【題解】

五，指五行;運行，指運動變化。本篇主要討論五運六氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，運動變化規(guī)律與萬物化方面的關(guān)系以及具體運算方法，故以五運行名篇。

【原文】

黃帝坐明堂，始正天綱，臨觀八極，考建五常(1)，請?zhí)鞄煻鴨栔唬赫撗蕴斓刂畡屿o，神明為之紀，陰陽之升降，寒暑彰其兆(2)。余聞五運之數(shù)于夫子，夫子之所言，正五氣之各主歲爾，首甲定運(3)，余因論之；

鬼萸區(qū)曰：土主甲己，金主乙庚，水主丙辛，木主丁壬，火主戊癸。子午之上，少陰主之。丑未之上，太陰主之。寅申之上，少陽主之;卯酉之上，陽明主之。辰戌之上，太陽主之。巳亥之上，厥陰主之。不合陰陽、其故何也？

歧伯曰：是明道也，此天地之陰陽也，夫數(shù)之可數(shù)者，人中之陰陽也，然所合，數(shù)之可得者也。夫陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千推之可萬。天地陰陽者，不以數(shù)推以象之謂也(4)；

帝曰：愿聞其所始也

歧伯曰：昭乎哉問也，臣覽《太始天元冊》文，丹天之氣經(jīng)于牛女戊分，黅天之氣經(jīng)于心尾己分，蒼天之氣經(jīng)于危室柳鬼，素天之氣經(jīng)于亢氐畢，玄天之氣，經(jīng)于張翼婁胃，所謂戊已分者，奎壁角軫，則天地之門戶也(5)，夫候之所始，道之所生，不可不通也。帝曰：善

【講解】

(1)始正天綱，臨觀八極，考建五常。

“天綱”，高士宗解釋為“天文之大綱”，意即天體方面的大的規(guī)律性的現(xiàn)象，例如日月五星的運行情況，二十八宿的方位等等。“八極”，即八方之遠地之八方為東、西、南、北、東南、西南、東北、西北?？?，指考察;建，即建立“五常”，此指木、火、土、金、水五行運氣的法規(guī)。全句意即古人在認真觀察天體日月星辰的運動變化以及大地上生物的生長變化的基礎(chǔ)上，以五行概念來歸類自己的經(jīng)驗和闡述自己對自然氣候變化的認識，并建立起一套對自然氣候變化的運算公式“考建五?！币痪洌f明五行概念的運用，并不是任何主觀臆測;而是在“考”的前提下“建”立起來的明確地指出了運氣學(xué)說的物質(zhì)基礎(chǔ)是客觀的、變化著的自然現(xiàn)象本身而非其它。

(2)天地之動靜，神明為之紀，陰陽之升降，寒暑彰其兆

“動靜”，指運動;“神明”，指正常的變化規(guī)律“升降”：和“動靜”一樣也是指運動;“寒暑”，指一年中的季節(jié)氣候特點。全句意即：自然界的氣候變化是一種正?，F(xiàn)象，雖然這些現(xiàn)象為什么產(chǎn)生，我們一時認識不清楚好象“冥冥之中，自有主者”，即所謂的“神明為之紀”。但是它的規(guī)律可以通過一年中的季節(jié)氣候變化特點表現(xiàn)出來，即所謂“陰陽之升降，寒暑彰其兆”。因此我們也就可以根據(jù)一年中的季節(jié)氣候變化特點來總結(jié)其規(guī)律。再一次指出運氣學(xué)說中所提出的一些氣候變化規(guī)律及其運算公式是來源于實際觀察，是根據(jù)自然氣候變化的客觀表現(xiàn)總結(jié)而來。

(3)首甲定運，余因論之

自“余聞五運之數(shù)于夫子…首甲定運，余因論之?！币欢?，是指《六節(jié)藏象論》中黃帝與歧伯的一段問答。原文云：“余已聞天度矣，愿聞氣數(shù)何以合之?歧伯曰：“天以六六為節(jié)，地以九九制會，天有十日日六竟而周甲甲六復(fù)而終歲三百六十日法也。”“五運相襲，而皆治之，終朞之日，周而復(fù)始，時立氣布，如環(huán)無端?！边@一段內(nèi)容只談到了運用干支甲子來配合五行的問題，沒有具體地談如何運用千支來具體推算歲運，因此在上篇及本篇進一步加以討論即原文所謂的：“余因論之?！睆倪@一段文字中可以看出一個問題，即本篇所論內(nèi)容與《素問》其它各篇是前后呼應(yīng)的是互相補充的，這是運氣七篇應(yīng)屬《內(nèi)經(jīng)》原著而非后人偽托的例證之一

(4)土主甲己…不以數(shù)推以象之謂也

這一段文字是解釋《天元紀大論》中所提出的甲己化土，乙庚化金，丙辛化水，丁壬化木，戊癸化火，以及子午少陰君火，丑未太陰濕土，寅申少陽相火，酉陽明燥金，辰戌太陽寒水，已亥厥陰風木等十一個公式的。在這十一個公式中，不論是在天化五運中;還是在地支配三陰三陽六氣中，其陰陽五行屬性都與一般配法有所不同一般情況下，甲乙寅卯合木，丙丁已午合火，均屬陽戊已辰丑未合土，庚辛申酉合金，癸亥子合水，均屬陰。但在天干化五運及地支化三陰三陽六氣的公式中，卻有了變化，例如屬陽的甲木變成了陰土，屬陽的丙火變成了陰水，屬陰的子水，變成了陽火，屬寅的申金，變成了陽火……。這也就是原文所謂的：“不合陰陽?！睘槭裁磿羞@樣的變化呢?本節(jié)作了解釋，即陰陽的概念是相對的，因此在實際運用中，絕對不能機械地套用，特別是自然氣候變化只能根據(jù)它的表現(xiàn)于外的客觀現(xiàn)象來決定它的陰陽五行屬性這就是原文所說的：“夫陰陽者，數(shù)之可十，推之可百數(shù)之可千，推之可萬。天地陰陽者，不以數(shù)推以象之謂也?！边@里所說的“天地之陰陽”就是指自然界氣候變化的陰陽五行屬性?！安灰詳?shù)推以象之謂也”，就是說不能以一般的干支屬性來加以計算而要根據(jù)它的實際變化重新賦予它們新的陰陽五行屬性。關(guān)于天千化五運，地支配三陰三陽六氣的陰陽五行屬性問題，在《天元紀大論》中已作討論，此處從略。

