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《素問·刺法論》是《素問遺篇》之一， 筆者認(rèn) 為該篇是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中為數(shù)不多把五運(yùn)六氣理論 與針灸治法相結(jié)合的篇章， 至于其是否如通常所說 的 “顯系后人偽托之作” ， 還不能定論 [1] 。 但 《素問遺 篇》 中提出的五運(yùn)六氣針灸預(yù)防治療方法， 是對七篇 大論的重要補(bǔ)充。 研究疫病的發(fā)生規(guī)律及防治， 更 要重視 《素問·刺法論》中的有關(guān)論述 [2] 。 《素問·刺 法論》集中談?wù)摿?個方面的內(nèi)容， 包括六氣升降不 前致郁發(fā)病的刺法、 六氣未得遷正與不退位而發(fā)病 的刺法、 司天在泉剛?cè)崾夭“l(fā)疫病的治法、 預(yù)防 與治療五疫的方法以及外邪侵襲臟腑十二官發(fā)病的 刺法。 對針灸臨床具有重要的指導(dǎo)意義。 余將《素 問· 刺法論》 淺讀數(shù)遍， 加以研究， 略有所獲。 為挖掘 《素問·刺法論》針灸診治的學(xué)術(shù)之精華， 使之推陳 出新， 學(xué)生不揣淺陋， 茲略加鉤輯， 簡述如次。 六氣升降不前致郁發(fā)病的刺法 《素問·刺法論》在篇首就提出 “折郁扶運(yùn)， 補(bǔ) 弱全真， 瀉盛蠲余” 十二字治療運(yùn)氣郁氣的原則， 意 思是瀉除郁結(jié)之氣， 補(bǔ)助其虛， 并提出用五腧穴進(jìn)行 治療的具體方法。 1. 五行升法 《素問·刺法論》 言： “木欲升而 天柱窒抑之……當(dāng)刺足厥陰之井……火欲發(fā)郁， 亦 須待時， 君火相火同刺包絡(luò)之熒。 土欲升而天沖窒抑 之……當(dāng)刺足太陰之俞。 金欲升而天英窒抑之……當(dāng) 刺手太陰之經(jīng)。 水欲升天芮窒抑之……當(dāng)刺足少陰 之合” 。 這里 “升” 皆是指客氣流轉(zhuǎn)圖中地右間上升 為天左間。 如陽明司天年， 則少陰在泉， 厥陰風(fēng)木應(yīng) 該從地之右間上升為天之左間， 而在司天位置上的 陽明， 乙年金運(yùn)不退位， 而阻抑厥陰風(fēng)木的上升， 木 氣被郁， 郁久而發(fā)則為害， 所以要針刺足厥陰肝經(jīng)井 穴以瀉木郁。 為何針刺井穴以瀉郁呢？ 筆者認(rèn)為， 人 體十二經(jīng)脈各有井、 滎、 輸、 經(jīng)、 合5個腧穴， 按順序 陰經(jīng)合于木、 火、 土、 金、 水五行， 陽經(jīng)合于金、 水、 木、 火、 土五行， 五腧穴的五行可以配合客運(yùn)客氣之 五行， 哪一行被郁， 就在五腧穴中的那一行治之。 如 足厥陰肝經(jīng)是陰經(jīng)， 屬于木的同氣穴在井穴， 故針刺 井穴大敦穴可以泄木郁之氣。 以此類推， 見表1。 表1 六氣升降不前致郁刺法之五行升法 欲升之氣 阻抑之氣 針刺經(jīng)脈 五腧穴 厥陰風(fēng)木 陽明燥金 足厥陰肝經(jīng) 井穴大敦 少陰君火 太陽寒水 手厥陰心包經(jīng) 滎穴勞宮 太陰濕土 厥陰風(fēng)木 足太陰脾經(jīng) 俞穴太白 陽明燥金 少陰君火 手太陰肺經(jīng) 經(jīng)穴經(jīng)渠 太陽寒水 太陰濕土 足少陰腎經(jīng) 合穴陰谷 2. 木升土降法 陰經(jīng)的井穴為木， 陽經(jīng)合穴為 土。 