《西溪書屋夜話錄》，是清代名醫(yī)王旭高所著。王旭高生于清嘉慶、同治年間（約1798一1862年），字泰林，江蘇無錫人。幼從其舅父高錦庭習(xí)瘍科，后專內(nèi)科。著有《醫(yī)方證治匯編》《退思集類方歌括》、《增訂醫(yī)方歌括》、《薛氏濕熱篇歌括》、《醫(yī)方歌括》《醫(yī)學(xué)烏言》《西溪書屋夜話錄》等書。其臨床醫(yī)案，由虞山、方耕霞搜集編次，整理成《王旭高醫(yī)案》，分為四卷二十六門，復(fù)加按語，每門后又附有小結(jié)，頗能窺見王氏的治療經(jīng)驗(yàn)。

王氏勤求古訓(xùn)，博采眾議，上承《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及仲景之說，旁參明清諸家之言，取諸長而并蓄，融化于一爐。其《醫(yī)學(xué)芻言》一書，即是飽覽諸家著作，參以己得而成。它扼要地論述了臨床常見?。ㄗC）的辨治原則，其中“六淫治法”一篇就是一例。如其論治“火”則分“實(shí)火虛火”、“三焦之火”、“五臟六腑火”，并謂：“實(shí)火宜苦寒，黃芩、黃連、山梔、黃柏，甚則大黃；虛火宜甘寒，鮮地黃、沙參、元參、麥冬、石斛、梨、蔗汁…上焦火，黃苓、桑皮、甘草；下焦火，黃柏、知母?！边@些清火的見解，反映了王氏醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一。

《西溪書屋夜話錄》，可以說是王氏的醫(yī)學(xué)代表作，該書把肝病分為肝氣、肝風(fēng)、肝火三大類，然后分別進(jìn)行論述，提出疏肝、柔肝、緩肝、瀉肝、抑肝、熄風(fēng)、養(yǎng)肝、溫肝、化肝以及補(bǔ)母瀉子、培土泄木、泄肝和胃、清金制木等法，并認(rèn)為“肝氣、肝風(fēng)、肝火三者同出而異名，其中侮脾乘胃，沖心犯肺…種種不同，故肝病最雜而治法最廣?！睆亩?，使王氏成為后世治療肝病的楷范?？上У氖牵摃鴱钠潴w例來推敲，似有殘缺不全之處，故周鎮(zhèn)謹(jǐn)在書后跋曰：“此篇說理精當(dāng)，想其原書卷帙必多，不僅此一篇也?！逼湔f自有所見，而非泛泛之論。

王氏《西溪書屋夜話錄》所以能有較大的成就，與他所處的時代的影響有關(guān)。他生于清代溫病學(xué)說成熟的時代，對其甘寒養(yǎng)陰，平肝滋胃，忌剛藥喜柔潤的方法不無影響，而又對魏柳洲、葉天士的溫病學(xué)說亦有所借鑒，所以他的《西溪書屋夜話錄》在治肝的觀點(diǎn)上，另辟蹊徑，成為歷代治療肝病的一部專著。為了提供讀者參考，現(xiàn)選錄其文如下：

(一)“肝氣、肝風(fēng)、肝火三者同出異名。其中侮脾乘胃，沖心犯肺，挾寒挾痰，本虛標(biāo)實(shí)，種種不同，故肝病最雜而治法最廣。姑錄大略于后?！?/span>

1.提要：本段為全篇之綱，首提肝病有肝氣、肝風(fēng)、肝火之分，并示肝病有干犯他臟以及本虛標(biāo)實(shí)種種不同的證治，提綱挈領(lǐng)，重點(diǎn)突出。

(1)肝氣：屬于生理、病理的名詞，也可作為證候名。屬于生理的指肝臟之氣；屬于病理的，指肝之氣機(jī)不和，出現(xiàn)疏泄不利的種種病證。

(2)肝風(fēng)：病理名詞，亦作證候名。《內(nèi)經(jīng)》亦稱肝風(fēng)。王氏這里所指包括肝陽化風(fēng)和風(fēng)陽內(nèi)動。方耕霞說：“夫肝之所以生風(fēng)，由腎水不足灌溉，致木燥火生，火生風(fēng)起?！?/span>

(3)肝火：病理名詞，亦作證候名。多指肝氣郁久化熱，或情志過極所出現(xiàn)肝火等證而言。

(4)侮脾乘胃：肝屬木，脾胃為土?！案尾”胤竿?，是侮其所勝也?！币簿褪钦f，肝氣橫逆，亦可以致脾胃病變，其中，侮脾可致脾失運(yùn)化，表現(xiàn)為惡心干嘔，脘痞不食，吐酸水涎沫。

(5)沖心犯肺：心肺兩臟同居上焦，肝氣橫逆肆無忌憚，則能乘心侮肺，而見心、肺的證候，故曰肝氣上犯。

（1)關(guān)于肝氣、肝風(fēng)、肝火“同出而異名”的問題，是指肝氣、肝風(fēng)、肝火之名，都是從肝的病理角度提出的。由于“氣、火、風(fēng)”都為肝用太過所致，始于氣郁，化而為火，盛則為風(fēng)，故日：“郁則為肝氣，發(fā)則為肝火，盛則為肝風(fēng)?！薄皻?、火、風(fēng)”都是從厥陰肝經(jīng)而來，始于氣機(jī)不和，故日“同出”，當(dāng)然同出不等于沒有差異，其中區(qū)別又在于：阻滯于內(nèi)都是氣，沖抗于上皆屬于火，升及頭巔或旁走四肢則為風(fēng)，故曰：“異名”。王氏這一論點(diǎn)，有機(jī)地闡明了氣、火、風(fēng)三者的內(nèi)在聯(lián)系，對臨床治療肝病有很大的指導(dǎo)意義。

（2)關(guān)于“本虛標(biāo)實(shí)”的問題。“本虛標(biāo)實(shí)”，是肝病發(fā)生發(fā)展過程中的共性規(guī)律。本虛是指肝陰陽氣血不足，標(biāo)實(shí)是指在本虛基礎(chǔ)上繼發(fā)的寒、瘀、痰、風(fēng)、火等不同證型。如陽亢之體，源于水虧，肝臟體陰不足而陽用有余，有余則肝陽上亢，這就說明了陽亢是一個標(biāo)證，至于陰虧才是本證。論治就應(yīng)本著“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，權(quán)衡標(biāo)本緩急。如陽亢急劇，予以平肝潛陽，陽亢平息后，用滋陰之法即是治本。這里僅舉例而言，說明解決本虛標(biāo)實(shí)的矛盾，是肝病診治過程中一個需要重視的問題。

(二)“一法曰：疏肝理氣。如肝氣自郁于本經(jīng)，兩脅氣脹或痛者，宜疏肝，香附、郁金、蘇梗、青皮、橘葉之屬。兼寒加吳萸，兼熱加丹皮、山梔，兼痰加半夏、茯苓?！?/span>

“一法曰：疏肝通絡(luò)。如疏肝不應(yīng)，營氣痹室，絡(luò)脈瘀阻，宜兼通血絡(luò)。如旋覆花、新絳、歸須、桃仁、澤蘭葉等。”

“一法曰：柔肝。如肝氣脹甚，疏之更甚者，當(dāng)柔肝，當(dāng)歸、杞子、柏子仁、牛膝。兼熱加天冬、生地，兼寒加蓯蓉、肉桂?！?/span>

“一法曰：緩肝。如肝氣甚而中氣虛者，當(dāng)緩肝，炙草、白芍、大棗、橘餅、淮小麥?！?/span>

“一法曰：培土泄木。肝氣乘脾，脘腹脹痛，六君子湯加吳茱萸、白芍藥、木香。即培土泄木之法也?！?/span>

”一法曰：泄肝和胃。肝氣乘胃（即肝木乘土），脘痛嘔酸，二陳加左金丸，或白蔻、金鈴子。即泄肝和胃之法也。”

“一法曰：泄肝。如肝氣上沖于心，熱厥心痛，宜泄肝，金鈴、玄胡、吳萸、川連。兼寒，去川連，加椒、桂；寒熱俱有者，仍入川連，再加白芍。蓋苦、辛酸三者，為泄肝之王法也。”

“一法曰：抑肝。肝氣上沖于肺，猝得脅痛，暴上氣而喘，宜抑肝。如吳萸汁炒桑皮、蘇梗、杏仁、橘紅之屬。

1.提要本段提出肝氣證治的治療八法。

(1)柔肝：葉天士提出：“肝為剛臟，非柔潤不能調(diào)和。”凡用酸收、咸軟或甘緩等藥物組成方劑，以戢斂肝陽，或培補(bǔ)肝腎之陰，皆屬柔肝之劑。

(2)泄肝：泄與瀉義通，泄肝即瀉肝，但后世所指瀉肝，多寓意于清瀉肝火，又有別于王氏所講泄肝之意。這里“泄肝”，系指苦降、辛開、酸斂合法，實(shí)是葉天土所創(chuàng)制肝安胃法，以其酸收以斂肝，苦降辛開以平調(diào)胃之寒熱，因此說“泄肝”寓有和胃之意。

(3)抑肝：抑肝有廣、狹二義之分。廣義包括平肝、鎮(zhèn)肝，以鎮(zhèn)降上亢之肝氣風(fēng)陽。狹義是指抑肝膽升浮之火。王氏所指即為后者，如吳萸汁炒桑皮、蘇梗皆屬辛降；杏仁苦降，橘紅平降，即抑肝之制方。

3.評注   肝氣一證，有因郁怒傷肝，有因土不榮木，有因心火氣盛，有因金不制木，有因飲食不節(jié)，有因寒暑失常。病因不同，病候各異?；蜃杂舯窘?jīng)，或侮脾乘胃，或沖心犯肺，或挾痰挾食，或兼寒兼熱，或虛實(shí)各異。病候有異，治法各不相同。王氏治療肝氣八法，層次井然，現(xiàn)具體評釋如下：

(1)疏肝理氣：此王氏開手之法，宜于肝氣初起，自郁本經(jīng)。由于病始于郁，郁則氣滯，故首重理氣。理氣首宜辛開，應(yīng)不損胃，不耗氣，不傷陰，故方取香附、郁金、青皮、蘇梗、橘葉等品，雖理氣而不傷血。

(2)疏肝通絡(luò)：經(jīng)主氣，絡(luò)主血。氣郁本經(jīng)不愈，由經(jīng)入絡(luò)，營熱則痹，絡(luò)瘀則痛。若疏肝不應(yīng)，脅痛不除，且刺痛而固定不移，為“絡(luò)脈瘀阻”，治宜疏肝通絡(luò)。此法實(shí)源于仲景所制之旋覆花湯，但對瘀阻較重之證，則有病重藥輕之嫌，而王清任的活血通絡(luò)之法，又補(bǔ)充了王氏不足。

(3)柔肝：藥味有氣味陰陽之別，有動靜剛?cè)嶂?。葉天士對柔肝藥的見解，他認(rèn)為某些溫補(bǔ)藥（包括血肉有情之品)，性雖溫而其質(zhì)柔潤，無剛燥之弊，是柔劑中的溫藥。溫補(bǔ)而不呆滯，故曰溫柔。而某些滋陰藥（包括養(yǎng)血之品），性涼而質(zhì)柔，是柔劑中的涼藥，故曰陰柔。王氏在這里所列柔肝藥，即屬溫柔，而魏玉璜之“一貫煎”乃為涼柔之方。

(4)緩肝：“肝苦急，急食甘以緩之”。這句話指的是中氣不足，士不培木，則肝失養(yǎng)而急，故宜用甘藥補(bǔ)脾緩肝。所以王氏說：“肝氣甚而中氣虛者，當(dāng)緩肝”?！熬徃巍敝獠皇菃渭冇酶饰?，而是在甘緩之中，略佐酸收，取酸甘化陰之義，以而使肝體得柔，而肝急之癥得以緩解。

(5)沿肝和胃：肝為剛臟，胃為盛陽，肝木乘土，可表現(xiàn)于肝氣橫逆犯胃之證，治當(dāng)泄肝和胃。泄肝重在瀉火，左金丸可清肝瀉火；和胃重在降逆化痰，而二陳湯亦切合于病情。二方合用，肝胃同治，故王氏用左金丸和二陳湯，必要時加川楝子平肝，白蔻和胃，以加強(qiáng)其泄肝和胃之力。但值得提出的是，臨床因肝氣乘胃，肝胃不和者，見癥頗多，有陰陽虛實(shí)寒熱之異，因此，不可以一法以概全貌，《臨證指南醫(yī)案》木乘土門，宜參看之。

(6)泄肝：肝氣橫逆上沖于心，以致熱厥心痛，宜急泄肝氣以降沖逆，否則節(jié)外生枝，甚或危及生命。何謂泄肝？王氏認(rèn)為“苦、辛開、酸斂合法”，如烏梅丸為厥陰主方，故亦日苦辛酸合為泄肝主法。其實(shí)，苦辛相合，能降能開，心胃相通，和胃即可治心，佐以酸寒入肝以酸瀉之，且肝氣逆則胃首當(dāng)其沖，仲景謂制木先安土，即屬此意。由此可見，王氏泄肝是指泄肝安胃法而言，此法治肝氣沖心，應(yīng)分清在氣和在血，需要辨證而施治。

(7)抑肝：抑肝是指抑肝下氣，以安肺金。王氏這里所指抑肝，比較局限于苦辛降氣，不足以概括肝氣上沖于肺的證治，即便是見到“猝得脅痛，暴上氣而喘”，所列藥隊，也有病重藥輕之嫌。

綜合上述，王氏肝氣證治八法，確是審證求因的治本之法，他首論肝郁，繼而由經(jīng)及絡(luò)，由氣及血，后又述及侮脾乘胃，沖心犯肺諸變證治。其所主八法，疏肝無偏寒偏熱之異，通絡(luò)而不峻猛，柔肝重在溫柔，緩肝意在甘緩以建中，補(bǔ)脾氣以泄木重苦辛合法以和胃，用藥在甘辛酸苦平之間審度，無咸涼濕燥陰凝之弊，可見其調(diào)治肝氣心靈手巧之一斑。

(三)“肝氣一證，雖多上冒巔頂，亦能旁走四肢。上冒者，陽亢居多，旁走者，血虛為多。然內(nèi)風(fēng)多從火出，氣有余便是火。余故曰肝氣、肝風(fēng)、肝火，三者同出而異名，但為病不同，治法亦異耳。”

“一法曰：熄風(fēng)和陽。如肝風(fēng)初起，頭目昏弦，用熄風(fēng)和陽法，羚羊、丹皮、甘菊、鉤藤、決明、白蒺藜，即涼肝是也?！?/span>

“一法曰：熄風(fēng)潛陽。如熄風(fēng)和陽不效，當(dāng)以熄風(fēng)潛陽，如牡蠣、生地、女貞子、玄參、白芍、甘菊、玉竹，即培土寧風(fēng)法，亦即緩肝也?！?/span>

“一法曰：養(yǎng)肝。肝風(fēng)走于四肢，經(jīng)絡(luò)牽掣或麻者，宜養(yǎng)血熄風(fēng)，生地、歸身、杞子、牛膝、天麻、制首烏、三角胡麻，即養(yǎng)肝也。”