(5)丹天之氣經(jīng)于牛女戊分……則天地之門戶也

此一段承上文而言。上文指出：“天地陰陽者，不以數(shù)推以象之謂也?！币嗉锤鶕?jù)客觀自然現(xiàn)象來重新賦于支以陰陽五行屬性根據(jù)什么客觀自然現(xiàn)象?這里明確指出，天干化五運中的陰陽五行屬性和一般不同的原因，是根據(jù)天象變化而來這里所說的牛、女、心、尾、危、室、柳、鬼、亢、氐、昴、畢、張、翼、婁、胃、奎、壁、角、軫等是天上的星名。上述二十個星，加上房、箕、斗虛、觜、參、井、星等八個星，合稱“二十八宿”。二十八宿是天體上的恒星。它們分布的位置，正當日月五星循行的黃道上。它們的次序名目，自東南方起，向北向西，而南而東，再復(fù)會于東南方原位。二十八宿中的角、亢、氐、房、心、尾、箕，是東方七宿，又稱蒼龍星座。斗、牛、女、虛、危、室、壁，是北方七宿，又稱玄武星座?？?、婁、胃、昴、畢、、參是西方七宿，又稱白虎星座。井、鬼、柳、星、張、翼、軫，是南方七宿，又稱朱雀星座。二十八宿的宿名起源很早。最初古人是把它作為標志方位及日月五星的運動位置來運用的。自唐開元(公元713~741年)前后，王希明著《元子步天歌》，在文中把“三道”，“二十八宿”作為劃分天區(qū)的主體，以后二十八宿便被用來作為劃分星空區(qū)域的基礎(chǔ)。二十八宿劃分星空的方法，即通過二十八宿星距的二十八條赤經(jīng)線，把天空分劃作二十八個區(qū)域，并以之觀察星空的各種變化。在干支定位方面，前已述及，甲乙屬東方，丙丁屬南方，戊已屬中央，庚辛屬西方，壬癸屬北方。在二十八宿的位置方面，牛宿、女宿在北方偏東之癸位?？?、壁宿當西北方戊位因此，這里所謂的“丹天之氣經(jīng)于牛女戊分”，即古代望氣家可以在西北方牛、女、奎壁諸宿之間看到丹氣亦即紅氣。紅色在五行屬性上屬火，所以“戊癸化火”主火運心宿、尾宿當東方偏北之甲位。角宿、軫宿，當東南方己位。因此這里所謂的“黅天之氣經(jīng)于心尾已分”，即古代望氣家可以在東南方心、尾、角、軫諸宿之間看到黃氣。黃色在五行屬性上屬土所以“甲化土”主土運。危宿、室宿當北方偏西之壬位。柳宿、鬼宿當南方偏西之丁位。因此這里所謂的“蒼天之氣經(jīng)于危室柳鬼”，即古代望氣家可以在西南及西北方危、室、柳、鬼諸宿之間看到青氣。青色在五行屬性上屬木，所以“丁壬化木”主木運?？核蕖⒇邓蕻敄|方偏南之乙位。昴宿、畢宿當西方偏南之庚位。因此，這里所謂的“素天之氣經(jīng)于亢氏昴畢”，即古代望氣家可以在西南及東南方亢、氐昴、畢諸宿之間看到白氣。白色在五行屬性上屬金，所以“乙庚化金”主金運。張宿、翼宿位于南方偏東之丙位。婁宿、胃宿位于西方偏北之辛位。因此，這里所謂的“玄天之氣經(jīng)于張翼婁胃”，即古代望氣家可以在東南及西北方張、翼、婁、胃諸宿之間看到黑氣黑色在五行屬性上屬水，所以“丙辛化水”主水運。至于原文中所謂的“所謂戊己者，奎壁角軫，則天地之門戶也”一段，張介賓注解得比較清楚，他說：“余嘗考周天七政躔度，列春分二月中，日壁初，以次而南，三月入奎婁，四月入胃昴畢，五月入?yún)?，六月入井鬼，七月入柳星張，秋分八月中，日翼末，以交于軫，循次而北，九月入角亢，十月入氏房心，十一月入尾箕，十二月入斗牛，正月入女虛危，至二月復(fù)交于春分而入奎壁矣，是日之長也，時之暖也，萬物之發(fā)生也，皆從奎壁始，日之短也，時之寒也，萬物之收藏也，皆從角軫始故曰春分司啟，秋分司閉，夫既司啟閉，要分門戶而何?然自奎壁而南， 曰就陽道，故曰天門，角軫而北， 曰就陰道，故曰地戶?！?《經(jīng)圖翼·奎壁角軫天地之門戶說》)這就是說每年春分以后白天逐漸增長，氣候逐南漸變暖，萬物生長欣欣向榮，而春分時太陽的運行正在奎宿、壁宿之位，天定位正在午位。這就是所謂“自奎壁而南， 曰就陽道，故曰天門”。每年秋分以后，白天逐漸變短，氣候逐漸變涼，萬物逐漸轉(zhuǎn)向收藏狀態(tài)，而秋分時太陽的運行正在角軫之位，天干定位正在己位。這就是所謂“角而北， 曰就陰道，故曰地戶”。這也就是說，每年的春分秋分為氣候變化的轉(zhuǎn)折點，由陰轉(zhuǎn)陽的節(jié)氣就是天門，由陽轉(zhuǎn)陰的節(jié)氣就是地戶。為了便于了解，將《類經(jīng)圖翼》中的五天五運圖，加文字轉(zhuǎn)錄如下：

說明：

①圖中心交叉的曲直線為五天氣。

②自內(nèi)向外第一圈為二十八宿方位。

③外圈的十天干，十二地支，示干支所屬方位，例如天千中的甲乙，地支中的寅卯辰，在方位上均代表東方，其余類推，外圈中的乾坤巽艮表示四隅的卦交。

(5)夫候之所始，道之所生，不可不通也候，就是物候，也就是自然界客觀存在表現(xiàn)于外的現(xiàn)象。道，就是規(guī)律“候之所始，道之所生”一語，就是說自然變化的規(guī)律完全是從自然界中的各種物候現(xiàn)象總結(jié)出來的。這句語在這里一方面是解釋甲己化土，乙庚化金，丙辛化水，丁壬化木，戊癸化火的來源，完全是根據(jù)天象的變化;另一方面也指出了“道”是在“候”的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，亦即規(guī)律是在物化現(xiàn)象的基礎(chǔ)之上總結(jié)出來的，理論是在實踐的基礎(chǔ)之上總結(jié)出來的。由此可以看出，實踐是運氣學(xué)說的基礎(chǔ)和來源，也是中醫(yī)理論產(chǎn)生的基礎(chǔ)和源泉。

