功能性溢淚的定義可概括為廣義和狹義兩種。在武漢愛(ài)偶爾看眼科醫(yī)院的朋友聽(tīng)張將等專家科普，廣義上的功能性溢淚是指在淚道通暢、無(wú)器質(zhì)性阻塞或狹窄的情況下的溢淚，包括結(jié)膜、淚小點(diǎn)及眼瞼等其他異常引起的溢淚。狹義的功能性溢淚是指眼瞼及淚囊周圍眼輪匝肌松弛，導(dǎo)致淚液泵功能不全所致的溢淚，排除結(jié)膜、淚小點(diǎn)及眼瞼等其他異常引起的溢淚。

功能性溢淚的病因及發(fā)病機(jī)制

1.淚液泵功能不全

淚液通過(guò)一個(gè)主動(dòng)和被動(dòng)的機(jī)制把淚液引流入淚小管及鼻淚管，每次眨眼時(shí)，淚道泵主動(dòng)將淚液吸入淚囊內(nèi)，眼輪匝肌的收縮牽拉下淚小點(diǎn)，使其靠近淚囊的壺腹部并使淚囊壁向外側(cè)移位，淚囊此時(shí)呈負(fù)壓狀態(tài)。所以淚道泵功能不全時(shí)，淚液就不能正常的被吸入淚囊，淚液排除減少就導(dǎo)致溢淚。

2.球結(jié)膜松弛癥

松弛的結(jié)膜機(jī)械性阻礙了淚液的流向，或直接阻塞了下淚小管開(kāi)口處。臨床上將結(jié)膜松弛癥分為四級(jí)：

I級(jí)：無(wú)明顯癥狀；

II級(jí)：有淚溢、異物感或干澀等相關(guān)癥狀之一；

III級(jí)：淚溢、異物感或干澀等相關(guān)癥狀明顯；

IV級(jí)：除了淚溢、異物感或干澀等相關(guān)癥狀外，還伴有刺痛、燒灼感。

輕度的結(jié)膜松弛癥無(wú)需手術(shù)治療，引起癥狀明顯者，建議早期進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

3.淚阜肥大

淚阜肥大是造成功能性淚溢的原因之一，包括老年性淚阜肥大和淚阜區(qū)腫物。其引起淚液引流障礙的機(jī)制有：肥大的淚阜組織遮擋了下淚小點(diǎn)，影響淚道系統(tǒng)中負(fù)壓的形成；肥大的淚阜組織將淚小點(diǎn)移位，造成下淚小點(diǎn)輕度外翻，影響淚液進(jìn)入淚道；肥大的淚阜組織導(dǎo)致眼表內(nèi)眥區(qū)的淚膜不穩(wěn)定。

4.下眼瞼松弛

下眼瞼松弛造成眼輪匝肌的收縮功能減弱，直接造成淚液泵功能不全。

5.淚小點(diǎn)及眼瞼位置異常

下瞼瞼位置異常是淚道泵功能正?；颊咭鐪I的一個(gè)重要原因。外眥角的正常位置往往高于內(nèi)眥角，隨之年齡的增長(zhǎng)，外眥韌帶松弛，眼瞼逐漸延長(zhǎng)。下瞼縮肌肌腱斷裂由內(nèi)眥部開(kāi)始，逐漸到外眥部。造成的瞼外翻會(huì)嚴(yán)重的影響眼淚的流出方向，眼瞼松弛和瞼外翻還會(huì)引起角膜的刺激從而造成淚液高分泌。

6．鼻炎

鼻炎造成鼻粘膜水腫，從而使鼻淚管開(kāi)口的阻力增加而導(dǎo)致功能性溢淚。

治療

功能性溢淚的治療主要是根據(jù)不同病因，采取對(duì)癥治療。

1.結(jié)膜松弛癥：癥狀不明顯者無(wú)需治療，可給予人工淚液制劑或抗組胺藥物緩解癥狀，若癥狀無(wú)緩解可行手術(shù)治療，手術(shù)方式因人而異，將松弛部結(jié)膜性新月形切除術(shù)、結(jié)膜縫線固定術(shù)、結(jié)膜切除羊膜移植術(shù)和眼輪匝肌移位縮短術(shù)等。通過(guò)手術(shù)治療結(jié)膜松弛癥，預(yù)后良好。

2.淚阜肥大：可將肥大的淚阜組織部分切除，使其不遮擋下淚小點(diǎn)。

3.下眼瞼松弛：外眥韌帶緊縮術(shù)，患者溢淚癥狀可緩解，文獻(xiàn)報(bào)道長(zhǎng)期隨訪中有部分病例復(fù)發(fā)。

4.淚小點(diǎn)及眼瞼位置異常：病因治療，消除引起眼瞼痙攣或麻痹的因素，使淚小點(diǎn)恢復(fù)到正常位置。對(duì)于瘢痕性瞼外翻，需進(jìn)行手術(shù)治療。為保護(hù)角膜，防止眼表干燥，可給予抗生素眼膏。

5.鼻炎：需到耳鼻喉科會(huì)診協(xié)助診治。

小結(jié)

隨著眼表疾病和溢淚相關(guān)疾病的研究的深入，近年來(lái)功能性溢淚的病因和發(fā)病機(jī)制逐漸被大家發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)，也受到醫(yī)生及患者的重視，對(duì)其治療方式也在不斷研究，且效果顯著。