“一法曰：暖土以御寒風(fēng)。如《金匱》近效白術(shù)附子湯，治風(fēng)虛頭重?？鄻O，不知食味。是暖土以御寒風(fēng)之法。此非治肝，實(shí)補(bǔ)中也?！?/span>

本段提出肝風(fēng)證治及論治四法。

(1)內(nèi)風(fēng)多從火出：內(nèi)風(fēng)亦即肝風(fēng)，與外邪引起的外熱、外風(fēng)有別。葉天士說：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣變動，”氣有余便是火，肝氣有余易化火動風(fēng)，故曰內(nèi)風(fēng)多從火出。

(2)滋陽明，泄厥陰：陽明系指足陽明胃，厥陰系指是厥陰肝。肝為剛臟，胃為盛陽，厥陰之氣上干，陽明之氣失降，故滋陽明，泄厥陰，意即滋胃泄肝。滋胃包括滋胃陰、養(yǎng)胃氣，泄肝包括清肝、平肝等法。《臨證指南醫(yī)案》中滋陽明，泄厥陰之法，在具體應(yīng)用上仍然很廣，應(yīng)細(xì)心研究，方有收益。

3.評注   肝風(fēng)一證，多由肝火發(fā)展而來，但火有虛火、實(shí)火之分，風(fēng)有虛風(fēng)、實(shí)風(fēng)之別。虛多陰血不足，實(shí)多陽亢有余。是以上冒者陽亢為多，旁走者血虛為甚。王氏肝風(fēng)證治，即宗此說提出，具體分析可有：

(1)熄風(fēng)和陽和熄風(fēng)潛陽：古人把肝風(fēng)與風(fēng)陽常?；旆Q，實(shí)則有虛實(shí)之異。一為陽亢風(fēng)動，意即肝陽過亢引動肝風(fēng)，升及頭巔，上冒頭目，故又稱風(fēng)陽；一為厥陰化風(fēng)，意即血虛（或陰虛）引動肝風(fēng)，俗稱“肝風(fēng)證”，其含義較狹。前者多實(shí)，有沖激之象；后者多虛，有陰血不足之征。二者標(biāo)本虛實(shí)不同，有在氣在血分之異，雖然兩者皆以熄風(fēng)為目標(biāo)，但前者宜“和陽”，和陽即涼肝之意，宜于肝風(fēng)初起，肝陽亢盛，肝陰未傷之證，藥如羚羊、丹皮、甘菊、鉤藤、決明子、白蒺藜等，平肝木之炎盛，解標(biāo)證燃眉之急；后者則宜潛陽，具有滋肝之意，宜于風(fēng)陽過亢，肝陰已傷，并進(jìn)一步劫傷陰血，向虛證轉(zhuǎn)化，如涼肝不應(yīng)，即宜考慮潛陽，藥用牡蠣、生地、女貞子、玄參、白芍、阿膠、菊花等，滋肝以熄風(fēng)，潛陽以固其本。由此可見，王氏所指熄風(fēng)和陽和熄風(fēng)潛陽之法的應(yīng)用，是肝風(fēng)病發(fā)生發(fā)展過程中兩個不同病理階設(shè)的基本治療原則，前者重在治標(biāo)，后者重在治本，臨床應(yīng)用時，應(yīng)注意標(biāo)本緩急。

(2)培土寧風(fēng)與暖土御風(fēng)：“脾為陰土，得陽始運(yùn)，胃為陽土，得陰自安?！备物L(fēng)震起，侮脾乘胃，勢所必然。其常見病證有二：一是胃陰不足，中虛納少，胃陰虛而肝風(fēng)更為肆虐；一是脾胃陽氣虛弱，外則遭風(fēng)寒之邪侵襲，內(nèi)則易為肝腎濁陰上泛，癥見不知食味，風(fēng)虛頭重苦極，風(fēng)虛即指中氣虛弱，頭重眩暈而言，且脾氣愈虛而寒風(fēng)愈加肆虐。兩者在治療上絕不相同，前者宜培土寧風(fēng)，意在滋陽明，泄厥陰；后者宜暖土以御寒風(fēng)，大建中、附子理中、近效白術(shù)附子湯等方皆可使用。應(yīng)當(dāng)指出的是，凡脾胃虛弱而致肝風(fēng)上眩，皆有挾痰、挾濕、挾寒、挾熱之別，治療宜辨證而施，才能有效地應(yīng)用于臨床。

(3)養(yǎng)肝：營血不足，肝木失養(yǎng)，肝風(fēng)旁走四肢，經(jīng)絡(luò)牽掣，甚則麻木，可用王氏養(yǎng)肝法，意即養(yǎng)肝血以熄風(fēng)。使用本法時，應(yīng)注意與濕熱內(nèi)蘊(yùn)，流竄經(jīng)絡(luò)，引動肝風(fēng)者相鑒別，后者因脾主四肢，脾虛而濕熱盛，應(yīng)注意健脾。

綜合上述，王氏肝風(fēng)證治，立法有五，宜各隨其寒熱虛實(shí)而調(diào)治，但征之臨床，仍不足以概括肝風(fēng)證治中的復(fù)雜變化，故宜適當(dāng)參考書目，擴(kuò)大視野，增加新的治法。

（四)“肝火燔灼，游行于三焦，一身上下內(nèi)外皆能為病，難以枚舉。如日赤顴紅，痙厥狂躁，游秘瘡瘍，善饑煩渴，嘔吐不寐，上下血溢是也。

“一法曰：清肝。如羚羊、丹皮、黑梔、黃芩、竹葉、連翹、夏枯草?！?/span>

“一法曰：瀉肝。如龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當(dāng)歸龍薈丸之類?！?/span>

“一法曰：清金制木。肝火上炎，清之不已，當(dāng)制肝，乃清金以制木火之亢逆也。如沙參、麥冬、石斛、枇杷葉、天冬、玉竹、石決明?！?/span>

“一法曰：瀉子。如肝火實(shí)者，兼瀉心。如甘草、黃連，乃'實(shí)則瀉其子也’?！?/span>

“一法曰：補(bǔ)母。如水虧而肝火盛，清之不應(yīng)，當(dāng)益腎水，乃'虛則補(bǔ)母’之法也。如六味丸、大補(bǔ)陰丸之類，亦乙癸同源之義也?！?/span>

“一法曰：化肝。景岳治郁怒傷肝，氣逆動火，煩熱脅痛，脹滿動血等證，用青皮、陳皮、丹皮、山梔、芍藥、澤瀉、貝母，方名化肝煎，是清化肝經(jīng)之郁火也?！?/span>

“一法曰：溫肝。如肝有寒，嘔酸上氣，宜溫肝，肉桂、吳萸、蜀椒。如兼中虛胃寒，加人參、干姜，即大建中法也。”

本文提出肝火證治七法。

(1)燔灼：用火烤叫燔灼，在這里是指肝火對津液精血的消灼而言。因火性上炎，如烈火焰燒，充斥一身上下內(nèi)外，及于三焦腠理肌膚而為害。

(2)乙癸同源：肝為乙木，腎為癸水。腎藏精，肝藏血，同源而異名，皆生成于津液。

3.評解肝疏泄氣血，其為用也，于機(jī)體無處不達(dá)。肝寓相火，相火宣布在三焦，所以氣郁化火，肝火燔灼，即可游行于三焦腠理，又可充斥于一身內(nèi)外上下。沖逆于上則日赤顴紅；擾亂肝魂則狂躁，灼傷肝陰則痙厥；擾及心神則不寐；侵犯心營，血熱沸溢則病瘡瘍，上下溢血；火盛傷陰則煩渴；充斥胃脘則善饑：胃逆則嘔吐；下傷腎陰及膀胱則淋閉，是以見癥多端。治療之法，據(jù)王氏的經(jīng)驗(yàn)是：

(1)清肝、瀉肝、化肝：此三法乃王氏治療肝火的常規(guī)之法。其中區(qū)別在于：肝火燔灼于上于外，治宜清中帶透，即為清肝；肝火充斥于上下表里內(nèi)外，以在下在內(nèi)為主，需苦寒直折其炎盛，故曰瀉肝；若郁怒傷肝，氣逆動火，治宜理氣涼肝，即為理氣之中，佐以苦寒酸寒以泄折肝經(jīng)郁火，故日化肝。三法均遵“熱者寒之”的原則，清泄之中而分別佐以不同之法，可見王氏用方，確有法度。后世治肝火之法，多遵此配伍，應(yīng)變于臨床。

(2)清金、瀉火、補(bǔ)母：肝火燔灼之癥，在運(yùn)用上述清肝、瀉肝、化肝諸法以后，般肝火應(yīng)得到化解，但亦有“清之不應(yīng)”或“清之不已”者。治療上宜知常達(dá)變，采用從他臟論治。①清金制木：肝火上炎，運(yùn)用清肝諸法后，其火仍不能清，可考慮清金制木之法。因肺屬金，若金不制木則木火之氣必亢，為此，清金之中即有制木之義。清金之法，宜用清潤之品，如玉氏所用沙參，麥冬石斜天冬、玉竹、枇杷葉等，有佐石決明以為騰用于下之計本方臨床應(yīng)用時，猶可加人菊花、丹皮、川梔手等藥，清中帶透，恒療效有所提高。②瀉子：肝火亢極，瀉本臟不效，應(yīng)考慮實(shí)則瀉其子之法。心屬火而木生火，故心為肝之子，所以肝火旺則心火必亢，故瀉心火即能瀉肝火之亢。臨床上凡肝火實(shí)證皆可佐以瀉心火之法。王氏舉甘草、黃連為瀉心火之方，臨床常選用黃連導(dǎo)赤散，重則可用大黃黃連瀉心湯。亦可將此方佐入清肝之中，如龍膽瀉肝湯中的木通、車前子、澤瀉利小腸濕熱，也具有瀉子之義。有肝火熾盛，雖導(dǎo)赤瀉心不嫌其峻，甚至兼瀉膽火。③補(bǔ)母：若水虧導(dǎo)致肝火盛，清金仍不能平木，宜考慮虛則補(bǔ)其母之法。腎為水，為肝木之母，腎水虧則肝陰不足，陰不潛陽，陰虛火旺，宜滋陰補(bǔ)水以涵肝木。王氏所舉六味地黃湯、大補(bǔ)陰丸等方，皆為正治之法。夫水虧則源涸，木拔則苗萎，另二方面，腎又寓火，腎火衰則肝陽亦虛，可致肝陽虛衰，亦可采用補(bǔ)母之法，用溫補(bǔ)腎陽之品，達(dá)溫壯肝陽之用，則肝之虛火自退。

(3)溫肝：肝家虛寒，外現(xiàn)虛火，形似火熱之癥，治療上非苦寒可以直折，非甘寒、咸寒可以戢斂，唯宜溫肝之法。臨床上可選用仙靈脾、仙茅、肉蓯蓉、巴戟天等溫潤之品。王旭高以前，少有人論及溫肝法，而王氏能予提出，可算是別有卓見，但所選之藥如肉桂、吳萸、蜀椒為其對藥，不免辛燥有余，不足為用；若中虛胃寒時，始可用大建中湯，因僅從溫建中氣，使脾陽得運(yùn)，肝火自熄，畢竟比較局限，筆者認(rèn)為：宜于溫潤之中，佐以辛甘養(yǎng)陽，必要時伍以酸收咸軟之品以養(yǎng)陰，不單純溫陽，而于陰中求陽，這樣方為穩(wěn)妥。

總之，肝火證有虛有實(shí)，實(shí)則瀉之，熱則涼之。由本臟自病者，于清散、清下、清化之中權(quán)變，由他臟波及者，宜分別佐人清金、瀉子、補(bǔ)母諸法。若肝寒，或虛火時炎，溫建中氣之外宜重在溫肝之陽。

(五) “一法曰：補(bǔ)肝。如制首烏、菟絲子、枸杞子、杏仁、萸肉、芝麻、沙苑蒺藜。”

“一法曰：鎮(zhèn)肝。如石決明、牡蠣、龍骨、龍齒、金箔、代赭石、磁石?！?/span>

“一法曰：斂肝。如烏梅、白芍、木瓜?！?/span>

此三法，無論肝氣、肝風(fēng)、肝火，相其機(jī)制，皆可酌情選用。

1.提要本文提出肝病證治中的應(yīng)變?nèi)ā?/span>

(1)補(bǔ)肝：虛則補(bǔ)之，凡其有補(bǔ)益肝臟氣血陰陽的治法，均可稱之為補(bǔ)肝法。王氏這里所指的補(bǔ)肝法，是針對肝血不足而立。與臨床習(xí)慣所指養(yǎng)肝、滋肝，具有同一意義。

(2)鎮(zhèn)肝：含有鎮(zhèn)靜之義。鎮(zhèn)肝主要目的是潛陽熄風(fēng)，多用于肝陽、肝風(fēng)而證偏實(shí)者。

(3)斂肝：運(yùn)用酸味藥物以養(yǎng)肝陰，使陰充則陽自斂，風(fēng)自熄，故曰斂肝。多用于肝陽上亢重癥，藥味多滋膩厚味。

3.評解    王氏提出補(bǔ)肝、鎮(zhèn)肝、斂肝三法，可在肝氣、肝風(fēng)、肝火證治中“相其機(jī)宜”，靈活應(yīng)用。因肝病氣、風(fēng)、火諸證的共同病理基礎(chǔ)常常是在血不制氣，陰不潛陽，繼發(fā)于陰血不足的基礎(chǔ)上，所以血虛甚者宜補(bǔ)肝，王氏這里所指補(bǔ)肝較局限于補(bǔ)肝血，且所舉藥味，枸杞偏溫，用之當(dāng)慎。陰虛甚而不潛陽，則宜斂肝，實(shí)則補(bǔ)肝陰以斂陽，烏梅、木瓜、白芍皆為常用之品。至于鎮(zhèn)肝法，實(shí)是熄風(fēng)潛陽重劑，系肝風(fēng)證治中，較熄風(fēng)潛陽更重一些，故立法重在潛鎮(zhèn)，于此可見，王氏用藥頗能絲絲入扣。

(六)  “一法曰：平肝。金鈴子、蒺藜、鉤藤、橘葉。”

“一法曰：散肝。木郁則達(dá)之，逍遙散是也，肝欲散，急食辛以散之，即散肝是也?！?/span>

“一法曰：搜肝。此外有搜風(fēng)一法。凡人必先有內(nèi)風(fēng)而后外風(fēng)，亦有外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)者，故肝風(fēng)門中。每多夾雜。則搜風(fēng)之藥，亦當(dāng)引用也。如天麻、羌活、獨(dú)活、薄荷、蔓荊子、防風(fēng)、荊芥、僵蠶、蟬蛻、白附子?！?/span>

1.提要本文提出肝臟本身病變的特殊性，而表現(xiàn)不完全同于肝氣、肝風(fēng)、肝火的三種治法。

(1)平肝：“驚則平之”。平，謂平順，平降上沖之氣，是針對肝實(shí)證而言，既有別于重鎮(zhèn)的鎮(zhèn)肝法，也有別于熄風(fēng)和陽的涼肝法。其區(qū)別還在于：鎮(zhèn)肝法所主治癥最重，平肝次之，涼肝又次之。王氏只取川楝子、橘葉以平肝氣；鉤藤、蒺藜以解欲動之肝風(fēng)，取藥簡捷平穩(wěn)，但僅屬平肝輕劑，臨床要視癥情輕重，予以加減化裁。