【述評】

本節(jié)主要解釋天千化五運，地支配三陰三陽六氣十一個計算公式的產(chǎn)生完全是根據(jù)天體變化，亦即從對星空的實際觀測而來，并由此得出“候之所始，道之所生”即理論來源于實踐的結(jié)論。這個結(jié)論具有唯物主義和樸素的辯證法思想，是中醫(yī)學(xué)中的精華。我們應(yīng)該加以高度重視。

【原文】

論言天地者;萬物之上下，左右者，陰陽之道路(1)，未知其所謂也。歧伯曰：所謂上下者，歲上下見陰陽之所在也。左右者，諸上見厥陰，左少陰，右太陽見少陰，左太陰，右陰見太陰，左少陽，右少陰見少陽，左陽明，右太陰見陽明，左太陽，右少陽見太陽，左厥陰，右陽明。所謂面北而命其位，言其見也。帝曰：何謂下?歧伯曰：厥陰在上，則少陽在下，左陽明，右太陰少陰在上，則陽明在下，左太陽，右少陽3太陰在上，則太陽在下，左厥陰，右陽明少陽在上，則顧陰在下，左少陰，右太陽陽明在上，則少陰在下，左太陰，右厥陰太陽在上，則太陰在下，左少陽，右少陰。所謂面南而命其位，其見也(2)。上下相遘，寒暑相臨，氣相得則和，不相得則病。帝曰：氣相得而病者何也?歧伯曰：以下臨上，不當位也(3)

【講解】

(1)天地者，萬物之上下，左右者，陰陽之道路

從廣義來說，萬物之上是天，下是地，故日：“天地者，萬物之上下”天和地是一個整體，互相作用，互相影響。天氣總是由右向下，地氣總是由左向上。從陰陽屬性來說，天屬陽，地屬陰。這就是說，陽總是由右往下，陰總是由左往上，陰升陽降，動而不已，周而復(fù)始，如環(huán)無端，故曰：“左右者，陰陽之道路?！睆莫M義來說，這里所說的上下左右，是指每年的司天在泉四間氣。上是指司天之氣，下是指在泉之氣，左右是指司天之氣或在泉之氣的左間氣、右間氣。司天在泉四間氣其運行情況，如同前述一樣，總是上者右行，下者左行，陽降陰升，周而復(fù)始本節(jié)原文所謂的“所謂上下者歲上下見陰陽之所在也”，就是指此而言為了便于了解，示意如下圖：

(2)所謂上下者，歲上下見陰陽之所在…所謂面南而命其位，言其見也

此一大段，具體介紹各個年份司天在泉四間氣的計算方法，歸納如下：

厥陰司天之年，其左間為少陰，右間為太陽。這就是原文所謂的：“上見陰，左少陰右太陽?！狈矊儇赎幩咎熘?，其在泉之氣一定是少陽。這就是原文所謂的：“厥陰在上，則少陽在下?！狈矊偕訇栐谌昶渥箝g為陽明，右間為太陰。這就是原文所謂的：“則少陽在下，左陽明右太陰?！边@里需要加以說明的是：司天和在泉的左右，不是從同一方位來確定左右的。確定司天之氣的左右是從司天之位面北。這就是原文所謂的“面北而命其位”。確定在泉之氣的左右是從在泉之位面南。這就是原文所謂的“面南而命其位”。由于方向相反，所以司天的右間方向?qū)υ谌獊碚f，則是左間;司天的左間方向?qū)υ谌獊碚f，則是右間。

少陰司天之年，其左間為太陰，右間為厥陰。這就是原文所謂的：“見少陰，左太陰，右厥陰?！狈矊偕訇幩咎?，其在泉之氣一定是陽明。這就是原文所謂的：“少陰在上，則陽明在下?！狈矊訇柮髟谌辏渥箝g為太陽，右間為少陽，這就是原文所謂的：“則陽明在下，左太陽，右少陽?！?/p>

太陰司天之年，其左間為少陽，右間為少陰。這就是原文所謂的：“見太陰，左少陽右少陰?！狈矊偬幩咎?，其在泉之氣一定是太陽。這就是原文所謂的：“太陰在上，則太陽在下?！狈蔡栐谌?，其左間為顧陰，右間為陽明。這就是原文所謂的：“則太陽在下，左厥陰右陽明?！?/p>

少陽司天之年，其左間為陽明，右間為太陰這就是原文所謂的：“見少陽，左陽明右太陰。”凡屬少陽司天，其在泉之氣一定是厥陰。這就是原文所謂的：“少陽在上，則厥陰在下?！狈矊儇赎幵谌?，其在間為少陰，右間為太陽。這就是原文所謂的“則厥陰在下，左少陰右太陽?！?/p>

陽明司天之年，其左間為太陽，右間為少陽。這就是原文所謂的：“見陽明，左太陽右少陽?！狈矊訇柮魉咎?，其在泉之氣一定是少陰。這就是原文所謂的：“陽明在上，則少陰在下?！狈矊偕訇幵谌?，其左間為太陰，右間為蹶陰。這就是原文所謂的：“則少陰在下，左太陰右厥陰。”

太陽司天之年，其左間為厥陰，右間為陽明。這就是原文所謂的：“見太陽，左厥陰右陽明?！狈矊偬査咎欤湓谌畾庖欢ㄊ翘?。這就是原文所謂的：“太陽在上，則太陰在下?！狈矊偬幵谌?，其左間為少陽，右間為少陰。這就是原文所謂的：“太陰在下，左少陽右少陰?！?/p>

