神經(jīng)，外展神經(jīng)較常見，會出現(xiàn)病友D的癥狀，出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視、頭暈表現(xiàn)，其次為面神經(jīng)，會有相應(yīng)的面癱的表現(xiàn)。

有些病友雖已有神經(jīng)損傷但早期無任何癥狀，這是因?yàn)榇蟛糠稚窠?jīng)損傷的發(fā)生需要幾年時(shí)間，這種無癥狀的情況導(dǎo)致糖尿病神經(jīng)病變在很長的一段時(shí)間里會被忽視。因此早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變就得尤為重要，只有早發(fā)現(xiàn)、早治療，才有可能避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥等不良后果。

建議以下人群應(yīng)做好篩查：2型糖尿病初診時(shí)或1型糖尿病診斷5年后（此后至少每年復(fù)查一次），以及存在周圍神經(jīng)病變的糖尿病前期患者。

對于神經(jīng)病變癥狀典型的病友，通過癥狀的主訴，再結(jié)合多年的糖尿病史，大致可以做出診斷；但對那些尚未出現(xiàn)明顯神經(jīng)病變癥狀的病友，則必須經(jīng)由?？漆t(yī)師通過體檢和一些特殊的檢查才能發(fā)現(xiàn)并診斷。這些檢查項(xiàng)目包括以下幾方面：檢查針刺覺或溫度覺（小纖維神經(jīng)功能）；使用音叉評估震動覺（大纖維神經(jīng)功能）；每年進(jìn)行10g單絲測定壓力覺以評估足潰瘍和截肢的風(fēng)險(xiǎn)。

如篩查結(jié)果有異常，仍需要進(jìn)一步排除其他疾?。ɡ珙i腰椎病變、腦梗、格林巴利綜合征等）的情況下，才可確診為糖尿病神經(jīng)病變。如果有條件可以去醫(yī)院，進(jìn)一步做神經(jīng)電生理檢查（如肌電圖、神經(jīng)電位等），存在神經(jīng)病變的病友往往有神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，動作電位波幅降低的情況，這也是目前篩查早期糖尿病神經(jīng)病變的一種手段。

預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的最好方法是盡可能維持血糖在正常范圍內(nèi)。控制良好的血糖有助于預(yù)防或延緩神經(jīng)病變的加重。

同時(shí)維持良好的生活方式，如：戒煙、限酒、適量運(yùn)動、平衡膳食、減輕體重等對神經(jīng)病變的發(fā)生及發(fā)展也有幫助。

最后希望大家都能重視糖尿病神經(jīng)病變的早期篩查，沒有診斷糖尿病的病友，如果沒有誘因卻出現(xiàn)腳麻的癥狀要及時(shí)到醫(yī)院檢測血糖水平。已確診糖尿病的病友必須嚴(yán)格控制血糖，保持良好的生活習(xí)慣。已出現(xiàn)神經(jīng)病變的病友需要在內(nèi)分泌科?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下合理治療。