(2)散肝：“結(jié)者散之”，凡肝臟氣血郁結(jié)，宜散肝法。因?qū)е赂螝庥艚Y(jié)的病因很多，故散肝法的內(nèi)容亦較廣泛，諸如散肝風(fēng)熱，散肝風(fēng)濕，散肝風(fēng)氣，散肝風(fēng)寒，散肝熱，散肝毒等等不同。這里王氏所指散肝法，主要是指疏散肝臟氣血，“疏其氣血，令其條達(dá)，而致和平”。其立法：一遵《內(nèi)經(jīng)》“肝欲散，急食辛以散之”的原則；二據(jù)“木郁達(dá)之”，亦即令其條達(dá)，組織成方。至于逍遙散，系肝郁血虛的代表方，不能作為辛散的代表方，因而散肝法應(yīng)有新的內(nèi)容。

(3)搜肝：意即搜風(fēng)法。肝風(fēng)為內(nèi)風(fēng)，系“身中陽氣變動”所致，但也有外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)者，或先有內(nèi)風(fēng)而后外風(fēng)侵襲，外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)合邪，竄犯空竅經(jīng)絡(luò)。內(nèi)外風(fēng)“每多夾雜”，故搜風(fēng)之藥亦當(dāng)引用，有時外風(fēng)去則內(nèi)風(fēng)自平，故用天麻、羌活、防風(fēng)、荊芥、薄荷、蔓荊子、僵蠶、蟬蛻、白附子等品。凡癥見四肢麻木，口眼歪斜，肌膚不仁，半身不遂等癥，皆可應(yīng)用。但畢竟本法偏于搜剔外風(fēng)，若陽亢風(fēng)動較劇，當(dāng)宜慎用，或配伍平肝熄風(fēng)之劑，謹(jǐn)防其劫燥傷風(fēng)之弊。更為重要的是，常宜結(jié)合養(yǎng)血之品，所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，所以單純搜風(fēng)之品，只可暫用而不可久用。

(七)  “一法曰：補(bǔ)肝陰。地黃、白芍、烏梅?！?/span>

“一法曰：補(bǔ)肝陽。肉桂、川椒、蓯蓉?！?/span>

“一法曰：補(bǔ)肝血。當(dāng)歸、川斷、牛膝、川芎?！?/span>

”一法曰：補(bǔ)肝氣。天麻、白術(shù)、菊花、生姜、細(xì)辛、杜仲、羊肝?！?/span>

1.提要  本文提出補(bǔ)肝四法。

2.評解   五臟六腑皆有氣、血、陰、陽，肝臟亦不例外。在肝病發(fā)生發(fā)展過程中，肝臟可表現(xiàn)出氣、血、陰、陽之不足，一方面不足會導(dǎo)致另一方面有余，本著“虛則補(bǔ)之”的原則，補(bǔ)其不足即是瀉其有余，故有補(bǔ)肝陰、補(bǔ)肝陽、補(bǔ)肝氣、補(bǔ)肝血的不同。王氏列舉藥隊不足之處，其補(bǔ)肝陰宜與前述滋肝、養(yǎng)肝、柔肝諸法對比活看，其補(bǔ)肝陽不免過于辛燥，亦宜合溫肝法權(quán)衡應(yīng)用，應(yīng)以溫潤為主，其補(bǔ)肝血，宜與養(yǎng)肝法配合應(yīng)用，非川芎、川斷所宜，補(bǔ)肝氣中僅杜仲、羊肝有補(bǔ)肝之用，他如天麻、細(xì)辛、白術(shù)、菊花皆無補(bǔ)意，實(shí)祛風(fēng)之品。不過王氏能分別提出補(bǔ)肝之氣、血、陰、陽，這在當(dāng)時來說，確是一個進(jìn)步，對執(zhí)“肝無補(bǔ)法”之論者，恰是一個較好的回敬。

總之，王旭高《西溪書屋夜話錄》肝病證治，雖其理論部分大部殘缺，但從其實(shí)用價值來講，仍不失其為肝病證治專篇。其結(jié)構(gòu)比較周密，立法比較嚴(yán)謹(jǐn)。先以肝病本身寒熱虛實(shí)的不同形癥為綱，以肝氣、肝風(fēng)、肝火為目，步步深入，緊密結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行研究。既注意到肝病本身的變化規(guī)律，也揭示了相關(guān)臟腑的影響，于標(biāo)本、先后、緩急或隔一、隔二等法中求治法。王旭高其所以具有如此真知灼見，與當(dāng)時溫病學(xué)說的成熟，發(fā)展有著密切關(guān)系。我們從柳選《環(huán)溪草堂醫(yī)案》及《王旭高醫(yī)案》的對比之中就不難看出，他在很大程度上師承葉氏，立法不拘成方，用藥以清靈見長。事實(shí)上王氏的《退思集類方歌括》是以徐靈胎《傷寒類方》為藍(lán)本，其《醫(yī)方歌括》只是概括《蘭臺軌范》通治諸方。而最能反映王氏學(xué)術(shù)思想的，當(dāng)推《西溪書屋夜話錄》。但細(xì)讀起來，該篇仍有不足之處。①敘證過簡，語多重復(fù)羅列，如“培土寧風(fēng)”一節(jié)，總共43字，重復(fù)者達(dá)23字之多，其云補(bǔ)肝、柔肝，皆只是名異實(shí)同；②有些治法舉例用藥欠當(dāng)，如抑肝法，列舉桑皮、蘇梗、杏仁、橘紅等品，遠(yuǎn)不能概括抑肝之治。而且，在所有治肝藥隊中，竟不列柴胡，這不能不是一個很大的不足；③個別地方論理欠清，如肝火證治”中溫肝法，非指實(shí)火，當(dāng)是下焦陽虛，濁陰激動龍雷之火上浮所致，但作者交代不清，不免使讀者有支離破碎之感。這也可能與該書殘缺不全，理論部分存者很少有關(guān)。

膽腑理論是以研究膽的生理功能、病理變化為中心的理論，它是在祖國醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說的指導(dǎo)下，對膽腑所作的整體認(rèn)識。

膽為奇恒之腑，既不同于“藏精氣而不瀉”的五臟，也不同于“傳化物而不藏”的六腑。其生理活動與病理變化，有其獨(dú)特的表現(xiàn)和一定的規(guī)律可循。

肝與膽互為表里，經(jīng)脈互相絡(luò)屬，又同應(yīng)春生之氣，故膽與肝的生理、病理有相同之處，但是，肝與膽畢競是一臟一腑，一表二里，在生理和病理上又有不同之處。為了使讀者在掌握肝病證治規(guī)律的同時，對膽腑的生理、病理及其證治規(guī)律，有一個概括性的了解，不至于發(fā)生臨床茫然無措，故在此進(jìn)行分析，以供臨床參考。

(一)膽的生理功能

1.膽的生理形態(tài)《難經(jīng)·四十二難》說：“膽附肝之短葉間，盛精汁三合”。這里我們可以理解到：①膽位于肝葉；②膽是一個能盛精汁的囊狀物，“盛”有儲藏的意思；③膽儲藏的是“精汁”，故膽又叫“中清之腑”。“精汁”的來源，一說來源于肝，為肝之余氣生；一說來源于五臟，“他腑之所受者，皆至濁之物，而唯膽則受五臟之精汁也”(《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》)。以上兩說，證明了膽所盛的“精汁”，是與五臟有密切聯(lián)系。正因?yàn)槟懰⒌哪耸恰熬?，因而既不同于五臟所藏的精氣，也不同于六腑所盛的濁物，故有“奇恒之腑”之稱。

2.膽的生理功能①主決斷：《素問·靈蘭秘典論》說：“膽者，中正之官，決斷出焉。”所謂“中正”即不偏不倚的意思，所謂“決斷”即是“剛正果決”，這說明了膽對人體精神情志活動具有“剛正果決”的能力，并且對外界事物能作出不偏不倚的客觀反映，《靈樞·論勇》說：“勇者…其肝大以堅，其膽滿以傍，怯士者…肝系緩，其膽不滿而縱?！雹谥魇栊梗焊蔚闹饕砉δ苁鞘栊?，而膽也主疏泄。因?yàn)楦文懲瑧?yīng)春生之氣，肝為乙木，膽為甲木，肝為陰，膽為陽，兩者一陰一陽，互相配偶，共主疏泄，肝膽互濟(jì)，方成其用。膽又儲藏精汁，是機(jī)體不可缺少的物質(zhì)，它能資助脾胃的生化，促進(jìn)飲食的消化與吸收。膽為少陽，少陽為三陽之樞，位于半表半里，行于身之側(cè)，與手少陽三焦經(jīng)密切聯(lián)系，三焦為水火升降的道路，關(guān)系到人身的氣化功能?？梢姼沃魇栊?，而膽亦主疏泄，肝膽共主疏泄是無疑義的。

3.“凡十一臟，取決于膽”的意義“凡十一臟，取決于膽”，見于《素問·六節(jié)藏象論》，是膽腑理論核心的體現(xiàn)，盡管歷代醫(yī)家，見仁見智，存在分歧。王冰以“中正剛斷無私偏”為膽作釋；李東垣以春升化安作解釋；張景岳以“通達(dá)陰陽”為辨。我們認(rèn)為：一方面應(yīng)對膽的內(nèi)涵吃透其基本精神；另一方面從五臟與膽的關(guān)系加以論證，緊密結(jié)合臨床才有實(shí)際意義。我們的意見是：“凡十一臟取決于膽”的內(nèi)涵有二：①五臟的神志活動取決于膽，五臟又有五神臟之稱，如心藏神、肝藏魂、肺藏魄、腎藏志、脾藏意等等。人的神、魂、魄、意、志等精神情志活動，既要在心神的統(tǒng)率下進(jìn)行，也要有膽的決斷，使這些精神情志活動有一定的主見和選擇能力。②疏泄五臟六腑氣血：五臟皆有氣血，氣血皆有賴肝膽疏泄以為用，肝膽互為表里，共同疏泄氣血，其中肝之疏泄所以不致太過或不及，是膽腑參與了調(diào)節(jié)的作用。張志聰說：“五臟六胺，共為十，稟賦不同，情志各異，必資膽氣，庶得各成其用?！闭?yàn)槟懢哂兄鳑Q斷、主疏泄的功能，因而膽對《十一臟”的影響也必然包括上述的兩方面作用，所以肝膽的功用實(shí)不可偏廢。

我們再從膽對五臟的生理、病理影響，看看十一臟取決于膽的實(shí)際意義。

以肝膽而言，張景岳說：“肝氣雖強(qiáng)，非膽不斷，肝膽互濟(jì)，勇敢乃成”?！额惤?jīng)》又因?yàn)楦螢樨赎?，厥陰多厥熱勝?fù)，寒熱兼見；膽為少陽，少陽為病多見寒熱往來，故肝膽的病變，多有寒熱互見之癥。尤其是少陽為半表半里之樞，邪客脅下，逆其樞機(jī)，則見嘔吐、胸滿、口苦、咽干、目眩等癥。《傷寒論》治療此證，以小柴胡湯和解少陽膽腑的邪氣，后世醫(yī)家根據(jù)肝膽同治的理論，發(fā)展了小柴胡湯的應(yīng)用范圍，在臨床上廣泛地治療肝膽疾病，而取得了滿意的療效，這都是根據(jù)肝膽互為表里，互相影響這一共同病機(jī)而進(jìn)行治療的。

以膽與心而言：心主神明，膽主決斷，決斷功能的發(fā)揮是在“心主”的統(tǒng)率下進(jìn)行的，否則，“主不明則十二官危”；另一方面，心屬火，膽屬木，木火相生，故心主的神明和主見的產(chǎn)生，又需要膽的決斷而后現(xiàn)。《醫(yī)學(xué)入門·臟腑總論》說的“心與膽通”，就是這個道理。在病理情況下，若情志之火內(nèi)發(fā)，或氣結(jié)濕生，化為痰濁，痰火互結(jié)，上擾心神，使心主神志的功能失調(diào)，通過清膽化痰，達(dá)到安定心神的作用。唐容川指出；“膽病戰(zhàn)栗顛狂，宜補(bǔ)心為主?！?《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑通治》)這種心與膽的辨證認(rèn)識是很有見地的。

以膽與肺而言：肺主氣司治節(jié)，為最高之臟，五臟六腑皆受其節(jié)制；少陽阻木亦受肺氣制約；同樣。因膽經(jīng)上行注于肺，膽的疏泄對肺主治節(jié)，宣發(fā)肅降功能的發(fā)揮，亦有協(xié)同作用。在病理狀態(tài)下，一臟有病，則彼此可以相互傳變，尤其是膽氣郁滯時，對肺的影響為大，故《素問·陰陽別論》云：“一陽發(fā)病，少氣善咳”?！端貑枴た日摗芬嘣疲骸澳懣戎疇?，咳嘔膽汁”。

以膽與脾（胃）而言：肝膽脾胃，是人體氣機(jī)升降出入運(yùn)動的樞紐，必須保持其協(xié)調(diào)的統(tǒng)一。黃坤載說：“肝氣宜升，膽火宜降，然非脾氣之上行，則肝氣不升，非胃氣之下降，則膽火不降。”（引自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)反之，在病理狀態(tài)下，膽虛不能制脾，則易引起濕滯痰生，更明顯表現(xiàn)為對胃降功能的影響，《素問·氣厥論》說：“胃移熱于膽，亦名食?”。

以膽與腎而言：膽屬火，腎屬水，膽氣通于腎，膽疏泄功能的發(fā)揮，有賴腎的滋養(yǎng)涵濡。在病理狀態(tài)下，常出現(xiàn)膽腎同逆為病?！端貑枴り庩杽e論》說：“二陰一陽發(fā)病，善脹、心滿、善氣”。所滑二陰即指少陰心腎，一陽即指少陽膽，王冰注日：腎膽同逆，三焦不行，氣蓄于上故心滿，下虛上盛故氣泄出也?！币虼耍R床上亦常見腎病從膽論治，或腎膽同治的案例。

由上所述的內(nèi)容可以看出，“凡十一臟，取決于膽”是有它的實(shí)際內(nèi)容與指導(dǎo)治療的意義。

(二)膽的病理特點(diǎn)

膽雖是腑，但泄中有藏，上方面協(xié)助六腑以傳化物，另一方面疏泄精汁以助生化而貫徹上下，通行表里。沈金鰲說：“為腎之根而通乎下，應(yīng)肺治節(jié)而通乎上，其所以能通乎上者，以其為中和之極也，惟通乎上下，故能游行三焦，且即三焦之所治，以致用陽明，故十一臟皆藉膽氣以為和，經(jīng)曰：少火生氣，以少陽為嫩陽，為生氣者也?！?《雜病源流犀燭·膽病源流》)因此，膽以清靜寧謐為順，以煩擾躁動為逆，調(diào)暢氣機(jī)則順，氣機(jī)壅遏則逆?；?yàn)楹疄闊?，或三焦失宜，或神志變異等等，諸證不一，其病理特點(diǎn)可概括為四：