根據(jù)以上所述可以總結(jié)出兩條公式，其一：一陰(厥陰)司天，一定是一陽(少陽)在泉;二陰(少陰)司天，一定是二陽陽明)在泉;三陰(太陰)司天，一定是三陽(太陽)在泉。反之，一陽(少陽)司天一定是一陰(厥陰)在泉二陽(陽明司天，一定是二陰(少陰)在泉;三陽(太陽)天，一定是三陰(太陰)在泉?？偟膩碚f，就是陽司天，陰在泉;陰司天，陽在泉陰陽之氣多少方面完全相應(yīng)，無一例外。其二：陰陽之間的升降運轉(zhuǎn)，總是按一陰(陰)—二陰(少陰)三陰(太陰)陽(少陽)一—二陽(陽明)一三陽(太陽)的順序按上者右行，下者左行的方向運行，并在此基礎(chǔ)上構(gòu)成司天在泉四間氣以六年為一個周期循環(huán)運轉(zhuǎn)，如環(huán)無端，周而復(fù)始。為了便于了解，茲將十二年司天在泉四間氣配合三陰三陽的運轉(zhuǎn)情況示意如下圖：

(3)上下相遣，寒暑相臨…以下臨上，不當位也上，指司天之氣，下，指在泉之氣。司天之氣反映當年全年的氣候特殊變化情況，但著重在當年的上半年。在泉之氣一方面受當年司天之氣的影響，但又同時反映當年下半年的氣候特殊變化。四間氣也是一樣，一方面受司天在泉之氣的影響，但同時又反映各個季節(jié)的特殊變化?！吧舷孪啵钕嗯R”，即當年司天在泉四間氣中所表現(xiàn)出來的特殊變化與每年各個季節(jié)所應(yīng)有的一般氣候變化相加，兩相比較，如果出入不大或者基本一致，那么問題不大，例如：太陰濕土司天之年，按照上述計算公式，太陰司天，則太陽在泉。司天之左間為少陽，右間為少陰在泉之左間為陰，右間為陽明。加以排列則太陰濕土司天之年的順序為：初之氣厥陰風木，二之氣為少陰君火，三之氣為太陰濕土，四之氣為少陽相火，五之氣為陽明燥金，終之氣為太陽寒水。與每年各個季節(jié)的一般氣候變化，基本一致，所以問題不大。這就是原文所說的“氣相得則和”反之，如果出入太大或完全相反，那么就會有影響，例如：陰風木司天之年，按上述公式計算，厥陰司天，則少陽在泉。司天左間為少陰君火右間為太陽寒水在泉左間為陽明燥金，右間為太陰濕土。加以排列則厥陰風木司天之年的順序為：初之氣為陽明燥金，二之氣為太陽寒水，三之氣厥陰風木，四之氣為少陰君火，五之氣為太陰濕土，終之氣為少陽相火。這一年就變成了春應(yīng)溫而反涼冬應(yīng)寒而反熱。這就會對生物的生長有不利的影響。這就是原文所謂的“不相得則病。至于“氣相得而病者…以下臨上，不當位也”一段，主要是指君火相火的關(guān)系而言“以下臨上”，指相火加于君火之上。這可從兩方面來理解它，一般解釋是客主加臨中，如客氣中的少陽相火加于主氣中的少陰君火之上，這就叫作“以下臨上”。如高士宗注云：“六氣之中有二火，君火以明而在上，相火以位而在下，如卯酉陽明司天，則少陰在泉，少陰之左太陰也，太陰濕土加于初之氣厥陰風木，則少陽相火加于二之氣少陰君火，以火加火，其氣相得，雖相得，以在下之火加臨于上，不當位也。六微旨大論曰：君謂臣則順，臣謂君則逆，此之謂也?！?《黃帝素問直解》)另方面則可以從“君火以明，相火以位”的精神來理解。

關(guān)于“君火以明，相火以位”，已在《天元紀大論》中加以討論，即指君火的主持指揮作用正常，相火的作用才能正常，自然界物化現(xiàn)象及人體生理活動也才能正常。君火是肇物之生，相火是成物之實，因此這里所謂的“以下臨上”，不能只看成一年之中某一個時期的客主加臨反常，而應(yīng)看成這一年中主持全年氣候變化的君火失去了正常的主持指揮作用以致全年的氣候反常。由于全年氣候反常，所以盡管從計算公式中看雖然主客相得，似乎問題不大，但是實際上卻不行，不能按照一般公式來計算?！皻庀嗟脛t和，不相得則病”，這是指其常;“氣相得而病”，這是指其變。至于為什么出現(xiàn)這個變，這就是因為“君火”不“明”，“相火”不“位”，“以下臨上”的結(jié)果。

【述評】

本節(jié)主要介紹了司天在泉四間氣的具體推算方法及三陰三陽巡迴運轉(zhuǎn)情況，同時也

指出在具體運算中的“常”和“變”的問題。對于運氣學(xué)說，一方面固然是要重視它的具體測算方法，但另一方面又不能機械地生搬硬套。沈括《夢溪筆談》曾明確指出：“醫(yī)家有五運六氣之術(shù)，大則候天地之變，寒暑風雨，水旱螟蝗，小則人之眾疾，亦隨氣運盛衰，今人不知所用而膠于定法，故其術(shù)皆不驗…大凡物理有常有變，運氣所主者，常也，異乎所主者，變也，常則為本氣，變則無所不至?！泵鞔_地指出了對于運氣的運算，必須要明常知變。這一認識是完全正確的。

【原文】

帝曰：動靜何如?歧伯曰：上者右行，下者左行，左右周天，余而復(fù)會也(1)帝曰：余聞鬼臾區(qū)曰，應(yīng)地者靜。今夫子乃言下者左行，不知其所謂也，愿聞何以生之乎? 歧伯曰：天地動靜，五行遷復(fù)(2)，雖鬼臾區(qū)其上侯而己，猶不能遍明，夫變化之用，天垂象，地成形，七曜緯虛，五行麗地。地者，所以載生成之形類也。虛者所以列應(yīng)天之精氣也。形精之動，猶根本之與枝葉也，仰觀其象，雖遠可知也(8)，帝曰：地之為下否乎? 歧伯曰：地為人之下，太虛之中者也。帝曰：馮乎？歧伯曰：大氣舉之也(4)

