老年人本質(zhì)是虛，衰弱了，老了。這是一種自然現(xiàn)象不可逆轉(zhuǎn)，因此他們感冒咳嗽或者有慢性呼吸道疾病，不容易治療。比如新冠期間，很多年輕人可以無癥狀，甚至不知道情況下就自愈了，然而老年人就不一樣，如果不采用中醫(yī)治療，很多就此去世了，相信大家看到美國為何死了一百多萬，其實(shí)里邊大部分是老年人，而有呼吸道基礎(chǔ)疾病尤其多見。

補(bǔ)肺湯

中醫(yī)對(duì)于咳嗽，早在黃帝內(nèi)經(jīng)當(dāng)中就有提出，五臟六腑皆能導(dǎo)致咳嗽，今天我們就討論一下肺腎兩個(gè)臟腑虛弱基礎(chǔ)上引發(fā)咳喘采用補(bǔ)肺湯效果較好。大家先看一下這個(gè)方子。

【方劑名】補(bǔ)肺湯，出自元·《永類鈐方》。

【組成】人參、黃芪、北五味、紫菀各七分半(各6克)，桑白皮、熟地黃各一錢半(各12克)。

從方劑組成看，其中人參黃芪補(bǔ)益肺氣，熟地黃五味子補(bǔ)腎納氣；桑皮紫苑針對(duì)肺；而桑皮清肺瀉肺，紫苑止咳化痰。綜合看本方具備益氣補(bǔ)腎，止咳平喘。臨床凡是見到肺腎兩虛皆可以采用本方加減。

那么肺腎兩虛臨床如何表現(xiàn)？其實(shí)也很簡(jiǎn)單，就是見到肺虛跟腎虛；肺虛一般怕冷多汗，咳喘無力，動(dòng)輒加重，腎虛腰膝酸軟，小便頻數(shù)，或者大便不調(diào)，性功能差，耳鳴等，尤其臨床我常詢問患者呼吸費(fèi)力還是吸氣費(fèi)力？一般來說吸氣費(fèi)力就是腎虛一個(gè)重要癥狀；中醫(yī)叫腎不納氣。

對(duì)于加減，如果有脾虛便溏，食欲不振，可以再合玉屏風(fēng)，就是黃芪白術(shù)防風(fēng)，這個(gè)方加入功效大增了，屬于肺脾腎三補(bǔ)治法。

某老太太，慢支，冠心病，心衰，糖尿病等?？却毙云冢麽t(yī)輸液抗生素，祛痰，擴(kuò)張氣管劑等。患者想服用中藥，當(dāng)時(shí)見證，失眠多夢(mèng)，胸悶乏力氣短，汗多，口苦納差，二便可。舌淡紅苔薄膩，舌前半部分有些裂紋?？紤]少陽病，兼有氣陰不足，方證柴胡加龍骨牡蠣湯合 生脈飲五劑。

二診：中西醫(yī)治療下諸證好轉(zhuǎn)，單獨(dú)中醫(yī)藥治療。目前仍然胸悶氣短乏力少汗，飲食好轉(zhuǎn)，睡眠可，咳嗽少痰，苔薄膩。血糖9.5.

處方補(bǔ)肺湯加減：

黃芪20克，太子參15克，麥冬10克，五味子6克，桑皮15克，紫苑15克，冬花10克，半夏10克，陳皮10克，蘇子10克，五劑日一劑。

三診：咳喘，口苦，遺尿舌淡，苔白膩，尿黃。考慮下虛上實(shí)，小柴胡合蘇子降氣湯加減：

四診：咳喘遺尿減輕，口稍苦，舌偏紅，嘴又潰瘍，仍有咳喘，胸悶氣短乏力，在與小柴胡補(bǔ)肺湯加減：

柴胡10克，黃芩10克，半夏10克，太子參15克，麥冬10克，黃芪15克，五味子6克，生地熟地各10克，桑皮10克，炙甘草6克，生姜15克，大棗5枚，五劑日一劑，