1.寒熱錯雜互見膽屬少陽，少陽為一陽，乃陽之初生，其經(jīng)脈行人身之側(cè)位居半表半里之間，因此，若邪襲于膽，則可出現(xiàn)往來寒熱一癥。因正氣出與邪爭，故見發(fā)熱，邪氣入則惡寒，病位半在表，半在里，正邪紛爭在此，是以寒熱往來，交替而作?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“膽病者…嘔宿汁.…善寒熱者?！?/span>

《傷寒論》也載有“寒熱往來，脅下痞鞭”等癥，可見往來寒熱一癥是膽病證的重要反映。

2.氣機(jī)壅滯，郁結(jié)痰火膽主疏泄，中寓相火，若疏泄失職，氣機(jī)郁滯，致使相火不寧而發(fā)動，足少陽膽與手少陽三焦同名少陽，而三焦一經(jīng)既是相火宣布的場所，又是水谷運(yùn)行的道路，因此，膽病影響三焦氣化，使相水不得宣行，氣機(jī)郁結(jié)，水液不得通調(diào)，相火不得寧謐，則氣機(jī)壅滯，痰火交結(jié)而為患，正如《重訂通俗傷寒論》云：“足少陽膽與手少陽三焦合為一經(jīng)，其氣化一寄于膽中以化水谷，一發(fā)于三焦以行腠理，若受濕遏熱郁，則三焦氣機(jī)不暢，膽中相火乃熾?！?/span>

3.決斷廢弛，發(fā)生神志病變膽主決斷，若膽的疏泄失職，對人的決斷作用廢弛，從而使精神情志活動失常，然有輕重、寒熱、虛實(shí)的不同程度，如虛則寒，寒則恐畏，頭眩不能獨(dú)臥；實(shí)則熱，熱則驚怖，精神不寧，臥則不寧。若痰火上擾，迫使相火不藏，肝魂不寧則易驚多夢，甚則上擾心神，出現(xiàn)不寐，或狂癲等癥。

《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“膽病者，善太息，心中澹澹然，恐人將捕之，中吤吤然數(shù)唾?！边@里“澹?！奔磩邮幟玻瑓脜盟浦秆屎砣缬形镒枞?，類似于現(xiàn)代所指的“歇斯底里”發(fā)作的病狀。

4.干擾他臟為患“十一臟取決于膽”，所以膽腑有病，必然影響其他臟腑。例如：膽火擾心，則心悸心慌；痰熱擾肝，則咳嘔痰涎苦汁；膽火上逆，清陽被遏，脾胃不和則見飲食不振，納谷不化；痰熱迫胃，胃失和降，則嘔吐痰誕酸水；若痰火上擾，氣機(jī)升降失司，而又陰虛陽亢，則膽之氣同逆，可見頭暈，心中懊儂欲嘔，腰酸腿膝乏力等癥，若膽腑之熱波及陽明胃家，亦可出現(xiàn)心下急，郁郁微煩，嘔不止等癥。

由上所述，膽腑病變規(guī)律可分為：①膽失疏泄，氣機(jī)阻遏，發(fā)為痰火交結(jié)等證。②膽的決斷功能廢弛不用，可發(fā)生各種神志疾患。這些病理特點(diǎn)，為臨床治療提供了辨證依據(jù)。

(三)膽病的證治規(guī)律

因?yàn)槟戀F疏泄通降，膽腑以通為順，故治療膽腑疾病，應(yīng)以通降為主，可根據(jù)寒熱的孰輕孰重，分別予以和膽、溫膽、清膽、利膽等法進(jìn)行治療，切勿濫用補(bǔ)劑以壅滯其氣機(jī)而留邪為患?，F(xiàn)將其證治規(guī)律敘述如下：

(1)邪客膽之經(jīng)腑，病位在半表半里

癥狀：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，脈弦，苔白滑。

證候分析：邪客少陽之經(jīng)，邪正交爭于半表半里，所以往來寒熱。胸脅是少陽經(jīng)所司之位，邪壅而少陽經(jīng)氣不利，故胸脅苦滿。邪客少陽，則膽腑氣郁，疏泄不利，影響于胃，故精神嘿嘿不欲飲食。熱郁于膽則煩，氣逆于胃則嘔，故見心煩喜嘔之證。若邪熱郁于膽腑，膽汁上溢，則見口苦，膽汁外溢，也可發(fā)生黃疸。弦主肝膽病，舌苔白滑主熱在少陽未入陽明。

治法：和解少陽，清熱利膽。

方藥：柴胡12克，黃芩10克，黨參6克，炙甘草6克，半夏9克，大棗4枚，金錢草15克，虎杖10克，垂盆草12克。

方義：柴胡氣質(zhì)輕清，苦味最薄，善疏解膽腑之熱又能開其郁滯，配黃芩之苦寒，以清膽熱，則煩滿可除；半夏、生姜調(diào)理胃氣以止嘔；人參、大棗、甘草益氣和中以養(yǎng)正，扶正寓祛邪之意；金錢草、虎杖、垂盆草善清肝膽邪熱。數(shù)藥相伍可有條達(dá)上下，宣通內(nèi)外，運(yùn)行氣血和清解郁熱之功。

【按語】上方為小柴胡湯的加味法。小柴胡湯能治療急慢性膽囊炎，或急慢性肝炎，如見上述證候，用之均有顯效。若是膽結(jié)石患者可加重金錢草，佐入枳殼郁金、雞內(nèi)金以增其清熱排石之力。使用本方時，柴胡用量應(yīng)大于人參、甘草一倍以上，方能發(fā)揮其清熱透邪，和解表里的作用。

(2)邪郁膽腑，熱結(jié)在里

癥狀：胸脅苦滿，心下急，嘔不止，郁郁微煩，大便不通，舌苔黃膩，脈弦而有力。

證候分析：胸脅苦滿，為邪郁于膽之征，又見胃脘急迫，或疼或滿，使人難耐而又嘔不止、郁郁微煩，則氣火交阻于里，故大便不通，舌苔黃膩，脈弦有力是其候矣。

治法：清熱利膽，通腑泄熱。

方藥：大柴胡湯。

柴胡12克，黃芩10克，大黃6克（后下），枳實(shí)9克，半夏9克，白芍9克，生姜12克，大棗4枚。

方義：本方即小柴胡湯去人參、甘草，加枳實(shí)、大黃、芍藥而成。去人參、甘草因里氣實(shí)，恐補(bǔ)而留邪也。加枳實(shí)、大黃、芍藥之酸苦走瀉之品，以蕩滌熱邪之結(jié)。

【按語】本方治療急性膽囊炎而見上述證候者，可加入郁金、青皮，效果更佳。對于急性胰腺炎，亦同樣有效。

(3)膽腑邪熱，內(nèi)迫腸胃。

癥狀：身熱，口渴，口苦脅痛，干嘔心煩，或泄瀉，或下利赤白，尿少而黃，舌苔黃，脈弦數(shù)。

證候分析：熱客少陽膽腑，膽熱外蒸，膽氣上逆，是以身熱、口渴、口苦而脅痛；若下迫大腸，津液下注，故泄瀉；若熱邪挾濕，則下利赤白，尿少而黃；熱邪上迫胃腑，故干嘔而煩，至于舌苔黃，脈弦數(shù)，則為少陽膽腑熱郁之象。

治法：清泄郁熱，疏利膽道。

方藥：黃連黃芩湯。

黃連10克，黃芩10克，郁金6克，豆豉9克，白芍12克。

方義：本方系吳鞠通從《傷寒論》黃芩湯加減衍化而來。方中以黃芩、黃連之苦寒，清利膽腑之郁熱；郁金辛寒，以疏膽腑之滯；豆豉性寒體輕，而能宣達(dá)郁熱；白芍一味則平肝和陰之用。

【按語】千嘔口苦而渴，系熱郁少陽膽經(jīng)所致，這是本證的辨證眼目。本方用于慢性膽囊炎而見上述證候者，有一定療效。

（4)濕郁蘊(yùn)結(jié)膽腑

癥狀：寒熱似瘧，午后較甚，入暮尤劇，天明得汗稍減，口渴心煩，脘痞苔膩，嘔惡，口苦，脈滑數(shù)。

證候分析：濕熱蘊(yùn)滯，膽失疏泄，邪正交爭，互有進(jìn)退，故發(fā)熱而又惡寒，其形如瘧；因熱中有濕，濕為陰邪，故午后及人暮為??；膽汁上逆，故口苦；邪熱傷津，則咽干口渴，濕熱阻滯氣機(jī)不利，故脘痞而若膩濕郁于里，胃失和降，則見嘔惡。平日之時，陽氣旺盛而能勝邪，故可得汗而癥狀稍減，至于舌苔黃膩、脈滑數(shù)，皆為濕熱內(nèi)停之象。

治法：清泄膽腑，分消濕熱。

青蒿9克，竹茹9克，法半夏5克，赤茯苓9克，黃芩10克，枳殼6克，陳皮6克，碧玉散10克（布包）。

方義：本方以青蒿清透膽熱之邪于外，以黃芩清膽熱之邪于內(nèi)，竹茹清郁火，又能化痰和胃。由于濕化為痰，胃氣不和，故又以枳殼與二陳湯合用以專其治。用碧玉散的意思，是清利三焦之濕熱，使從小便而出。何秀山說：“此為和解膽經(jīng)之良方，凡胸痞作嘔，寒熱如瘧者，投之無不效?！?/span>

【案例一】尹某，男，34歲。胸脅發(fā)滿，夜睡吃語不休，且亂夢紛紜，時發(fā)驚怖，精神不安，自汗出，大便不爽，既往有癲癇史，此病得于驚嚇之余。視其人神情呆滯，面色發(fā)青，舌紅，苔白黃相兼，脈來沉弦，辨為肝膽氣郁，兼陽明腑熱，心神被擾，不得潛斂之證，治宜疏肝瀉胃，鎮(zhèn)驚安神。處方：鉛丹5克（布包），大黃6克（后下），茂神9克，柴胡12克，黃芩9克，半夏9克，生姜9克，龍骨15克，牡蠣15克，桂枝45克，大棗6枚。服一劑大便暢通，胸脅滿與吃語皆除，精神安定，不復(fù)夢擾，惟欲吐不吐，胃中似嘈不適，上方加竹茹、陳皮，服之而愈。

【案例二】李某，女，54歲。右脅疼痛，掣及胃脘，不可忍耐，惟注射“杜冷丁”方能不痛。視其人體肥，面頰緋紅，舌質(zhì)紅絳，舌根黃膩，脈沉滑有力。問其大便已四日未解?？诳鄷r嘔，不能飲食。西醫(yī)有的診為膽囊炎，有的診為膽結(jié)石。余認(rèn)為癥見脅痛而大便不通，口苦而嘔，舌苔黃膩，脈來弦滑，乃肝胃氣火交郁，氣血阻塞不通，不通則痛，而為甚。治宜兩解肝胃，瀉熱導(dǎo)滯。處方：柴胡18克，黃芩9克，半夏9克，生姜12克，白芍9克，郁金9克，大黃9克，枳實(shí)9克，陳皮12克，生牡蠣12克，煎湯，分三次服。一服疼痛減輕得睡，二服，大便解下一次，從此脅痛與嘔俱解，轉(zhuǎn)用調(diào)理肝胃藥而安。

【按語】案一診為肝膽氣郁，肝郁則魂不潛，膽郁則決斷不能，更兼陽明腑熱，上擾心神，心主亦不明，是以柴胡加龍骨牡蠣湯，疏肝膽之郁，瀉胃家之熱，即達(dá)到鎮(zhèn)驚安神之效。案二系膽腑有積熱停瘀，氣火交郁，阻塞不通，用大柴胡湯兩解肝胃，瀉熱導(dǎo)滯，一服即見效機(jī)，再服脅痛與嘔俱解，可見柴胡劑對膽腑病變應(yīng)用甚為廣泛。臨床還常用柴胡加芒硝湯，治柴胡證而兼腸中燥屎者，其效果也好。膽以通為順，不通則痛，故常與大便秘結(jié)同時出現(xiàn)，所以治用瀉熱導(dǎo)滯之法，使邪有出路而不壅滯，確系治療膽病疼痛的必備之法。在這里有必要介紹一下《傷寒論》用刺期門法或用小柴胡湯治療熱入血室之證。“血室”歷來在認(rèn)識上是有爭議的，有人指太沖脈為血室，有人指肝臟為血室，也有人指子宮為血室。我們認(rèn)為以上三種說法，如能聯(lián)系而論為最好，因?yàn)樽訉m、肝臟、沖脈，統(tǒng)屬于厥陰經(jīng)的范疇，所謂主沖脈者，是指血的源頭而言，所謂主肝者，乃就其藏象所處而論，所謂主子宮者是就月經(jīng)流行之地而談。這就說明了血室的內(nèi)容是肝經(jīng)血分的各個所系之地。熱入血室多與經(jīng)水適來或適斷有關(guān)，說明了它與月經(jīng)的關(guān)系非常緊密，故有女子以肝為先天之說。

熱入血室的主癥是：發(fā)熱惡寒，胸脅苦滿如結(jié)胸狀，經(jīng)水適來或適斷，或晝?nèi)彰髁?，暮則譫語如見鬼狀。其病機(jī)是：因經(jīng)水適來或適斷，邪熱乘虛而入，熱與血搏，其血必結(jié)，淺則邪留少陽，故寒熱往來如瘧，深則邪結(jié)厥陰，則熱深厥深。若邪熱上擾心神，或肝神不能戢斂，故晝?nèi)彰髁?，暮則譫語如見鬼狀?！额愖C普濟(jì)本事方》云：“…遇經(jīng)水適來或適斷，邪氣乘虛而入血室，血為邪迫，上人肝經(jīng)，肝經(jīng)受邪，則譫語如見鬼狀…”肝脈布兩脅，邪滯肝脈，邪熱與血搏結(jié)而不行，故胸脅滿如結(jié)胸狀。

熱入血室用小柴胡湯與刺期門法治療的意義，正是體現(xiàn)了病氣淺深不同的治法。章虛谷說：“肝膽為表里，故深則從肝，淺則從膽，以導(dǎo)瀉血室之邪也?！彼^淺，是指邪留少陽；所謂深，是指邪結(jié)厥陰。因?yàn)闊崛胙遥c胃腸無涉，故不應(yīng)下；病亦不在表，故不應(yīng)汗：胸膈無邪，又不能吐。汗吐下皆不可施，故龐安常說：“先宜小柴胡湯，不差，可刺期門。”故淺者用小柴胡湯和解，深者刺厥陰肝經(jīng)募穴一期門以泄邪熱。茲錄許學(xué)士治案一則加以印證。

許學(xué)士治一婦病傷寒，發(fā)寒熱，遇夜則如見鬼狀，經(jīng)六七日，忽然昏塞，誕響如引鋸，牙關(guān)緊閉，瞑目不知人，病勢危困，許視之日：“得病之初，曾值月經(jīng)來否，其家云：經(jīng)水方來，病作而經(jīng)遂止，得二二日，發(fā)寒熱，晝靜而夜則有如鬼祟，從昨日不省人事。許曰：此乃熱入血室癥。仲景云：婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，晝則明了，暮則譫語，如見鬼狀，發(fā)作有時，此名熱入血室。醫(yī)者不曉，以剛劑與之，遂致胸膈不利，涎潮上脘，喘急息高，昏冒不知人，當(dāng)先化其痰，緩除其熱，乃急以“一呷散”投之，兩時傾，涎下得唾，省人事，次投以小柴胡湯加生地，三服而熱除，不汗而自解矣。(《名醫(yī)類案》卷十一)