【講解】

(1)上者右行，下者左行，左右周天，余而復(fù)會

前段已經(jīng)指出：“天地者，萬物之上下，左右者，陰陽之道路。”這是指天地之間的運動。這里所說的?！吧险哂倚?，下者左行，左右周天，余而復(fù)會”，是指它的具體運動形式?！吧稀笔侵柑欤煸诘刂?，在人之上，故日“上”“下”是指地，地在天之下，在人之下，故日“下”?！爸堋?，指圓周，有環(huán)繞之義。“周天”，即環(huán)繞天體作圓周式運動;“余”指循環(huán)一周之后，“復(fù)會”，即重復(fù)回到原位。全意即在上的天，其運動形式是由右向下;在下的地，其運動形式是由左向上。一上一下，一左一右，呈旋轉(zhuǎn)圓周式的運動。對于“周天”二字，古人有兩種解釋：其一，以太陽行經(jīng)星空的位置環(huán)繞一周之后為周天，這樣一個周天，需要三百六十五天多一點，因此把周天分為365.25°，認為太陽每天移行一度，一個周天就是一年。這也就是《素問·六節(jié)藏象論》中所謂的：“日行一度，月行十三度而有奇焉故大小月三百六十五日而成歲?！逼涠匀粘鲇跂|，沒于西，次日再出于東為一個周天。這也就是《禮記·月令》孔穎達所疏的：“凡二十八宿及諸星皆循關(guān)左行，一日一夜一周天?！边\氣學(xué)說中所指的“周天”，一般均按前者解釋，即指一年之中各個季節(jié)氣候變化的巡迴運轉(zhuǎn)而言。

(2)應(yīng)地者靜天地動靜，五行遷復(fù)

此一段文字，主要討論天地動靜問題。一般來說，“天為陽，地為陰”，陽動陰靜，亦即天動地靜。但是中醫(yī)學(xué)認為，任何變化都是在運動中產(chǎn)生，沒有運動就沒有變化。自然界中一切變化，都是天地互相作用的結(jié)果。天屬陽主動，但動中有靜;地屬陰主靜，但靜中有動。這就是《天元紀大論》中所講的：“天有陰陽，地亦有陰陽?！薄皯?yīng)天之氣，動而不息，故五歲而右遷，應(yīng)地之氣，靜而守位，故六而環(huán)會動靜相召，上下相臨，陰陽相錯而變由生?！庇捎谌绱?，所以天地動靜不是絕對的而是相對的。實際上天在那里不斷地動，地也在那里不斷地動。這就是原文中所說的“天地動靜，五行遷復(fù)”遷復(fù)本身就是運動，沒有運動就根本不會產(chǎn)生遷復(fù)，于此進一步解釋了天地之間的關(guān)系以及“下者左行”的原因。

(3)夫變化之用，天垂象，地成形…仰觀其象，雖遠可知也

前節(jié)談到變化來源于運動，此節(jié)談這一規(guī)律提出的物質(zhì)基礎(chǔ)，即變化來源于運動這一規(guī)律的提出是在古人認真觀察自然現(xiàn)象的基礎(chǔ)之上總結(jié)而來。這里所說的“天垂象”中的“天”是指天體，指星空;垂，指從上到下;象，指天象，亦即日月五星的運行規(guī)律;這也就是原文中所謂的“七曜緯虛”?！暗爻尚巍敝械摹暗亍笔侵竿恋?成，指成長或發(fā)生形，指有形的物質(zhì)，亦即土地上各種物質(zhì)的生長變化現(xiàn)象;這也就是原文中所謂的“五行麗地”。這里所說的“形精之動”的“形，是指地上的物質(zhì)，“精”是指精氣，亦即正常的氣候變化;“形精之動”，是指正常氣候變化與物質(zhì)生長之間的關(guān)系。這個關(guān)系古人從經(jīng)驗中看出來是密切相關(guān)的，是互相作用的。這就是原文中所謂的“猶根本之與枝葉”。這個關(guān)系雖然很微妙，但是完全可以從自然現(xiàn)象的客觀表現(xiàn)來加以認識和總結(jié)。這也就是原文中所謂的：“仰觀其象，雖遠可知。”于此說明變化來源于運動這一規(guī)律的提出，絕不是哪一個圣賢的靈機一動或主觀臆測，而是古人在長期的實踐中認真觀測并總結(jié)天文、氣象和物候變化所得出來的結(jié)論。這也就是運氣學(xué)說的客觀物質(zhì)基礎(chǔ)。

(4)地之為下否乎?…大氣舉之也

這里進一步討論天地上下的問題，指出了地在下是相對地在下，亦即在人之下。

原文中的“太虛”是指宇宙?！榜T乎”的“馮”字，通“憑”，有憑借、依靠之義?！捌绮眨旱貫槿酥?，太虛之中者也。帝日：馮乎?歧伯日：大氣舉之也?！币痪洌鞔_指出了人所在的地，是依靠大氣的舉托而懸存于宇宙之中。

【述評】

本節(jié)主要討論了天地上下動靜問題。指出了天地動靜只是相對的，實際上天在動，地也在動，天地之間的關(guān)系是一個根本與枝葉的整體關(guān)系，并明確指出了地只是在人之下，實際上是在太虛之中，同時還指出，上述這些認識是來源于對自然變化的實際觀察。

從本節(jié)所述內(nèi)容來看，古人不但認識到了日月星辰位置上的變化與地上的物化現(xiàn)象密切相關(guān)，而且也認識到地球本身的所在位置及其自轉(zhuǎn)現(xiàn)象這在當時的條件下來說，令人震驚。于此說明了古人所提出的“候之所始，道之所生”，亦即根據(jù)現(xiàn)象以求本質(zhì)這一思想方法的正確性。

【原文】

燥以干之，以蒸之，風以動之，濕以潤之，寒以堅之，火以溫之。故風寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火游行其間，寒暑六入，故令虛而生化也(1)。故燥勝則地于，勝則地熱，風勝則地動，濕勝則地泥，寒勝則地裂，火勝則地固矣(2)