青龍按：目前本患者仍在堅(jiān)堅(jiān)持治療中；本案患者病情復(fù)雜，既有咳喘疾病，也有心臟病變，還有糖尿?。槐孀C看主要少陽病為主，臟腑查看肺腎兩虛，兼有痰濕。因此常用小柴胡和解少陽，選用補(bǔ)肺湯，肺腎雙補(bǔ)，或者暫時(shí)蘇子降氣湯化痰溫腎納氣?！杜R證指南醫(yī)案》喘癥之因。在肺為實(shí)。在腎為虛。

金水六君子煎

除了補(bǔ)肺湯，還有一張方子大家也不要忽視，就是張景岳金水六君子煎；本方主要有熟地當(dāng)歸半夏茯苓陳皮炙甘草組成；其中當(dāng)歸熟地既能養(yǎng)血，也能補(bǔ)肝腎，茯苓半夏陳皮炙甘草屬于二陳湯，健脾和胃祛痰濕。臨床凡是見到血虧面黃，或者久病及腎，伴有咳喘吐痰味咸者皆可以運(yùn)用本方。

著名中醫(yī)，裘沛然先生治療一人，咳嗽一年，中西醫(yī)治療反復(fù)不愈，吐痰色白，胸悶氣促，苔白膩、質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)帶滑。先生用景岳金水六君煎原方，其中熟地黃45g，當(dāng)歸20g，炙甘草15g，服藥2周，諸癥均瘥，先生破陳規(guī)、出奇方、得奇效。

肺腎兩虛選用補(bǔ)肺湯，肝腎血虛夾痰金水六君子。那么上實(shí)下虛，肺實(shí)腎虛咳喘如何治療？這種就需要蘇子降氣湯了。

蘇子降氣湯，出自《太平惠民和劑局方》

【組成】紫蘇子半夏湯洗七次，各二兩半(各75g) 川當(dāng)歸去蘆，兩半(45g) 甘草炙，二兩(6g) 前胡去蘆 厚樸去粗皮，姜汁拌炒，各一兩(各30g) 肉桂去皮，一兩半(45g)

本方治療上實(shí)下虛之痰喘證?？却虤猓迪眼帐?，痰質(zhì)稀色白，胸膈滿悶，或腰痛腳弱，肢體浮腫，舌苔白滑或白膩。

從癥狀分析不難看出，上實(shí)指的肺部痰涎，下部腎陽不足，出現(xiàn)水腫腰腳疼痛等。因此必須補(bǔ)腎納氣同時(shí)化痰涎治咳喘。

其中蘇子半夏前胡厚樸生姜降氣化痰治咳喘，針對(duì)肺實(shí)；肉桂當(dāng)歸補(bǔ)腎陽，其中肉桂當(dāng)歸皆能治療咳喘。炙甘草調(diào)和諸藥，甘草也能化痰止咳。全方降氣止咳，溫腎納氣。

另外一方有沉香，無肉桂，沉香諸主要作用是納氣歸腎。《醫(yī)林纂要》：“堅(jiān)腎，補(bǔ)命門，溫中、燥脾濕，瀉心、降逆氣，凡一切不調(diào)之氣皆能調(diào)之。并治噤口毒痢及邪惡冷風(fēng)寒痹。”

劉渡舟說兩方相合效果似乎更好，這個(gè)經(jīng)驗(yàn)可從。

劉老曾經(jīng)治療患者王某，男，56歲。喘咳已十余年，近來癥狀日益加重，痰多色白，呼吸不利，咳逆不得平臥，診其脈弦，舌潤而胖，遂認(rèn)為痰飲凝滯，肺氣不利之?。ㄎ麽t(yī)診斷為肺氣腫）。