【案例】本案診為熱入血室，先以一呷散以去其痰，次以小柴胡湯加生地涼血解熱而愈，然而，熱入血室偏于血熱者，也并非小柴胡湯所宜，《臨證指南醫(yī)案》所有熱入血室案，無一例用小柴胡湯的記載，這一方面雖與葉氏的“柴胡劫肝陰”，視柴胡湯如仇敵的偏見有關(guān)，但另一方面對邪結(jié)厥陰，血熱而邪深的患者，也確非所宜。其解決的辦法是：邪淺而體不虛，小柴胡湯當(dāng)減去參姜、束草，以免留邪，適當(dāng)佐入涼血散血之品，使血分松動流通，不與熱結(jié)則邪可自散。對于邪熱深結(jié)厥陰的患者，宜遵王孟英之說：“經(jīng)水適來，因熱邪陷入而搏結(jié)不行者，此宜攻其血結(jié)，若經(jīng)水適斷，而邪乃乘血舍之空虛以襲之者，宜養(yǎng)營清熱，其熱邪傳營迫血妄行，致經(jīng)來當(dāng)期而至者，宜清熱以安營。

膽寄相火，內(nèi)通三焦氣化，但又稟氣于胃，而成后天之本。若膽失和降，氣機(jī)郁滯，相火肆虐，胃虛則水谷不化精微聚濕而成痰，痰火膠結(jié)則痰熱內(nèi)擾。痰熱內(nèi)擾從其發(fā)病規(guī)律來看，往往出現(xiàn)化火、傷陰、動風(fēng)等證，如痰盛可以化熱，氣郁可以化火，化火自能傷陰，傷陰必然陽亢，陽亢則變化而動風(fēng)。而且，病理變化常由膽波及肝，抑或肝膽同病而彼此呼應(yīng)。

(1)痰熱內(nèi)擾，膽胃不和

癥狀：頭暈?zāi)垦?，口苦，嘔惡痰涎，煩躁不寐，驚悸不寧，胸悶，善太息，時有幻聞，幻視，舌紅苔黃膩，脈弦滑等癥。

證候分析：本證由痰熱內(nèi)擾，膽胃不和而起，口苦為膽熱之征，痰熱迫使胃氣上逆，則嘔惡痰涎；膽脈絡(luò)頭目，痰濁循經(jīng)上擾，故頭暈?zāi)垦?；痰熱?nèi)擾肝魂，故煩躁不寐，驚悸不寧；痰濁阻滯，膽失疏泄，故胸悶善太息；神明失守，痰熱上迷，故可見幻視、幻聞、幻覺的“三幻”證候，舌質(zhì)紅為有熱，苔黃膩為痰濕不化，脈弦滑為痰熱郁阻。

治法：清膽、和胃、化痰。

方藥：黃連溫膽湯。

半夏9克，陳皮9克，茯苓9克，生姜6克，炙甘草6克，竹茹9克，枳實(shí)9克，黃連6克。

方義：《備急千金要方》載溫膽湯方治?！按蟛『筇摕┎坏妹摺敝Y。羅謙甫說：“方以二陳’治一切痰飲，加竹茹以清熱，加生姜以止嘔，加枳實(shí)以破逆，相濟(jì)相須，雖不冶膽而膽自和，蓋所謂膽之痰熱去故也。命名溫者，乃溫和之溫，非謂溫涼之溫也…不但方中無溫膽之品，且反有涼胃之藥也?！?/span>

【案例】楊某，女，59歲。病已5年，屢治無效。自稱其右側(cè)唇與舌感覺熱而麻辣，如涂辣椒末，而左側(cè)的唇舌，則覺寒涼如冰，冷徹肌肉，其人殊肥，面色黧黑。每晨起必先嘔吐痰誕，亦無以為常。問其睡眠，則少寐多夢，且心悸而易驚，六脈弦滑，舌無異常，惟苔則白膩。此為膽經(jīng)痰熱證，所謂“怪病多痰”是矣。審其晨起嘔吐痰涎，脈滑面黧，屬痰熱之證似無可疑，用溫膽湯加膽星、竹瀝、黛蛤散同煎，服至六劑，不但舌唇之異常感覺消失，其他諸證亦隨之而愈。

【按語】“怪病多痰”。此證乃肝膽郁熱，蒸變脾濕而為痰，是以用清肝膽痰熱之藥，是伏其所主也。二年怪病，竟六劑后而若失，可見辨證之要，貴在準(zhǔn)確無誤。

為此，臨證時還要辨清是痰偏盛，還是熱偏盛。若痰偏盛，表現(xiàn)頭目眩暈為主；胃中痞滿，嘔吐痰誕不止，見于肥胖體質(zhì)；舌苔厚膩，脈弦滑，可于黃連溫膽湯中，加人膽南星、竹茹、海蛤、青黛、海浮石等清化痰熱之品；若熱偏盛的，表現(xiàn)為口苦較重，心煩而躁，小便黃赤，舌質(zhì)絳而苔黃，脈弦滑數(shù)，可于黃連溫膽湯中，加入山梔、黃芩、連翹、竹葉等清心解熱之藥。

(2)痰熱內(nèi)擾，氣郁不伸

癥狀：痰熱內(nèi)擾，更兼心胸憋悶，噫氣不暢，嘆息覺舒，舌紅苔膩，脈沉弦。

證候分析：氣郁則內(nèi)熱，熱郁則痰生，氣、痰、熱交郁，因?yàn)樘底铓鉁?，故心胸憋悶，噫氣不暢，嘆息覺舒；舌紅主內(nèi)熱，苔膩主痰濕，脈沉弦主氣郁不伸。

治法：清膽化痰，佐以理氣。

方藥：溫膽湯，加柴胡10克，香附10克，郁金9克，佛手9克，橘葉12克。

方義：方中以溫膽湯清化痰熱，柴胡硫肝，香附理氣，佛手、橘葉理氣化痰，郁金清血分之滯，又能疏肝解郁。

【案例】張某，女，32歲。得病原因，由于驚嚇。心胸憋悶且慌，時有氣沖，如上至心胸，則覺心中忙亂難忍，必須跑出屋外，大喊幾聲方安。睡眠不佳，多做噩夢，膽小善畏，情志郁而不伸，六脈沉弦，舌紅而苔白。

此證脈沉弦，主肝氣抑郁，古人說：六郁多沉，而弦主肝膽。肝氣上沖心胸，則心中為之忙亂，跑出屋外，大喊幾聲，使氣郁得伸故安。寐多且多噩夢，又膽小善畏，乃氣郁生痰而神魂為之不安。治法：疏肝豁痰，解郁理氣。以溫膽湯原方，另加香附、郁金、青皮、陳皮、丹皮、白芍、茨藜、菖蒲、土貝母等藥，服二十余劑，其病逐漸獲愈。

【按語】證屬肝郁，痰火內(nèi)擾，是以疏肝解郁，清化熱痰而獲效。

(3)痰熱內(nèi)擾，陰虛已顯

癥狀：痰熱內(nèi)擾，更兼五心煩熱，或低熱持續(xù)不退，日哺面部烘熱，頭暈耳鳴，舌質(zhì)紅絳，苔薄黃，脈弦滑。

證候分析：陰虛則內(nèi)熱，故五心煩熱，或低熱持續(xù)不退；陰虛則潮熱，故日晡面部烘熱；肝腎陰虛，故頭暈耳鳴，舌質(zhì)紅絳主陰虛，脈弦滑主痰熱內(nèi)盛。本證多痰熱內(nèi)擾，繼而傷陰，故既見痰熱內(nèi)擾之證，又見陰虛之狀。

治法：清化痰熱，佐以滋腎養(yǎng)陰。

方藥：溫膽湯加丹皮、地骨皮、青蒿、生地、白芍、龜板。

方義：方中以溫膽湯清化痰熱，生地、白芍、龜板養(yǎng)陰，丹皮涼血，地骨皮、青蒿以養(yǎng)陰透熱。

(4)痰熱內(nèi)擾，陰虛陽亢

癥狀：在痰熱內(nèi)擾之癥的基礎(chǔ)上，更表現(xiàn)頭目眩暈，或頭痛而脹，面紅目赤，性急易怒，耳鳴如潮，下肢無力，舌絳苔黃，脈滑大充盈有力。

證候分析：肝膽互為表里，痰熱內(nèi)擾，可傷及肝陰，以致陰虛陽亢。陽亢于上，故頭暈?zāi)垦＃蝾^痛而脹，面紅目赤；陰虛于下，則下肢無力。肝陰虛而氣郁不伸，故性急易怒；陰虛火旺，故耳鳴如潮。舌絳苔黃主陰虛有熱，脈滑大充盈有力，主陰虛陽亢痰盛。

治法：清化痰熱，平肝潛陽。

方藥：溫膽湯加龍膽草、夏枯草、益母草、石決明、珍珠母、丹皮、白芍、牛膝、桑寄生。

方義：本方肝膽同治，方中以溫膽湯清化痰熱，以龍膽草、夏枯草清肝熱；以益母草、石決明、珍珠母平肝潛陽；丹皮涼血；白芍、牛膝、桑寄生滋陰和陽。

(5)痰熱內(nèi)擾，肝風(fēng)內(nèi)動

直癥狀：既見痰熱內(nèi)擾之癥，又見頭目眩暈，肢體竄痛或麻木，皮內(nèi)如有蟲行，或肩背掣痛，或肢顫口眼?斜，或突發(fā)癲癇，手足抽搐，口吐白沫，人事不知，舌紅而脈弦細(xì)。

證候分析：既見痰熱內(nèi)擾，又見肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)助火勢，火借風(fēng)威，痰由熱生，風(fēng)由火化，是以見癥如上。

治法：清化痰熱，養(yǎng)血平肝熄風(fēng)。

方藥：溫膽湯加羚羊角、鉤藤、絡(luò)石藤、當(dāng)歸、白芍、紅花、茜草、熟地。

方義：方以溫膽湯清膽化痰，羚羊角、鉤藤平肝熄風(fēng)；當(dāng)歸、白芍、熟地柔肝養(yǎng)血以熄風(fēng)；絡(luò)石藤通絡(luò)熄風(fēng)；紅花、茜草活血，因血行則風(fēng)自滅也。

【案例一】王某，女，30歲。經(jīng)常頭痛且膽小善畏，如一人居，輒幻見滿室雜坐老幼，集而向之笑，驚駭之余，毛發(fā)皆聳，移時而所見之人杳然無蹤，為此必挽其夫在家為伴，經(jīng)常失眠，而多噩夢，頭痛掣目，心煩口苦，其脈滑數(shù)，舌質(zhì)絳而苔黃厚。脈滑主痰，苔黃厚亦主痰熱，口苦心煩，頭暈?zāi)客矗讣澳恐?，皆肝膽痰火上逆之氣，肝膽之邪亂于神志，清虛之竅受蒙，神魂為之拂亂，故見心煩、少寐、多噩夢，而又有“幻見”，笑為心之聲，屬痰火內(nèi)動其性。

治當(dāng)清化痰熱，兼平肝寧心為法。用溫膽湯原方，加梔子、黃芩、黃連、夏枯草、蒺藜、龍骨牡蠣、白芍。加減進(jìn)退，約服十余劑而愈。

【案例二】李某，女，34歲?；疾∪d，睡眠不佳，多夢易驚，精神恍惚失常。曾裁剪衣料，持剪直下，衣料裁廢，方始知悔，其動作每多如此。與人言則喋喋不休，易悲易哭，不能控制。有時全身發(fā)熱，自覺有一股風(fēng)氣，在皮膚中走竄，忽上忽下，尤以肩膊為明顯。兩手顫抖，四肢發(fā)麻，口苦多誕，脈弦細(xì)，舌邊尖紅絳，苔白。

證屬肝膽痰熱，日久傷陰動風(fēng)。口苦多誕，寐少夢多，驚畏而精神恍惚，舉止失常，反映了痰熱擾心，神志不安，自覺風(fēng)氣走竄，四肢發(fā)麻，兩手顫抖，脈弦而細(xì)，又主虛風(fēng)動，絡(luò)脈失養(yǎng)之象。治宜清痰熱，養(yǎng)血熄風(fēng)。用溫膽湯原方，另加當(dāng)歸、白芍、何首烏、桑寄生、紅花、桃仁、全蝎、僵蠶、鉤藤等藥，服三十余劑，逐漸痊愈。

【按語】膽病用此法，而肝病亦可用此法，肝膽為病，每相合而來，故舉一反三，存乎其人。

“用藥如用兵”，向來為醫(yī)家所重視，醫(yī)師臨證用藥，就好像軍事家臨戰(zhàn)用兵，要“知人善任”，善于調(diào)遣。怎樣才能做到善于遣藥用方呢？首先，明辨藥物五味之情。《素問·至真要大論》云：“五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心”飲食五味各歸其所喜，藥物五味亦有所喜攻，如辛散、甘緩、酸收、咸軟、苦瀉。因此，明辨藥物五味，即是用藥物五味之性去糾正臟腑陰陽氣血之偏。

其次，分別五臟苦欲補(bǔ)瀉。五臟苦欲補(bǔ)瀉，出自《素問·臟氣法時論》，五臟的苦欲為好惡，違其性故苦，遂其性故欲。欲者是其所好，即補(bǔ)之，苦者是其所惡，即瀉之。

既明藥物五味之性，又辨明五臟苦欲之理，并結(jié)合臟腑寒熱虛實(shí)的不同程度，以溫涼補(bǔ)瀉藥物來糾正其偏，這就是臟腑辨證用藥規(guī)律，肝病用藥亦毫不例外。

臟腑辨證用藥，最早見于張元素的《臟腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式》，以虛實(shí)標(biāo)本為綱，以補(bǔ)瀉溫涼為目，來歸納用藥，這不但豐富了臟腑辨證的內(nèi)容，而且能使臨床醫(yī)生執(zhí)簡馭繁地掌握藥物的效用，直接提高臨床療效。后來的醫(yī)家又大有發(fā)展。

肝病辨證用藥，除了張元素的《臟腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式》以外，李時珍的《本草綱目》所列“臟腑標(biāo)本寒熱用藥式”沿用了張氏之說，其肝病用藥竟達(dá)70多種，張山雷后來在“臟腑藥式補(bǔ)正”中又作了補(bǔ)充，《本經(jīng)分經(jīng)審治》也有新的發(fā)揮，并以補(bǔ)、散、寒、溫、攻、和六類以統(tǒng)之，他如李冠仙、黃宮繡、葉天士、王旭高等皆有建樹，說明歷代醫(yī)家對肝病用藥分類是比較重視的。

但是，由于藥物的性味和功能的復(fù)雜性，往往有一藥而多能，既能治此臟，又能治彼臟，因而歷代醫(yī)家對肝病用藥未有統(tǒng)一意見。為了便于讀者更好地掌握肝病用藥法度，我們依據(jù)歷代醫(yī)家比較統(tǒng)一的意見，結(jié)合我們個人的臨床體會，整理歸納，附于篇后，以備查考。