【講解】

(1)燥以干之…故令虛而生化

此一段文字，主要介紹風、寒、暑、濕、燥火六氣的作用及其與物化現(xiàn)象的關(guān)系。燥氣的作用是使自然氣候保持正常的干燥，不致于過分潮濕。這就是所謂的“燥以干之”。暑氣是指夏氣，夏季炎熱而潮濕，因此暑氣就是熱與濕相結(jié)合的氣?！罢簟保瑥淖至x上講有液體化為氣體上升之意。這在正常情況下有利于生物的生長變化，就象我們用火燒水化氣熟物一樣。這就是說每年夏季主長，萬物繁茂華實，與暑氣密切相關(guān)。這就是所謂的“暑以蒸之”。風的作用是動，空氣流動就產(chǎn)生風，它在六氣之間產(chǎn)生著調(diào)節(jié)作用。風從東南來它就給人帶來了溫熱，風從西北來它就給人帶來了寒涼。一年之中的季節(jié)氣候變化以及生長收藏與風向密切相關(guān)。東風、南風主生主長，西風、北風主收主藏。所以《素問·風論》說：“風者，善行數(shù)變?！薄帮L者，百病之長也?！边@也就是所謂的“風以動之”。濕氣的作用是使自然氣候保持著正常的滋潤而不致于過分干燥。這就是所謂的“濕以潤之”。寒的作用是使自然氣候處于正常的靜止狀態(tài)，從而使自然界的生長狀態(tài)暫時處于靜止以備第二年的再生?！皥浴弊?，從字義上來說，有守之意。所謂“守”，從中醫(yī)學(xué)來說，即陽氣內(nèi)藏而不外泄。這就是所謂“寒以堅之”?；鸬淖饔檬鞘棺匀粴夂虮３终５臏責釥顟B(tài)，使不致于過分寒涼。這就是所謂“火以溫之。”風、寒、暑、濕、燥、火六氣各有其所屬季節(jié)這就是春風，夏火，長夏濕，秋燥，冬寒。一年之中，冬季春季在氣候上偏寒偏冷，寒冷在陰陽屬性上屬陰，陰位居下，所以說“風寒在下”。夏季、秋季，偏熱偏燥，燥熱在陰陽屬性上屬陽，陽位居上，所以說“燥熱在上”。長夏偏濕，長夏在春夏與秋冬之間，所以說“濕氣在中”。六氣之中，火很重要，因為火主化，萬物的生長沒有火的作用就不能正常進行?！熬稹笔亲匀唤缥锘F(xiàn)象的最高主持者和動力。有了它，生物的生長化收藏才能夠進行，因此它存在于一年各個季節(jié)之中。各個季節(jié)的寒熱溫涼都只是相對而言，實際上任何季節(jié)沒有適當?shù)臍鉁囟际遣恍械摹＿@就是所謂的：“火游行其間?！薄昂盍搿币痪渲械摹昂睢保侵敢荒甓??！傲搿敝侵噶鶜庾酝舛鴣怼叭搿?。六入，即指六氣自天而入。這就是說，大地上由于在天之六氣的正常作用下，所以才產(chǎn)生了萬物的生長化收藏現(xiàn)象。所以原文說：“寒暑六入，故令虛而生化”“虛”字，此處可以作“空虛”解，亦即指地上的物化現(xiàn)象是從無到有也可以作“太虛”解，亦即指地上物化現(xiàn)象的產(chǎn)生是由于天之六氣作用于地的結(jié)果。

(2)燥勝則地火勝則地固矣

前節(jié)是指六氣的正常情況，六氣正常，就能使萬物正常生長變化，所謂“虛而生化?！?/p>

這一節(jié)是言六氣出現(xiàn)了偏勝的異常情況。所謂“燥勝則地干”，就是說氣候太千燥了，地面上就會出現(xiàn)過分干早現(xiàn)象。“暑勝則地熱”，就是說暑熱太盛了，地上也就會出現(xiàn)酷熱現(xiàn)象。“風勝則地動”，就是說風太大了，地面上就會出現(xiàn)飛砂走石，吹屋折樹的風災(zāi)?！皾駝賱t地泥”，就是說雨太多了，地面上就會出現(xiàn)泥濘。“寒勝則地裂”，“裂”字，不合實際，可能是與下句“火勝則地固”中之“固”字互誤，因此擬改為“寒勝則地固”。這就是說太寒冷了，地面上就會出現(xiàn)地凍過甚的現(xiàn)象?！盎饎賱t地裂”就是說太熱了，地面上就會出現(xiàn)干裂的現(xiàn)象。風、寒、暑、濕、燥、火作用正常叫“六氣”，它是自然界萬物生長所必需;如偏勝失常，那就叫“六淫”。所謂“淫”，指過度或反常。如果六氣作用反常，那就不但不能有利于萬物的生長，反而會損害萬物，形成災(zāi)害。

【述評】

本節(jié)介紹了風、寒、暑、濕、燥、火等自然氣候的作用及其與自然界物化現(xiàn)象的關(guān)系，認為自然氣候正常的情況下就有利于萬物的生長。自然氣候反常就會形成災(zāi)害?！秲?nèi)經(jīng)》中的這種有常有變，以常測變的觀點，體現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)中的各個方面。張仲景繼承了《內(nèi)經(jīng)》的認識并進一步加以論述。他在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》篇中說：“夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟?！彼f的生萬物的風就是六氣，害萬物的風就是六淫。他以水能浮舟又能覆舟兩種不同的作用為例，通俗而形象地對《內(nèi)經(jīng)》的精神作了說明，充分體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)對自然氣候變化觀察中“一分為二”的樸素的辯證法思想。知常知變，這是中醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想中的精華所在，我們應(yīng)當加以高度重視和認真繼承。

【原文】

帝曰：天地之氣，何以候之(1)?歧伯曰：天地之氣，勝復(fù)之作，不形于診也。脈法曰：天地之變，無以脈診(2)。此之謂也。帝曰：間氣何如? 歧伯白：隨氣所在，期于左右。帝曰：期之奈何？歧伯曰;從其氣則和，違其氣則病，不當其位者病，迭移其位者病，失守其位者危，尺寸反者死，陰陽交者死(8)先立其年，以知其氣，左右應(yīng)見，然后乃可以言死生之逆順(4)

【講解】

(1)天地之氣，何以候之

“天地之氣”，指自然界氣候變化?！昂我院蛑敝械摹昂颉弊郑盖忻}?！疤斓刂畾?，何以候之”是提出一個問題，即自然氣候的變化能否反映在脈象上從而通過切脈察知自然氣候的變化。