初用苓甘五味姜辛湯，溫肺化飲，斂氣平喘，但藥后平平，效果不顯。

細(xì)察其脈，寸弦而兩尺軟，并有溺多、神疲、體倦、腰腿無力等證。始確知證屬上盛下虛，腎不納氣之故。

投蘇子降氣湯（肉桂與沉香并用），另加人參、冬蟲夏草各二錢。一劑咳喘大減，即能平臥，精神與體力皆有好轉(zhuǎn)。前后共服九劑，基本痊愈。

假如癥狀更加嚴(yán)重，真元虧憊，上盛下虛，痰壅氣喘，胸腹冷痛。可以選用黑錫丹。升降陰陽，墜痰定喘。

總結(jié)一下，補(bǔ)肺湯側(cè)重補(bǔ)肺腎陰，而蘇子降氣側(cè)重補(bǔ)腎陽，前者還能補(bǔ)肺，后者側(cè)重化痰降氣。而金水六君子煎，側(cè)重養(yǎng)血補(bǔ)肝腎，健脾和胃化痰；臨床所見病人癥狀千差萬別，所以必須仔細(xì)鑒別！

接下來介紹蛤蚧散，出自《博濟(jì)方》

蛤蚧（一對(duì)，新好者，用湯洗十遍，慢火內(nèi)炙令香，研細(xì)末） 人參 茯苓 知母 貝母（去洗，去皮尖，爛煮令香，取出研。

上八味同為細(xì)末，入杏仁，拌勻，卻粗羅，再篩研細(xì)為妙。每服半錢，入生姜二片，酥少許，水八分，沸熱服，如以湯點(diǎn)，頻服亦妙。

其主要治患肺痿，咳嗽，即肺壅嗽。

分析其方劑組成，主要是蛤蚧；補(bǔ)肺潤腎，定喘止嗽。而人參補(bǔ)肺益氣，但是本草記載人參補(bǔ)五臟，因此也有補(bǔ)腎作用。輔助蛤蚧肺腎雙補(bǔ)；再加杏仁止咳喘，知母清肺熱，貝母化痰；茯苓健脾祛濕，針對(duì)生痰之源。生姜助消化也能化痰。

因此本方適合久病肺虛痰熱咳喘，補(bǔ)肺湯雖然有桑皮，但是清熱力量顯然不足，本方更加適合肺腎兩虛偏于痰熱證。

還有一方增加桑皮，其清肺瀉肺治咳喘力量更大，臨床可以斟酌合方更好！

肺虛夾痰，補(bǔ)肺化痰，即可。對(duì)于肺虛夾瘀，必須補(bǔ)肺活血，接下來介紹一方參蘇飲；出自《婦人大全良方》

人參30克(另末) 蘇木60克

【用法】以水500毫升，煮蘇木，取250毫升，去滓，調(diào)參末，隨時(shí)加減服。

【主治】產(chǎn)后血入于肺，面黑，發(fā)喘欲死者。

這個(gè)方很簡(jiǎn)單，主要有人參補(bǔ)肺益氣。一味人參又名獨(dú)參湯，民間認(rèn)為人參可以吊氣，就是續(xù)命寶貝； 大補(bǔ)元?dú)?span>，回陽固脫，兼有養(yǎng)血活血之功，對(duì)于產(chǎn)后失血過多，陽氣虛浮欲脫所致的產(chǎn)后昏厥有急救之功。

蘇木活血祛瘀組成，故而益氣活血定喘。蘇木《唐本草》：主破血，產(chǎn)后血脹悶欲死者。《本草經(jīng)疏》：蘇方木，凡積血與夫產(chǎn)后血脹悶欲死，無非心、肝二經(jīng)為病，此藥咸主入血，辛能走散，敗濁瘀積之血行，則二經(jīng)清寧，而諸證自愈?！度杖A子》、《海藥》所主，悉取其入血行血。辛咸消散，亦兼有軟堅(jiān)潤下之功，故能祛一切凝滯留結(jié)之血，婦人產(chǎn)后尤為所須耳。