(一)補(bǔ)肝藥隊

“虛則補(bǔ)之”，凡質(zhì)厚、味純，氣濃，具有糾正肝臟氣血陰陽功能不足的藥物，叫做補(bǔ)肝藥。以前的補(bǔ)肝藥，比較局限于補(bǔ)肝血（或滋肝陰），隨著肝病研究的深入，我們對補(bǔ)肝氣和補(bǔ)肝陽的藥物，適當(dāng)做了一些調(diào)整和補(bǔ)充。

1.補(bǔ)肝氣肝以氣為用，氣強(qiáng)用強(qiáng)，氣虛用怯。如肝氣虛，木能遂其生、升之性，氣血不能上達(dá)巔頂，可出現(xiàn)：頭重如裹，目骯骯不能久視，或善太息，精神不暢等癥。治療此癥，宜遵“氣虛則掣引之”的原則，運(yùn)用溫升益氣之品滋助肝氣，以助肝用。

(1)黃芪：甘、微溫，歸脾、肺經(jīng)。因其色黃，且具有補(bǔ)氣之長，故名曰黃芪。諸家本草只知本品補(bǔ)脾肺之氣有顯著療效，但不知其溫、升之性于補(bǔ)肝氣尤捷。張錫純體會較深，他說：“肝屬木而應(yīng)春，其氣溫而性喜條達(dá)，黃芪之性溫而上升，以之補(bǔ)肝原有同氣相求之妙用?！?《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)這里“同氣相求”，意思是說以黃芪之甘溫補(bǔ)氣，以助肝之生、升之用。其實(shí)，

《神農(nóng)本草經(jīng)》早就指出；黃芪主大風(fēng)。其治風(fēng)的機(jī)理無疑是與補(bǔ)肝密切相關(guān)。在臨床上，運(yùn)用黃芪，其功用可隨不同配伍而發(fā)生不同的效果。如：與發(fā)表藥同用，能散外風(fēng)；與養(yǎng)陰清熱藥同用，能散內(nèi)風(fēng)；與補(bǔ)血藥同用，能斂癰疽敗瘡；與利水藥同用能通利小便；與化瘀藥同用，能起偏枯不遂之癥。凡此等等，黃芪其所以有此功用，在一定程度上是通過補(bǔ)肝氣，使氣血疏泄調(diào)暢，達(dá)到活血、熄風(fēng)、生肌斂瘡、利小便的目的。不過，因黃芪性溫升，具有壅滯氣機(jī)之弊，所以臨床應(yīng)用時，可配合陳皮等理氣之品，以疏通氣機(jī)，使其補(bǔ)而不壅。

(2)山茱萸：甘、酸、溫，歸肝、腎經(jīng)。本品性溫補(bǔ)氣，味酸入肝補(bǔ)肝。補(bǔ)氣之中具有通利氣血之用，酸斂之中又有調(diào)暢之能，是以不呆補(bǔ)，不單斂?！秳e錄》云其通九竅，張錫純則更有所發(fā)揮，云：“其性不但補(bǔ)肝，而兼能通利氣血可知?！?《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)張氏不但用其治療腰膝酸軟、陽痿、尿頻、遺溺，甚則中下陷等癥，而且用于因肝氣虛衰欲脫之癥。黃宮繡列本品為補(bǔ)肝之品，其說可從。

(3)杜仲：甘、溫，歸肝、腎經(jīng)。多數(shù)本草專著認(rèn)為本品補(bǔ)腎，而不知其補(bǔ)肝氣，唯《本經(jīng)》云：“主腰脊痛，補(bǔ)中益精氣，堅筋骨?！币蚱涓蕼?，重在補(bǔ)中益氣，而其專人肝、腎二經(jīng)，故補(bǔ)肝腎之氣是其所長，目“精化于氣”。有云本品補(bǔ)腎精，但其補(bǔ)腎精是通過補(bǔ)肝氣來實(shí)現(xiàn)的，故王旭高、黃宮繡皆以之作為補(bǔ)肝氣藥。凡頭昏、耳鳴、腰酸、夜間多尿等癥，用之尤宜。

(4)金毛狗脊：苦、甘、溫，歸肝、腎經(jīng)。本品的主要功能是：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰脊。張山雷說：“金毛狗脊，生意最富，經(jīng)久不枯，通利關(guān)節(jié)，故善治腰脊之痿弱。”“諸筋者皆屬于節(jié)”，關(guān)節(jié)是諸筋匯合之處，而肝主筋，肝氣虛則筋不能動或不能用，筋不能動則關(guān)節(jié)屈伸不利，所以強(qiáng)腰脊、通關(guān)節(jié)應(yīng)補(bǔ)肝氣，助肝生、升疏泄之用，使關(guān)節(jié)利、腰脊強(qiáng)。因此，我們把本品列入補(bǔ)肝氣之品，黃宮繡謂其能補(bǔ)肝血，可供參考。

(5)續(xù)斷：苦、溫，歸肝、腎經(jīng)?？嗄軋阅芙?，溫能補(bǔ)能行。《大明本草》云：“助肝氣，調(diào)血脈，補(bǔ)五勞七傷，破癥結(jié)瘀血?！币蚱淠苷{(diào)暢血脈，故能破癥結(jié)瘀血。因其能助氣，所以補(bǔ)五勞七傷。因此可以說：本品補(bǔ)中有通，溫中有化，尤其是肝氣虛衰時，因本品作為補(bǔ)肝氣之品，確是恰到好處。無怪王旭高、黃宮繡皆將其列為補(bǔ)肝氣藥隊。他如羊肝、大棗、雞肉、人參均有補(bǔ)肝氣之長，用于食養(yǎng)亦佳。

2.補(bǔ)肝陽凡歸經(jīng)入肝，藥性偏溫，藥味微酸，或配伍后具有溫補(bǔ)肝陽作用的藥物，皆屬補(bǔ)肝陽藥。由于“陽虛生內(nèi)寒”，肝虛則生寒(《圣惠方》)，所以肝陽不足易見一派虛寒之象，諸如“肝陽虛則筋無力，惡風(fēng)，善驚惕，囊冷，陰濕，饑不欲食”(《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》)，皆屬肝陽虛衰，治宜溫補(bǔ)肝陽。

(1)木瓜：酸、溫，歸肝、脾經(jīng)。本品藥味至酸入肝，性味溫而助陽，故列入補(bǔ)肝陽藥隊。凡肝陽不足，筋脈失養(yǎng)，或寒凝血虛所致轉(zhuǎn)筋，寒濕腳氣，皆當(dāng)選用。江筆花以本品列人補(bǔ)肝藥隊次藥之中。

(2)沙苑蒺藜：甘、溫，入肝、腎經(jīng)。本品味甘而溫，略帶澀性，功能重在補(bǔ)益肝腎，張山雷列為補(bǔ)肝要藥。因其溫中帶澀，對肝陽不足，腎陽虛衰之證，如陽痿、遺精、消渴諸疾，皆有較好療效。

(3)菟絲子：辛、甘、平，歸肝、腎經(jīng)。本品歸肝腎二經(jīng)，因其溫而不燥，“益氣力…久服明目”(《本經(jīng)》)，為其所長。本品以補(bǔ)肝陽為主，張山雷、黃官繡皆將之列為補(bǔ)肝藥隊?！肚Ы鸱健芬员酒放湮槭斓亍④嚽白?，制成駐景丸，用以治療肝陽不足，目視不明等癥。肝開竅于目，目視不明皆與肝失疏泄有關(guān)。

（4)肉蓯蓉：甘、咸、溫，歸腎、大腸經(jīng)。一般補(bǔ)陽藥多燥，滋陰藥多膩，而欲補(bǔ)肝陽只宜溫潤，辛燥則易傷肝陰。本品甘而微溫，咸而質(zhì)潤，補(bǔ)肝陽而不燥，溫腎陽而不寒，是以肝腎同補(bǔ)，在補(bǔ)腎陽之中，達(dá)到補(bǔ)肝陽的目的。

不少醫(yī)家有“肝無補(bǔ)法”之論，致使溫補(bǔ)肝陽藥物的研究更乏其人。我們臨床體會到，不但肝有補(bǔ)法，而且凡微溫微酸專人肝經(jīng)諸品，皆可作為溫肝補(bǔ)肝之藥選用。諸如：淫羊藿、仙茅、五味子、巴戟天、蛤蚧等，因限于篇幅，這里不多介紹。

3.養(yǎng)肝血肝藏血，賴血充其體，斂氣以柔其用。

若肝血不足，肝體不充，血不制氣，不能柔其體而反剛，可致多種病證。諸如頭暈、面白、眼花、指甲及舌質(zhì)色淡、少華、婦女月經(jīng)量少，或停經(jīng)等，是臨床最常見的癥狀，治宜遵照“血虛宜濡養(yǎng)”的原則，作補(bǔ)養(yǎng)肝血之治。

(1)當(dāng)歸：甘、辛、溫，歸肝、心、脾經(jīng)。藥名當(dāng)歸，是說本品既善補(bǔ)血活血，以其辛香善走，善通氣分，使氣血各有所歸，故名。本品能升能降，能補(bǔ)能動，故用治血滯、血瘀、血枯諸證，尤以補(bǔ)肝血為其所長，因肝藏血，血虛多有所滯，本品能補(bǔ)肝血而行肝滯，例如與白芍、甘草同用以柔肝止痛；與紅花、桃仁同用以疏肝化瘀；與黨參、黃芪同用以補(bǔ)氣生血；張錫純謂“其能生血即能滋陰”，是屬于推理之論，不能輕信，因本品畢竟辛散溫通，氣火偏盛者仍宜慎用之。

(2)何首烏：甘、苦、澀、微溫，歸肝、心、腎經(jīng)。發(fā)為血之余，發(fā)黑則血?dú)馐?，發(fā)白則血?dú)馓摚蚱溲a(bǔ)肝血力勝，能烏須發(fā)，故名?！侗静菥V目》云：“養(yǎng)血益肝，固精益腎，健筋骨，烏須發(fā)，為滋補(bǔ)良藥。不寒不燥，功在地黃、天門冬之上?！北酒纷潭荒?，補(bǔ)而不滯，江筆花、王旭高、黃宮繡皆推其為補(bǔ)肝血之上品，益信其價值。

(3)阿膠：甘、平，歸肺、肝、腎經(jīng)。膠類品種甚多，鹿、龜、鱉諸膠皆膩，唯本品最為平和，甘平而能潤肺燥，質(zhì)粘而能養(yǎng)腎水，然其所貴之處，仍以補(bǔ)養(yǎng)肝血為尤勝。但溫腎不及鹿角膠，潛陽不及龜板膠，滋陰不及鱉甲膠，補(bǔ)脾不及露天膠。因其黏膩，善于凝固血絡(luò)，故又有止血之功。但畢竟屬黏膩之品，脾胃虛弱者忌用，即便是實(shí)熱或挾有瘀滯的患者，也不要早用，早用反有留瘀之弊。

(4)雞血藤：辛、甘、溫，歸肝經(jīng)。甘緩能補(bǔ)，辛散能通，專入肝經(jīng)，養(yǎng)血活血，善養(yǎng)善行，能補(bǔ)能通?！毒V目拾遺》云：“治老人氣血虛弱，手足麻木，癱瘓等癥；男子虛損，不能生育及遺精白濁；男婦胃寒痛，婦女經(jīng)水不調(diào)，赤白帶下，婦女干血勞及子宮虛冷不受胎?！捌鋺?yīng)用范圍之廣，皆用其補(bǔ)肝血之故。若取汁熬膏，名曰“雞血藤膠”其力尤勝，于老人、婦人尤為適宜。

(5)熟地：甘、微溫，歸心、肝、腎經(jīng)。熟地甘溫，滋陰補(bǔ)腎，因其能滋腎，通過滋腎而達(dá)養(yǎng)肝目的，故多數(shù)本草書列為補(bǔ)血藥類。且在滋養(yǎng)肝血方中，經(jīng)常使用，但因其質(zhì)柔潤，對脾弱有濕及痰多氣郁患者，皆不宜用。必要時亦可與理氣及芳香健胃藥同用，以防其滋膩。與首烏相比，滋陰之力稍勝。早已。"

4.滋肝陰    凡藥性甘涼、甘平、甘寒、或甘咸具有滋養(yǎng)肝陰，柔和肝體等功能的藥物，稱為滋肝陰藥。肝體陰而用陽，若肝體不足，陰血虧損，可見頭暈，兩目干澀發(fā)蒙，口干便結(jié)，舌絳少苔等癥，治宜滋養(yǎng)肝陰。因肝腎精血同源，故滋腎陰之品，又多有養(yǎng)肝陰之力，是以歷代醫(yī)家未作嚴(yán)格劃分，我們根據(jù)臨床體會，歸納幾種主要藥物，介紹如下。

(1)白芍：苦、酸、微寒，歸肝經(jīng)。因其味酸，善斂攝肝臟自動之風(fēng)陽；因其味苦，苦能泄熱，能人膽而益膽汁，且平肝陽之上亢；因其微寒，善瀉肝膽之熱以療痢疾后重，但護(hù)養(yǎng)肝陰之力為其所長。如平肝與決石明、鉤藤同用；補(bǔ)肝血常與當(dāng)歸配伍：疏肝氣若與青皮、柴胡同施；消瘀血常與桃仁、紅花同配；其配伍之用，皆取其酸人肝，有護(hù)陰之長，臨床運(yùn)用時，宜與赤芍鑒別。

(2)黃精：甘、平，歸肺、腎、脾經(jīng)。甘者緩之，甘緩以療肝苦急之證，其作用有二：一是填精，補(bǔ)腎精益肝血，《本草綱目》云：“補(bǔ)諸虛…填精髓；二是益氣，五臟諸虛皆可用之，《別錄》謂其“補(bǔ)中益氣安五臟”，一物而兼兩能，填精而不膩，益氣而不燥，既雙補(bǔ)氣血，又調(diào)理脾胃，誠為滋養(yǎng)之上品。

(3)女貞子：甘、苦、涼，歸肝、腎經(jīng)。本品甘苦性涼，補(bǔ)中有清，補(bǔ)而不膩，清而不寒，既滋腎水，又養(yǎng)肝陰，尤為補(bǔ)肝腎要藥。臨床用于肝病眩暈、耳鳴、腰膝酸軟等癥?！侗静菥V目》謂其：“強(qiáng)陰，健腰膝，變白發(fā)，明目”。與旱蓮草配伍，方名二至丸，成為養(yǎng)陰名方，其養(yǎng)陰之力，不在地黃以下。

(4)枸杞：甘、平，入肝、腎經(jīng)。枸杞偏溫還是偏涼，對此歷代醫(yī)家有爭議。有人謂其能興陽道，性偏溫；王旭高、張山雷謂其善補(bǔ)肝陰，善養(yǎng)肝木?？计湮陡识嘁海萄a(bǔ)肝腎之陰尤良；性偏微涼，退陰虛潮熱之證彌佳。張錫純云：“惟枸杞能補(bǔ)益元陰，與先天之元陽相濟(jì)，是以有此功效?！?《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)確診為陰虛發(fā)熱，其退熱之功甚宏。但與其根地骨皮效用有別，地骨皮性涼而長于退熱，本品則性微涼而偏于滋陰，臨床應(yīng)用宜加鑒別。