(2)天地之氣，勝復(fù)之作…天地之變，無以脈診

此幾句是承上句問話而言。明確指出，自然界氣候變化不能通過脈象來了解。這就是所謂的：“天地之氣，勝復(fù)之作，不形于診?！薄疤斓刂?，無以脈診。”應(yīng)該指出，《內(nèi)經(jīng)》一貫認為，“人與天地相應(yīng)”，強調(diào)脈應(yīng)四時陰陽，認為：“天地之變，陰陽之應(yīng)，四變之動，脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)”“春日浮，如魚之游在波，夏日在膚，泛泛乎萬物有余，秋日下膚，蟄蟲將去，冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室?！薄端貑枴っ}要精微論》。但在這里卻又明確指出“天地之變，不以脈診”，何故?關(guān)于這個問題，應(yīng)從兩方來理解：其一，《內(nèi)經(jīng)》所謂的“人與天地相應(yīng)”，是指自然氣候變化可以影響人體生理變化，因而不同的季節(jié)變化可以出現(xiàn)不同的脈象，例如春弦、夏洪、秋毛、冬石等，但這絕不等于說人可以作為測量氣候變化的儀器，憑切脈就可以了解天氣的變化。因為原文問的是“天地之氣，何以候之”而“天地之氣，勝復(fù)以作，不形于診”。這與“天地之變，陰陽之應(yīng)，四變之動，脈與之上下”，完全是從兩個不同的角度來論述的前者是問能否根據(jù)脈象來推測出天氣的變化;而后者則是指已經(jīng)出現(xiàn)的變化，脈與之相應(yīng)。其二，脈象是人體生理活動及病理生理活動的一種外在表現(xiàn)，亦即體征。如果根據(jù)“人與天地相應(yīng)”的道理來反推氣候變化的話，那么至多也只能反映一般變化情況和當時的情況，而不能據(jù)此推測氣候的特殊變化和轉(zhuǎn)歸。這里原文問的是“勝復(fù)之作”，指氣候的特殊變化情況，因而說“不形于診”加以氣候變化只是影響脈象變化的原因之一，其它因素如飲食、勞動、精神情志、疾病等多種因素，均無一不可以影響脈象發(fā)生變化，因此，當然不能從脈象來診察氣候的變化。王冰注此云：“平氣及勝復(fù)，皆以形證觀察，不以診知。”馬蒔注此云：“天地之氣及勝復(fù)之作，統(tǒng)貫六位，難以診候?！备呤孔谧⒃疲骸疤斓刂畾?，五運六氣也。勝復(fù)之作，淫勝郁復(fù)也，運氣之變，發(fā)為民病，非診候之可知也。”這些說法都解釋了“天地之變，無以脈診”的道理。

(3)間氣何如……陰陽交者死

此一段文字是從另一個角度來談自然氣候變化與脈象的關(guān)系及根據(jù)脈象以確定疾病的生死逆順問題。前節(jié)曾述及，不能根據(jù)變化以反推自然氣候的變化，但根據(jù)“人與天地相應(yīng)”的道理，自然氣候變化確實又可以密切影響人體脈象，并且可以根據(jù)所出現(xiàn)的脈象來推測患者疾病輕重，預(yù)后良否。這里所說的“間氣”，是指一年中各個節(jié)氣?！半S氣所在，期于左右”，是指各個年度的各個節(jié)氣中的特殊氣候變化。“隨氣所在”的“氣”字，是指各個年度的司天之氣和在泉之氣?！白笥摇笔侵杆咎旎蛟谌畾獾淖箝g、右間。“從其氣則和，違其氣則病”，中的“氣”字，指六氣主時的正常之氣。全句也就是指所謂的“客主加臨”。所謂“從其氣則和”，即客氣與主時之氣一致，則脈象如同平常一樣，與氣相從，變化不大。所謂“違其氣則病”，即客氣與主氣不一致，則脈象就會出現(xiàn)反常面為疾病。這里所謂的“不當其位”，“迭移其位”，失守其位的“位”字，是指脈象中臟腑所居之位。“尺寸”，是指脈的尺脈和寸脈?！瓣庩柦弧保侵戈幟}與陽脈易位。這就是說在每年六氣主時中的各個節(jié)氣，如果脈“不當其位”“失守其位”、“迭移其位”，尺脈寸脈相反，陰脈陽脈易位，都屬于反常，預(yù)后不良。

《素問·脈要精微論》謂：“陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經(jīng)，從五行生，生之有度，四時為宜?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗分^：“脈有逆從四時，未有藏形春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命日逆四時也?！薄端貑栍駲C真藏論》謂：“脈從四時，謂之可治脈逆四時，為不可治。”這些論述的精神與本節(jié)所述完全一致，讀者可以互參。

(4)先立其年，以知其氣，左右應(yīng)見，然后乃可以言死生之逆順

前段文字提出，一年之中各個季節(jié)的氣候變化與人的脈象密切相關(guān)，特別是可以根據(jù)脈象與季節(jié)的關(guān)系來判斷疾病的預(yù)后良否而影響脈象與季節(jié)關(guān)系的因素又常與各個季度中氣候的特殊變化有關(guān)，測算各個季節(jié)氣候的特殊變化與主時主氣之間的關(guān)系;則又可以運用前述地支配三陰三陽六氣的計算公式來加以推算因此，要判斷本年各個季節(jié)氣候方面的特殊變化及病人的死生逆順，預(yù)后良否，首先就必須要根據(jù)各個年度的干支把當年值年的司天之氣確定下來。這就是原文所謂的：“先立其年，以知其氣?！?/p>

這里所說的“先立其年”，就是說先定出當年的千支?！耙灾錃狻钡摹皻狻弊?，就是指這一年的司天之氣，例如今年是甲子年，按照三陰三陽配六氣的公式，子午少陰君火司天，則今年的司天之氣就是少陰君火?！白笥覒?yīng)見”一句中的“左右”，是指司天在泉之氣的左間、右間。這就是說司天之氣確定了，在泉之氣也就確定了;司天在泉之氣確定了，它的左右間氣自然也就確定了。以上述少陰君火司天為例，少陰君火司天，自然就是陽明燥金在泉。司天的左間就是太陰，右間就是陰。在泉的左間就是太陽，右間就是少陽。這就是“左右應(yīng)見”。司天在泉四間氣確定了，自然也就可以通過客主加臨的情況加以分析推算，再結(jié)合著脈象的當位不當位的情況來判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。這就是原文所謂的“然后乃可以言死生之逆順”。

【述評】

本節(jié)主要介紹了自然氣候變化與人體脈象的關(guān)系。一方面提出了不能根據(jù)脈象來反推自然氣候的各種變化，即所謂“天地之變，無以脈診”;但另一方面則又提出了自然氣候變化與人體密切相關(guān)，人與天地相應(yīng)，即所謂“從其氣則和，違其氣則病”同時還指出了如何計算的方法，即所謂“先立其年，以知其氣”。這些提法是古人從實際觀察中總結(jié)出來的經(jīng)驗。有人根據(jù)原文“天地之變，無以脈診”一語，就否定自然氣候變化與脈診的關(guān)系;也有人根據(jù)原文“脈從四時”等以脈測天，把脈說得玄之又玄。這些看法都沒有能夠全面地理解《內(nèi)經(jīng)》原文的精神實質(zhì)，而是片面地強調(diào)了一個方面，并把它絕對化了。