風(fēng)木主陽氣之升， 濕土主陰氣之將。 刺陰經(jīng)井穴 木、 陽經(jīng)合穴土， 就是調(diào)理陰陽升降之法， 故稱之為 木升土降法。 《素問·刺法論》 言： “木欲降而地晶窒 抑之……當(dāng)刺手太陰之所出， 刺手陽明之所入。 火欲 降……當(dāng)刺足少陰之所出， 刺足太陽之所入。 土欲降 而地蒼窒抑之……當(dāng)刺足厥陰之所出， 刺足少陽之 所入， 金欲降而地彤窒抑……當(dāng)刺心包絡(luò)所出， 制手 少陽所入也。 水欲降而地阜窒抑之……當(dāng)刺足太陰 之所出， 刺足陽明之所入” 。 這里 “降” 皆是指客氣流 轉(zhuǎn)圖中天右間下降到地左間。 不降是因有氣抑之， 要使其降， 必 “折其所勝” ， 即瀉其抑氣。 如何 “折 其所勝” ？ 對下降中的 “郁氣” ， 采取泄 “勝氣” 以緩 解 “郁氣” 。 《難經(jīng)》 言： “井者， 東方春也， 萬物之始 生， 故言所出為井也； 所入為合， 合者， 北方冬也， 陽 氣所藏， 故言所入為合也” 。 陰經(jīng)井穴為木， 陽經(jīng)合 穴為土， 風(fēng)木主陽氣之升， 濕土主陰氣之降。 刺抑氣 所屬陰經(jīng)的 “所出” 井穴和陽經(jīng)的 “所入 ” 合穴達(dá)到折 其抑氣的目的。 如庚子、 庚午年， 主運(yùn)為金運(yùn)， 司天 為少陰君火， 在泉為陽明燥金， 厥陰風(fēng)木在天右間而 欲降， 受到太過金運(yùn)以及在泉燥金的克制而不得下 降， 就在肺金系統(tǒng)泄勝氣， 刺手太陰肺經(jīng)五腧穴的 井穴少商以及手陽明大腸經(jīng)的合穴曲池。 以此類推， 見表2。 表2 六氣升降不前致郁刺法之木升土降法 欲降之氣 阻抑之氣 針刺經(jīng)脈 五腧穴 厥陰風(fēng)木 陽明燥金 手太陰、 手陽明 井穴太淵、 合穴曲池 少陰君火 太陽寒水 足少陰、 足太陽 井穴涌泉、 合穴委中 太陰濕土 厥陰風(fēng)木 足厥陰、 足少陽 井穴大敦、 合陽陵泉 陽明燥金 少陰君火 手厥陰、 手少陽 井穴中沖、 合穴天井 太陽寒水 太陰濕土 足太陰、 足陽明 井穴隱白、 合足三里 3. 火升水降法 《素問·刺法論》闡述了六氣司 天在泉遷正、 退位的針刺治療方法。 陰經(jīng)之滎穴為 火， 陰經(jīng)的合穴為水。 火性炎上， 主升， 水性潤下 ， 主 降。 不遷正是不升， 故刺陰經(jīng)滎穴助其升。 氣勝不退 位是由于氣不降， 故刺陰經(jīng)合穴水穴助其降， 故稱 之為火升水降刺法。 不遷正是司天氣勝， 不退位也是 司天氣勝， 但側(cè)重點(diǎn)不同， 故不遷正是瀉郁氣， 不退 位是衰勝氣。 3.1 不 “遷正” 的針刺法 《素問·刺法論》 曰： “太陽復(fù)布， 即厥陰不遷正……當(dāng)瀉足厥陰之所流。 厥陰復(fù)布， 少陰不遷正……當(dāng)刺心包絡(luò)脈之所流。 少 陰復(fù)布， 太陰不遷正……當(dāng)刺足太陰之所流。 太陰復(fù) 布， 少陽不遷正……當(dāng)刺手少陽之所流。 少陽復(fù)布， 則陽明不遷正……當(dāng)刺手太陰之所流。 陽明復(fù)布， 太 陽遷正……當(dāng)刺足少陰之所流” 。 所謂 “遷正” 皆是 指客氣流轉(zhuǎn)圖中上一年的司天左間， 今年遷為司天 之令， 或上一年的在泉左間， 今年遷為在泉行令。 筆 者認(rèn)為之所以都瀉滎穴火穴， 是因為六氣不遷正， 都是心火內(nèi)郁， 不遷正之氣郁塞于上， 郁久則化火， 故刺不遷正之郁氣， 均取其滎火穴以瀉其郁火， 見表3。 