(5)生地黃：甘、苦、寒，歸心、肝、腎經(jīng)。其味甘緩滋陰生津，味苦而清熱涼血，且甘重于苦，尤以滋陰養(yǎng)血為長，對于陰虛陽亢，血虛風(fēng)燥，心煩內(nèi)熱等癥，具有卓效。品種有鮮、干兩種，以干生地多用于滋陰，熟地黃甘而不苦，更長于滋陰，但本品苦而兼寒，又能生血涼血，故臨床常生熟地同用。

(6)黑芝麻：甘、平，入脾、肺、肝、腎經(jīng)。黑芝麻與大胡麻功能相近。芝麻甘平多脂，潤燥滋陰，對于肝腎陰虧，血燥生風(fēng)所致頭暈?zāi)垦?、耳鳴、肢麻等癥，藥食咸宜。大胡麻性甘微溫，柔養(yǎng)肝木，熄風(fēng)潛陽，臨床上可互代。張山雷說：芝麻“脂液尤多，潤澤妙品”，“胡麻柔潤，能養(yǎng)液以柔肝木，故亦可為熄風(fēng)潛陽之藥。”

他如烏梅、人乳等亦屬滋肝之品，臨床可隨證選用。

(二)抑肝藥隊（包括平肝鎮(zhèn)肝）

抑肝藥是指遵照“高者抑之”，“驚者平之”的原則，運(yùn)用抑降藥物以抑制肝膽升浮之火，或用甘寒、咸寒、辛甘以平降肝氣之橫逆，或用金石礦類以潛鎮(zhèn)肝陽的藥物，統(tǒng)稱抑肝藥。若細(xì)分之，抑肝、鎮(zhèn)肝、平肝又略有區(qū)別：抑肝宜于肝氣上逆，平肝宜于肝氣橫逆上擾，但化火動風(fēng)不明顯，鎮(zhèn)肝宜于肝陽化火動風(fēng)，因其總的作用相近，故歸在一起討論。

(1)菊花：辛、甘、苦、微寒，歸肝、肺經(jīng)。本品辛甘苦三性俱備，辛散輕清涼泄，甘涼益陰，苦寒泄熱，既善解外感風(fēng)熱之邪，又善消內(nèi)傷頭目風(fēng)熱，尤其是肝陽上升，肝風(fēng)內(nèi)動所致頭暈?zāi)垦５劝Y。其平肝媳風(fēng)之效卓著，《藥性論》云：“治熱頭風(fēng)旋倒地，腦骨疼痛，身上諸風(fēng)?！钡蚱淦贩N有別，作用略有不同：白菊花用于平肝明目，杭菊花善于疏散風(fēng)熱，以杭州產(chǎn)者為佳。

(2)鉤藤：甘、微寒，歸肝、心包經(jīng)。肝與心包同為手足厥陰之經(jīng)，本品專入厥陰，以其甘而微寒，既清熱平肝，又熄風(fēng)定痙，且長于熄風(fēng)止痙，王旭高列為平肝藥類，畢竟本品氣味俱薄，不宜單獨(dú)入藥，入煎劑宜另包后下為佳。

(3)天麻：甘、辛、平，歸肝經(jīng)?！皟?nèi)動之風(fēng)非天麻不能療”，其祛風(fēng)實(shí)為上品，以其善入肝，既定內(nèi)動之風(fēng)陽，又疏外感之風(fēng)痰，內(nèi)傷外感，虛實(shí)諸風(fēng)，皆為要藥。同散藥配伍，則治外風(fēng)，同補(bǔ)藥配伍則治虛風(fēng)，味雖辛甘，辛而不散，甘而不滋，其藥力尚單薄，可配伍應(yīng)用。

(4)代赭石：苦、甘、寒，歸肝、心經(jīng)。本品色赤，易入血分，苦寒而質(zhì)重，寒能瀉熱，重能鎮(zhèn)逆。平肝氣之上逆，降內(nèi)動之肝陽，尤有卓效。臨床用于眩暈、耳鳴、噫氣、呃逆等癥。張錫純說：“赭石色赤，性微涼。能生血兼能涼血，而其質(zhì)重墜，又善鎮(zhèn)逆氣，降痰誕，止嘔吐，通燥結(jié)，用之得當(dāng)，能建奇效…且性甚和平，雖降逆氣而不傷正氣，通燥結(jié)而毫無開破（宜生服）?！?《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)但證屬虛寒者，不宜服用。

(5)石決明：咸、寒，歸肝經(jīng)。本品專入肝經(jīng)，咸能軟能瀉，質(zhì)重能鎮(zhèn)能潛，具有鎮(zhèn)肝清熱，滋陰潛陽的效能。其所異者，較之一般潛鎮(zhèn)之品不同，尤有補(bǔ)肝陰之長，是以鎮(zhèn)中帶補(bǔ)，用于陰虛陽亢者尤宜。

(6)珍珠母：咸、寒，歸肝、心包經(jīng)。本品系珍珠母的貝殼入藥，主要用在平肝潛陽，如頭眩、耳鳴，以及心肝火旺的神志病證；因其既無益陰之功，又乏解毒之力，遠(yuǎn)不及珍珠粉之力專而宏，但珍珠粉昂貴，故臨床常以本品與養(yǎng)陰或?yàn)a火之品配伍，代替珍珠粉。

(7)磁石：咸、寒，歸肝、心腎經(jīng)。磁石質(zhì)重咸寒，在鎮(zhèn)潛之中，有攝納腎氣之功，張山雷云：“磁石質(zhì)重，而具有吸引之性，能入肝腎血分，收攝上浮之氣焰”。因此其鎮(zhèn)潛不同于石決明、珍珠母、牡蠣等潛鎮(zhèn)之品。妙在有補(bǔ)腎之力，故與補(bǔ)陰藥同用，可用于腎氣虛弱的氣喘。

（8)牡蠣：咸、微寒，歸肝、膽、腎經(jīng)。生用潛鎮(zhèn)，煅用固澀，肝病臨床多用生牡蠣，以其平肝潛陽。張山雷云：“牡蠣咸寒，雖介屬堅甲，而多粉質(zhì)，入煎劑自有力量，迥非石決明、蚌殼等之堅硬、無氣無味者可比?！贝送猓R床家有用于怒驚恚氣傷及肝膽者，如柴胡龍牡湯，桂枝加龍牡湯等，其鎮(zhèn)驚之作用較強(qiáng)；也有的用治溫瘧，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其治溫瘧；因其咸軟堅，配貝母可治鼠瘺、瘰疬。

(9)玳瑁：甘、寒，歸肝、心經(jīng)。氣味甘寒，有清熱解毒之力，質(zhì)堅體重，又有清心平肝之功。清熱解毒之中又長于固攝真陰，非一般清熱解毒之品可比，又非一般滋陰之品所能，是以清中有補(bǔ)，補(bǔ)中能清，清補(bǔ)兼施，具涵養(yǎng)之力。張山雷說：“玳瑁亦介類，其色深青而紫，故直入肝腎，滋陰益血…凡真陰不攝，虛火升騰，變生諸幻者，以之吸引于下，涵陰潛陽，最為必要之品?！鼻夭粗^：“治血虛頭暈，效果良好”?？梢娖淝逖a(bǔ)兼能之功。

（10)羚羊角：咸、寒，歸肝經(jīng)，兼入心、肺兩經(jīng)。本品咸寒，入肝經(jīng)血分，既善清肝熱，平熱極之風(fēng)，又善散血解毒，涼血中之斑疹。涼無寒遏之弊，透有轉(zhuǎn)氣之功，清中有透，能里能表?！侗静菥V目》說：“肝主木，開竅于目，其發(fā)病也目暗障翳，而羚羊角能平之；肝主風(fēng)，在合為筋，其發(fā)病也小孩驚癇，婦人子癇，大人中風(fēng)抽搐及筋脈攣急，歷節(jié)掣痛，而羚角能舒之；魂者肝之神也，發(fā)病則驚駭不寧，狂越僻謬，而羚角能安之；血者肝主藏也，發(fā)病則瘀滯下注，疝痛毒痢，癰腫痿疬，產(chǎn)后血?dú)猓缪蚰苌⒅?；相火寄于肝膽，在氣為怒，病則煩悶氣逆，噎塞不通，寒熱及傷寒伏熱，而羚羊角能降之?！笨梢娏缪蚪怯猛局畯V，總其而言，是清肝經(jīng)血分邪熱以定風(fēng)。

（11)龜板：咸、甘、平，歸腎、肝經(jīng)。本品咸甘而平，咸入腎，甘緩筋，滋陰益腎，潛陽熄風(fēng)是其所長，尤宜于陰虛生風(fēng)的肝風(fēng)證。張山雷說：“龜板滋陰潛陽…且富有脂膏，力能滋鎮(zhèn)，以助培植，則木根既固，庶無撥動之虞，尤為善后必需之品，視金石鎮(zhèn)隊專治其標(biāo)者”，膠名“龜板膠”，其力尤勝。

(12)鱉甲：咸、平，入肝經(jīng)。咸走血而能軟堅，性偏涼而能泄熱，氣味皆清，滋陰涵陽尤佳。潛陽以攝納為上，軟堅又有入絡(luò)之功，去惡生新，可用治陰虛風(fēng)動及瘧母等癥。

(13)全蝎：辛、甘、平，歸肝經(jīng)。因蝎善竄，尤易入肝搜風(fēng)，活絡(luò)止痛，舒筋止痙。臨床多用治一切急慢驚風(fēng)，偏正頭風(fēng)，中風(fēng)偏癱，破傷風(fēng)等癥，入藥多用蝎尾，與蜈蚣配伍有相得益彰之妙。

(14)蜈蚣：咸溫、有毒，歸肝經(jīng)。咸溫人絡(luò)，性靈走竄，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，能開氣血之凝聚，善消一切瘡瘍諸毒，可熄內(nèi)動之肝風(fēng)，其搜逐之力尤強(qiáng)。與全蝎功效相近，但力更峻猛。總之，抑肝、鎮(zhèn)肝、平肝，以介類潛陽第一，以金石礦類重鎮(zhèn)為妥，但切忌疊床架屋，堆藥成方。

（三)清熱藥隊

凡遵照“熱者寒之”的原則，具有苦寒甘寒之性，能清解肝熱，清瀉肝火的藥物，統(tǒng)稱清肝藥，宜于肝熱、肝火實(shí)證。

(1)丹皮：苦、辛、寒，歸心、肝經(jīng)?！侗静菥V目》云：“丹皮，和血、生血、涼血，治血中伏火，除煩熱?！备尾匮?，心主血，本品苦辛寒，人心肝血分，既清血熱，又散血止血，清中有散，行中有生，是清肝涼血之妙品

(2)黃芩：苦、寒，歸肺、膽、胃、大腸經(jīng)?？嗪緸橹闭壑罚S芩則以清宣為上，凡氣郁作熱，皆可用之，尤以肝膽郁熱，用之更佳。以其善入肝膽，故清肝膽之熱是其所長。且隨不同配伍而產(chǎn)生不同功用，如配柴胡解氣分熱結(jié)，配芍藥清血分伏熱，清宣而不涼遏。

(3)龍膽草：苦、寒，歸肝、膽、胃經(jīng)。大苦大寒，性善沉降，瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸幔嘤糜诟位鹱C及肝膽濕熱黃疸，若肝陰不足者忌用。

(4)山梔子：苦、寒，歸心、肝、肺、胃、三焦經(jīng)?？嗪篃?，清中有降，性緩而行，多經(jīng)可入，尤以清三焦浮越之火，除胸膈懊儂之煩熱，以及肝火肝熱，為其所長。本品配豆豉以輕宣胸膈煩熱，配黃芩退氣分熱，配丹皮清血分熱，配菊花、甘草清肝明目，配茵陳、黃柏能利膽退黃，配大黃能消瘀泄熱，其清熱作用以輕宣為上。

(5)青黛：咸、寒，歸肝經(jīng)。青黛專入肝經(jīng)，其味咸能軟，能直入血分，非苦寒直折可比，有養(yǎng)陰退熱之功，具有涼血解毒之力。秦伯未說：“膽熱六郁，舌絳唇紅，用一切養(yǎng)陰清熱不除者，用青黛最佳”。肝脈弦而有濕，青黛亦為對癥之劑；肝火沖逆吐衄之癥，每多用之。

(6)夏枯草：苦、辛、寒，歸肝、膽經(jīng)?！兜崮媳静荨分^本品“行肝氣、開肝郁…散瘰疬，周身結(jié)核”。辛能散能行，解肝之氣機(jī)郁結(jié)；苦能清能降，泄肝膽郁之火，臨床多用于頭目眩暈，性情急躁，失眠多夢，以及頸項瘰疬等證。散結(jié)可配玄參、貝母；清肝可配菊花、山梔子；肝陽上亢，可配石決明、草決明。

(7)牛黃：苦、平，有小毒，歸肝、心經(jīng)。《本經(jīng)》云：“主驚癇寒熱，熱盛狂痙?！斌@癇多緣于心肝熱盛，因本品氣味芳香，能清心豁痰開竅，因其人肝，對肝熱生風(fēng)，風(fēng)火相搏之證，能起到?jīng)龈涡篃嶂?。凡肝心熱熾神昏，為散分吞，其效尤佳?/span>

(8)蘆薈：苦、寒，人肝、心包經(jīng)?？嗪篃?，平瀉肝火，較龍膽草尤峻，且有通便之功，肝熱神昏腑實(shí)，用之尤宜。

(9)青蒿：苦、辛、寒，歸肝膽經(jīng)?？嗪畾庀?，香能悅脾，苦能泄熱，善清肝膽血分之熱，又不犯沖和之氣，啟陰分伏熱而外透，止瘧退骨蒸又有奇功。肝病陰分伏熱用之尤宜。

（10)茵陳：微苦，微寒，歸肝、膽、腎、脾經(jīng)。微苦微寒，透肝膽郁熱，宣脾胃濕滯，治黃疸有奇功。臨床運(yùn)用每多配伍他藥，濕熱郁滯者，用量可略重。

近年來，我國廣大醫(yī)務(wù)人員，發(fā)掘了不少有較好療效的清肝泄熱解毒中草藥，如虎杖、垂盆草、板藍(lán)根、貫眾、大青葉等，已被廣泛用于治療肝膽疾病，限于篇幅，這里從略。

(四)疏肝理氣藥隊

凡遵照“木郁達(dá)之”和“疏氣令調(diào)”的原則，具有辛散香竄等性味，以達(dá)疏肝理氣作用的藥物，叫疏肝理氣藥。臨床用治肝氣郁結(jié)，癥見：胸脅脹滿疼痛，或巔頂及兩側(cè)額脹痛，少腹、睪丸均脹痛等癥，因理氣藥大都香燥耗散，能損傷陰血，臨床宜與他藥配伍應(yīng)用，中病即止。

(1) 柴胡：微苦、微辛、微寒，人肝、膽、心包經(jīng)。柴胡雖具有辛散作用，但非單純解表劑，《本草從新》云：“柴胡宣暢氣血，散結(jié)調(diào)經(jīng)，“人第知柴胡能發(fā)表，而不知柴胡最能和里”。柴胡貴在和里，是因?yàn)樾聊苌?，苦能降，解肝氣之郁結(jié)尤佳，如配伍黃芩和解表里，配升麻升陽舉陷，配枳殼升清降濁，配黃連清散郁火，配白芍疏肝止痛，配香附疏肝解郁，配白術(shù)調(diào)和肝脾，配郁金、丹參疏肝化瘀，凡此等等，說明柴胡能表能里，能上能下，能散能收，只要配伍得當(dāng)，用之自無流弊。但因其氣味俱薄，偏于升散，對肝腎陰虛，或氣火上逆的患者用之宜慎。

(2)青皮：苦、辛、溫，入肝膽經(jīng)。青陳皮皆能理氣，但作用有別，陳皮理脾肺之氣尤佳，青皮則長于疏肝理氣止痛，藥性峻烈，沉降下走，走而不守，病在肝膽氣分尤宜。若肝脾同病或肝胃不和者，與陳皮同施。

(3)香附：辛、微甘、苦，人肝、三焦、胃經(jīng)。前人謂香附為“氣病之總司，婦科之主帥”，雖然比喻偏激，但卻說明本品為疏肝理氣要藥。從性味而論，一物而兼辛散、甘緩、苦降之能，又無偏寒偏熱之弊，疏肝之中又利三焦，理氣之中兼和血分，因其香竄耗氣，入藥多用醋、酒、鹽、姜汁、童便等分別予以制炒，既制其香竄之性，又增其不同的功效。

(4)川楝子：即金鈴子，苦寒有小毒。歷代醫(yī)家對本品歸經(jīng)及作用有不同說法，或謂入心及小腸經(jīng)，或謂入肝、脾、胃經(jīng)，或謂入諸經(jīng)?！侗静莘纸?jīng)審治》云其“瀉肝火”，《中國醫(yī)學(xué)大辭典》云其“泄肝邪，治肝氣痛、肝氣脹，為瀉肝泄熱良品，肝經(jīng)腹痛及疝痛要藥”。

臨床多用以治療氣郁化火，肝氣橫逆所致脘腹脅痛，或小腸疝痛以及濕熱下注所引起的睪丸腫痛，可見以本品主要作用而論，不應(yīng)列為殺蟲劑。

(5)香櫞：辛、微苦、酸、溫，入肝、脾、胃經(jīng)。性微苦，味酸溫，入肝以理氣舒肝，人脾胃以導(dǎo)滯理脾，既疏肝理氣，又順氣化痰，雖氣清香，卻無劫燥之弊，對肝胃不和屬氣滯者尤有卓效。

（6)佛手：辛、苦、溫，入肝、脾、肺經(jīng)。佛手功同香櫞，清香之氣尤勝，疏肝理氣，理脾開胃。臨床多用于肝胃氣滯，脘腹脹痛，噯氣嘔吐等癥。

(7)玫瑰花：甘、微苦、溫，入肝、脾經(jīng)。味甘微苦入肝以柔養(yǎng)肝木，氣芳香入脾以醒運(yùn)脾濕，理氣柔肝之中又能活血，是以氣血同治，理脾柔肝之通用劑，臨床用于肝胃氣痛，脅部悶脹，婦女月經(jīng)不調(diào)，損傷瘀痛諸證，皆有良效。

(8)路路通：苦、微澀，入肝、胃經(jīng)。味苦而具通利之性，微澀而有活血通絡(luò)之能，既可用于肝絡(luò)不和之證，常配伍旋覆花湯，又有利水消腫之能，如浮腫等癥，是肝病活絡(luò)常用之品。

(9)橘葉、橘核：橘葉苦平，橘核辛苦溫。二藥皆專入肝經(jīng)，以疏肝理氣為其所長。但不同的是：橘葉疏通肝絡(luò)，治脅痛及婦女乳房脹痛尤佳：橘核長于散結(jié)止痛，多用于男子睪丸腫痛，小腸疝氣等癥。

(五)溫肝藥隊

凡遵“寒者溫之”的原則，氣味甘溫，具有溫中散寒作用，用以治療肝寒實(shí)證的藥物，叫做溫肝藥。凡癥見：面色青白，肢冷而麻，畏寒，甚則嘔酸上氣，痙攣拘急，或劇烈疼痛等證，皆可用之。

(1)桂枝：辛、甘、溫，人心、肺、膀胱經(jīng)。桂枝功能甚廣，非單純解表藥，《本草疏證》云：“和營、通陽、利水、下氣、行瘀、補(bǔ)中，為桂枝六大功效”。仲景善用桂枝，亦非單純解表，如治短氣之苓桂術(shù)甘湯取其升，治奔豚之桂枝加桂湯取其降，治外感咳喘之大、小青龍湯取其散，究之其溫降之作用尤為其長，其所以降逆是因其具有平肝、理肝、養(yǎng)肝作用之故，張錫純

說：“桂枝善抑肝木之盛使不橫恣，又善理肝木之郁使之條達(dá)也?！?《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)王旭高列肉桂以補(bǔ)肝陽，實(shí)不如桂枝溫肝之力專。

(2)沉香：辛、苦、溫，歸經(jīng)多認(rèn)為入脾、胃、腎經(jīng)，很少談到入肝經(jīng)。以其辛溫，能溫能散能降能納。溫肝是以溫中散寒為長，納腎是以收斂腎氣為用，臨床多用于七情佛郁，氣逆氣厥等癥，若配伍得當(dāng)，其作用與用途更廣。《本草求真》謂：“同丁香、肉桂治胃虛呃逆，同紫蘇、豆蔻治胃冷嘔吐，同茯苓、人參治心神不足，同川椒、肉桂治命門火衰，同蓯蓉、麻仁治大腸虛秘?！笨梢姳酒窚馗沃饔脤?shí)不為次。

(3)肉桂：辛、甘、大熱，人腎、肝、命門經(jīng)。辛甘大熱，溫通血脈，溫肝之用強(qiáng)?！侗静萸笳妗吩疲骸皻庋缓?，肉桂治血脈不通，有鼓舞血?dú)庵??！迸R床中常配伍應(yīng)用。如配當(dāng)歸、干姜、熟地等，方名理陰煎，治虛寒痛經(jīng)；配八珍等湯，方名十全大補(bǔ)，治氣血兩虛；以本品為引，組成陽和湯，治寒性瘡瘍；若反配知母、黃柏，方名滋腎丸，治下焦?jié)駸?。其回陽教逆之功不及附子；溫肝散寒，和血通脈之功不及桂枝。因其辛溫大熱，陰虛陽亢及孕婦均當(dāng)忌用。

(4)小茴香：辛、溫，人肝、腎、脾、胃經(jīng)。以其辛溫散寒，芳香疏肝理氣，既暖腎又長于止痛，臨床多用以治療肝病寒凝氣滯疝氣等證。暖肝煎、香橘散即是。

(5)吳茱萸：辛、苦、熱，有小毒，入肝、脾、腎、胃經(jīng)。味辛苦，辛散苦降之能并長，性熱燥烈，又專于溫中止痛，降逆止嘔。其作用機(jī)制：①散厥陰寒邪，如頭痛，干嘔，吐涎沫之吳茱萸湯證；②溫降胃中之濁氣，調(diào)和肝胃而止嘔吐酸水，如左金丸證；③舒筋脈寒濕之邪，如寒濕腳氣之雞鳴散證?？傊灵_苦降之中善于降，善下行也。

(6)艾葉：辛、苦、溫，入肝、脾、腎經(jīng)?？嘣锒辽?，芳香而溫通，專人三陰經(jīng)，肝病用艾葉，主要取其溫通氣血，暖經(jīng)脈，通寒濕，多側(cè)重于婦科，如調(diào)經(jīng)、治崩及產(chǎn)后出血等。

(7)荔枝核：辛、溫，入肝、胃經(jīng)。本品取其辛溫之性，疏肝胃之氣滯，散血脈中之寒濕，對肝經(jīng)血分寒濕氣滯所致疝痛，睪丸腫痛，男女院腹脹痛及婦女少腹刺痛等，皆有效驗(yàn)，《本草備要》云：“入肝臀，散游氣，避寒邪，治胃脘痛及婦人血?dú)馔?。?/span>

(六)和肝藥隊

“和”即調(diào)和。和肝是指調(diào)和肝臟氣血而言，它不同于苦辛并用，調(diào)和肝脾。凡是具有調(diào)和肝臟氣血作用的藥物，都屬和肝藥類。秦伯未說：“和肝藥包括活血…進(jìn)一步即是行血祛瘀。”

(1)川芎：辛、溫，入肝、膽、心包經(jīng)。以其辛溫香竄，走而不守，故為血中之氣藥。即是說行血中之氣滯，能上行巔頂，下達(dá)血海，外徹皮毛，旁通四肢，既活血行氣，又開郁止痛。氣滯血瘀，多配伍柴胡、郁金、香附；血虛當(dāng)補(bǔ)，需佐本品以溫通，使補(bǔ)而不滯。因其辛竄，凡血虛、血燥、肝火、肝陽等癥，皆宜慎用。

(2)赤芍：苦、微寒，入肝經(jīng)。因其味苦微寒，善入肝經(jīng)血分，故活血之中兼有涼血散瘀之能，活血之力較丹皮為大，涼血之力不及丹皮，若肝火旺而目赤腫痛者，每多用之，以其瀉肝火故也?！端幤贩擦x》云其“瀉肝火”，但需佐入菊花、薄荷以輕宣。

(3)丹參：苦、微寒，入心、肝經(jīng)。俗語云：“一味丹參飲，功勝四物湯”。本品非以補(bǔ)血為長，卻以活血為專，以通為補(bǔ)。因其苦能降泄，微寒清熱，專入心肝血分。入肝養(yǎng)血活血，祛瘀生新，入心“補(bǔ)心安志，安神寧心”(《滇南本草》)。臨床多用于癥瘕、經(jīng)閉、心腹刺痛等癥，以其軟縮肝脾尤優(yōu)。

(4)郁金：辛、苦、寒，入心、肝、膽經(jīng)。因其苦寒能清能降，辛苦兩兼，能開能降，其芳香宣達(dá)之性，善入氣分以清氣行氣，故既理氣分之郁結(jié)，又善解血分之瘀熱?！侗静輦湟吩疲骸靶袣?、解郁、泄血、破瘀，涼心熱，散肝邪。臨床多用于肝病氣滯，胸脅脹滿疼痛，或癥瘕初期。因產(chǎn)地木同，有川、廣之分，作用大致雷同。

(5)玄胡索：辛、苦、溫，入肝兼入脾經(jīng)、心經(jīng)。系氣血雙調(diào)之品，既行血中之氣，又行血中之血，以溫通為主。臨床多用于肝病脅痛、脘痛等癥，其他屬氣滯血瘀疼痛，悉可用之，其鎮(zhèn)痛作用明顯。

(6)桃仁：苦平、微甘，入肝經(jīng)，兼人心、肺、大腸、脾經(jīng)。本品含脂質(zhì)潤，苦甘微平，善入肝經(jīng)血分，兼能潤燥，既破瘀行血，又養(yǎng)血潤腸，隨其配伍不同，而作用甚廣。如配理氣藥，治胸脅絡(luò)痛；配滋陰潤燥藥治陰虧津枯便秘；配大黃、山甲、紅花等治瘀血腫痛；配蘆根、《冬瓜仁、薏苡仁等治腸癰、肺癰。肝病多用以活血化瘀，量大則化瘀，量小則活血，一般不宜大量使用。

(7)紅花：辛人溫，人肝經(jīng)，兼入心經(jīng)。其性辛溫，能散能通，多用以通經(jīng)止痛、消癥。肝病脈絡(luò)不通而瘀滯，表現(xiàn)脅痛、癥瘕等癥，皆可用之。因產(chǎn)地不同，作用有別。藏紅花性偏甘寒，與草紅花有類似作用，且更有涼血解毒之功，用量宜酌，“多用破留血，少用養(yǎng)血”(《本草衍義補(bǔ)遺》)。

（8)三棱：苦平，入肝、脾經(jīng)。三棱的作用主要在于苦平泄降，活血祛瘀，行氣止痛。對其藥用作用尚有不同看法，一種認(rèn)為本品力峻，以致后來視為慎用之品，《本草綱目》云：“其功可近于香附而力峻，故難以服。”另二種認(rèn)為本品大能和氣血，為常用之品，張錫純說：“若與參、術(shù)、芪諸藥并用，大能開胃進(jìn)食，調(diào)血和血?！辈⒅^其“治女子瘀血，雖堅知鐵石，亦能徐徐消除，而猛烈開破之品不能建此奇功，此三棱、莪術(shù)獨(dú)具之良能也，而耳食者流，恒以其能消堅開瘀，轉(zhuǎn)疑為猛烈之品而不敢輕用，幾何不埋沒良藥哉”。臨床診治肝病，本品配莪術(shù)善消肝脾腫大。

(9)莪術(shù)：苦、辛、溫，入肝、脾經(jīng)。苦泄溫通，善行氣破血，化積消癥。臨床上常與三棱同時配伍，兩者此較，活血之力三棱優(yōu)于莪術(shù)，理氣之能莪術(shù)優(yōu)于三棱。臨床多用治肝病瘀血積久堅硬，或肝脾腫大。

(10)田三七：甘、微苦、溫，入肝、胃經(jīng)。其功用長于止血化瘀，消腫止痛，止血而不留瘀，化瘀而不傷正。用黃酒送下止痛之效速，配活血行氣之品，消腫之能尤顯。無怪前人有謂；“一味三七，可代《金匱》之下瘀血湯，而較用下瘀血湯尤為穩(wěn)妥?！笨芍^經(jīng)驗(yàn)之談。

(11)澤蘭：苦、辛、微溫，入肝、脾經(jīng)。味苦辛而氣香，善入脾而理滯，《本草經(jīng)疏》云：“主大腹水腫，身面四肢浮腫，骨節(jié)中水氣?！毙詼赝ㄟ_(dá)，善入肝有治血行瘀消腫之功，《本草求真》云：“入脾行水，入肝活血。臨床多用于治療婦人經(jīng)閉，通經(jīng)散結(jié)而不傷正。肝病氣血郁滯，脾不健運(yùn)，水濕不化者，效果較好。

(12)月季花：甘、微溫，入肝經(jīng)。本品長于行氣滯，暢血運(yùn)，止疼痛，是氣血雙理之品。肝病中用于肝郁氣滯，經(jīng)脈瘀阻諸證。婦人月經(jīng)不調(diào)，或經(jīng)期拘攣性腹痛等證，臨床皆可用之。

綜上所述，我們在前人有關(guān)肝病用藥歸類的基礎(chǔ)上，綜合諸家之長以及我們的臨床實(shí)踐，對肝病用藥作了初步歸納和整理，共分為補(bǔ)、抑、清、疏、溫、和六類。每一類藥隊中，對常用藥物作了扼要的闡述，但因每一藥隊之間，可根據(jù)不同病證的內(nèi)在聯(lián)系，互相配伍成方，而每一類藥物中，也還有一些藥物未作歸納闡述，這就說明我們還必須了解每一藥性之間的主治功能，并進(jìn)而了解其多方面作用，臨床上才能運(yùn)用自如。