表3 六氣不遷正針刺法 司天不退 不遷正客氣 針刺經(jīng)脈 五腧穴 厥陰風(fēng)木 少陰君火 手厥陰心包經(jīng) 滎穴勞宮 陽明燥金 太陽寒水 足少陰腎經(jīng) 滎穴然谷 少陰君火 太陰濕土 足太陰脾經(jīng) 滎穴大都 太陰濕土 少陽相火 手少陽三焦經(jīng) 滎穴液門 少陽相火 陽明燥金 手太陰肺經(jīng) 滎穴魚際 3.2 不 “退位” 的針刺法 《素問·刺法論》云： “巳亥之歲， 天數(shù)有余， 故厥陰不退位也……當(dāng)刺足 厥陰之所入。 子午之歲……當(dāng)刺手厥陰之所入。 丑未 之歲……當(dāng)刺足太陰之所入。 寅申之歲……當(dāng)刺手少 陽所入。 卯酉之歲 ， 天數(shù)有余， 故陽明不退位也， 金行 于上， 燥化布天， 當(dāng)刺手太陰之所入。 辰戌之歲 ， 天數(shù) 有余， 故太陽不退位也……當(dāng)刺足少陰之所入。 所謂 “退位” 是指上一年的司天退居今年司天右間， 或上 一年在泉退居今年在泉右間， 見表4。 表4 六氣不退位針刺法 干支年 不退位客氣 針刺經(jīng)脈 五腧穴 巳亥 厥陰風(fēng)木 足厥陰肝經(jīng) 合穴曲泉 子午 少陰君火 手厥陰心包經(jīng) 合穴曲澤 丑未 太陰濕土 足太陰脾經(jīng) 合陰陵泉 寅申 少陽相火 手少陽三焦經(jīng) 合穴天井 卯酉 陽明燥金 手太陰肺經(jīng) 合穴尺澤 辰戌 太陽寒水 足少陰腎經(jīng) 合穴陰谷 六氣司天不退為 “勝氣” ， 必瀉氣所勝而除邪之 源， 所以均取其勝氣所屬之經(jīng)刺瀉勝氣。 為什么取 合穴呢？ 《難經(jīng)·六十八難》言： “所入為合， 合者， 北方冬也， 陽氣入藏， 故言所入為合也” 。 故筆者認(rèn) 為， 刺合穴是為了使司天位的三之氣陽氣不藏， 衰其 勢也。 五疫針刺法 黃帝問曰： “剛?cè)岫桑?失守其位， 使天運(yùn)之氣 皆虛乎？ 與民為病， 可得平乎” ？ 歧伯認(rèn)為司天在泉 之氣， 逐年更迭遷移， 若剛?cè)崾兀?其起被窒， 三年 左右， 化而為疫， 故提出了五運(yùn)太過與不及的針刺 方法。 1. 五運(yùn)太過針刺法 五運(yùn)太過之年， 因有勝氣 必有復(fù)氣， 即乘所勝， 所不勝來復(fù)。 治療五運(yùn)太過的 原則， 是瀉本運(yùn)太過之氣。 《素問·刺法論》曰： “是 故太過取之， 不及資之， 太過取之， 次抑其郁， 取其 運(yùn)之化源， 令折郁氣； 不及扶資， 以扶運(yùn)氣， 以避虛 邪也” 。 為什么所補(bǔ)都是背俞穴及所瀉都是本經(jīng)五腧 穴中的本經(jīng)五行穴？ 《素問·長刺節(jié)論》說： “破藏刺 背， 背俞也” ， 指出背俞穴與其相應(yīng)臟腑位置接近， 治療上對該臟腑具有相對的特異性 [3] ， 是臟腑之氣輸 注于背腰部的腧穴 [4] 。 筆者認(rèn)為， 背為陽， 背俞在臨 床上主要用于治療五臟疾患為主， 而瀉本經(jīng)五腧穴 中的五行是用于瀉其勝。 具體刺法見表5。 表5 五運(yùn)太過針刺法 五疫 取背俞 補(bǔ) 瀉 木疫 脾俞 足厥陰肝經(jīng)所出井木 大敦 火疫 肺俞 手少陰心經(jīng)所注滎火 少府 土疫 腎俞 足太陰脾經(jīng)所注俞土 太白 金疫 肝俞 手太陰肺經(jīng)所行經(jīng)金 經(jīng)渠 水疫 心俞 足少陰腎經(jīng)所入合水 陰谷 2. 五運(yùn)不及針刺法 五運(yùn)不及之年， 則所不勝 乘之， 所生來復(fù)， 三者構(gòu)成一種自穩(wěn)三角關(guān)系。 其 治療原則是瀉所不勝， 制其侮氣， 即 “折其郁氣， 資 其化源， 贊其運(yùn)氣， 無使邪勝” 。 《素問 · 刺法論》 言： “不及扶資， 以扶運(yùn)氣， 以避虛邪” ， 從合化本經(jīng)取 穴及表里經(jīng)取穴。 原穴是原氣經(jīng)過、 留止的部位， 具有診斷和治療臟腑疾病的作用。 《靈樞 · 九針十二 原》云： “五臟有疾， 當(dāng)取十二原” 。 筆者認(rèn)為， 五臟 虛則補(bǔ)之相表里陽經(jīng)的原穴和五臟的背俞， 具有補(bǔ) 益臟腑之元?dú)獾淖饔谩?具體刺法見表6。 表6 五運(yùn)不及針刺法 五臟 取所過原穴 取背俞 肝虛 膽經(jīng)原穴丘墟 肝俞 心虛 三焦經(jīng)原穴陽池 心俞 脾虛 胃經(jīng)原穴沖陽 脾俞 肺虛 大腸經(jīng)原穴合谷 肺俞 腎虛 膀胱經(jīng)原穴京骨 腎俞 外邪侵襲臟腑十二官發(fā)病的刺法 黃帝問曰： “十二藏之相使， 神失位， 使神彩之不 圓， 恐邪干犯， 治之可刺” ？ 歧伯提出針刺其原穴以 治療十二官發(fā)病的治法。 《素問·刺法論》說： “是故 刺法有全神養(yǎng)真之旨， 亦法有修真之道， 非治疾也。 故要修養(yǎng)和神也， 道貴常存， 補(bǔ)神固根， 精氣不散， 神守不分， 然即神守而雖不去， 亦能全真， 人神不守， 非達(dá)至真， 至真之要， 在乎天玄， 神守天息， 復(fù)入本 元， 命曰歸宗。 針刺原穴可以調(diào)理人體的元?dú)狻?具體 刺法見表7-表8。 表7 五臟發(fā)病針刺法 五臟 官職 針刺原穴 心 君主之官 神門 肺 相傅之官 太淵 肝 將軍之官 太沖 脾 諫議之官 太白 腎 作強(qiáng)之官 太溪 表8 六腑發(fā)病針刺法 六腑 官職 針刺原穴 胃 倉廩之官 沖陽 大腸 傳道之官 合谷 小腸 受盛之官 太沖 膽 中正不官 丘墟 膀胱 州都之官 京骨 三焦 決瀆之官 陽池 總結(jié) 《素問·刺法論》是一篇珍貴的針刺法文獻(xiàn)， 主要談?wù)摿巳绾谓Y(jié)合五運(yùn)六氣理論進(jìn)行針刺之法， 是繼《黃帝內(nèi)經(jīng)》 《難經(jīng)》之后， 對針刺法的又一 次較系統(tǒng)的總結(jié) [5] 。 除明代高武在《針灸聚英》中 載有“氣交暴郁刺” “司天不遷正刺” “司天有余 不退位刺” “司氣失守刺” 及 “全真刺” ， 后世學(xué)者 論之較少 [6] 。五運(yùn)六氣學(xué)說在疫情預(yù)測領(lǐng)域也有 獨(dú)特的優(yōu)勢， 早期運(yùn)用針灸進(jìn)行預(yù)防治療， 則可 以明顯減少疫情所帶來的不利影響 [7] 。筆者從5個 方面探討運(yùn)用五運(yùn)六氣進(jìn)行針刺的原理及思路， 認(rèn)為對于全面理解傳統(tǒng)中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)的理論、原 則和方法都具有十分重要的意義， 應(yīng)進(jìn)一步加以 研究。 來源：中華中醫(yī)藥雜志 作者：李寶 張立志 樊莉 許能貴 |
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