【原文】

帝曰：寒暑燥濕風火，在人合之奈何?其于萬物何以生化(1)?歧伯曰：東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心(2)。其在天為玄，在人為道，在地為化化生五味，道生智，玄生神，化生氣(3)。

【講解】

(1)寒暑燥濕風火，在人合之奈何?其于萬物，何以生化

“寒暑濕燥風火”，即指天之六氣。“在人合之，即指自然氣候變化，亦即六氣變化與人體的生理及病理生理變化方面的關(guān)系和影響?！捌溆谌f物”，指自然氣候變化與自然界各種物化現(xiàn)象的關(guān)系。全句意即自然氣候變化與自然界各種物化現(xiàn)象包括人體生理及病理生理現(xiàn)象密切相關(guān)。“合之奈何及“何以生化”是作為問話提出，其意在于要求就六氣與自然界一切物化現(xiàn)象加以具體化。在這一小節(jié)中，指出了自然氣候變化是一切生命現(xiàn)象的基礎(chǔ)，把六氣擺在了主導(dǎo)的地位。質(zhì)言之，也就是沒有自然界正常的氣候變化，也就沒有人，沒有物，沒有生命。這是對前篇中所提到的“太虛寥廓，肇基化元，萬物資始，五運終天，布氣真靈，揔統(tǒng)坤元一段進一步的闡發(fā)，也是中醫(yī)學(xué)中天地人合一以及原文如何對自然現(xiàn)象取類比象的理論基礎(chǔ)。

(2)東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心

本節(jié)及以下各節(jié)均是承上文而言。上文要求就風火濕燥寒等氣候變化與自然界一切物化現(xiàn)象，包括人體在內(nèi)的生命現(xiàn)象加以聯(lián)系并具體化。本節(jié)以下即是對上述現(xiàn)象加以具體聯(lián)系并總結(jié)其規(guī)律。這個總結(jié)是在對客觀自然現(xiàn)象進行長期周密地觀察中作出的，是古人與自然界作斗爭及生活實踐的經(jīng)驗總結(jié)。它首先就自然加以定位，即以東南西北中五方為基礎(chǔ)，聯(lián)系與這五個方位有關(guān)的一切自然物化，包括人體在內(nèi)的各種現(xiàn)象，運用五行學(xué)說加以經(jīng)驗歸類。這一歸類雖然非常廣泛，但仍屬舉例性質(zhì)。其具體方法也就是在《天元紀大論》中一開始就提出來的：“天有五行，御五位，以生寒暑濕燥風，人有五藏，化五氣，以生喜怒思憂恐?！北竟?jié)首先確定方位是東方，東方多風，因此便把風與東方聯(lián)系起來歸為一類。這就是原文所謂的“東方生風”。由于植物的萌芽生長與風密切相關(guān)，因此便又把風與木聯(lián)系起來歸為一類，這就是原文所謂的“風生木”。由于植物生長出來的果實多有酸味，因此便又把木與酸聯(lián)系起來歸為一類，這就是原文所謂的“木生酸”。由于酸味根據(jù)中醫(yī)臨床經(jīng)驗又與臟象學(xué)說中的肝密切相關(guān)，肝病常表現(xiàn)為反酸、喜酸，治療肝病的藥物常為酸味，因此便又把酸與肝聯(lián)系起來歸為一類，這就是原文中所謂的“酸生肝”。由于在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)人體五臟中的肝又常與五體中的筋密切相關(guān)，肝有病?？杀憩F(xiàn)為拘急痙攣或肢體屈伸不利，筋病常是肝病的外在表現(xiàn)，因此便又把肝與筋聯(lián)系起來，歸為一類。這就是原文中所謂的“肝生筋”。由于在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)肝與心之間，肝對心有資生助長的作用在治療上補肝也就可以補心，因此便又把肝與心聯(lián)系起來。這就是原文所謂的“肝生筋，筋生心”從以上舉例可以看出，本節(jié)是以寒暑燥濕風五氣為基礎(chǔ)，廣泛聯(lián)系其與人體、與萬物的生化關(guān)系進行歸類其具體方法就是列舉自然方位，其次聯(lián)系萬物生長變化，其次聯(lián)系人體臟腑及其所屬器官，其次聯(lián)本方位、本物體、本臟腑與它方位、它物體、它臟腑之間的關(guān)系。這也就是《素問·五藏生成篇》中所謂的：“五藏之象，可以類推。”也就是一般所說的“取類比象”。而“取類比象”的物質(zhì)基礎(chǔ)，則又是根據(jù)客觀存在的自然界現(xiàn)象，是從生活實踐中周密觀察和認真總結(jié)而來。

(3)其在天為玄，在人為道，在地為化。化生五味，道生智，玄生神，化生氣

在研究自然氣候變化與萬物生長、人體生理活動方面，為什么要采取取類比象的方法呢?本節(jié)做了解釋。這里所說的“玄”，有玄遠、深遠或不能完全理解之義“在天為玄”，意即天道玄妙，一時還不能弄清楚。這里所說的“道”，即道理或規(guī)律。“在入為道”，意即天道雖然玄遠，但人總得要探索其道理，尋找其變化規(guī)律。這里所說的“化”，即變化。《天元紀大論》曾對“化”字作過解釋，即：“物生謂之化。”五味”，主要是指可以供人食用或藥用的動植物。“化生五味”，即天地之間的變化可以從自然界動植物的生長變化情況反映出來?！爸恰?，即聰明才智，也就是指人的智慧?！暗郎恰?，亦即由于人的智慧就可以總結(jié)出自然變化的規(guī)律。聯(lián)系上句，就是說由于人的智慧，就可以根據(jù)自然界動植物的生長變化情況來探索和總結(jié)自然界的變化規(guī)律?！靶瘛本渲械摹吧瘛弊?，張介賓在《類經(jīng)圖翼·醫(yī)易》中云：“存乎中者神也寂然不動者神也…見可而進，知難而退，我之神也春夏為歲候之神…晝午為時日之神……推之于人，則仁義禮智，君子之神…樂天知命，道德之神推之于醫(yī)，則神圣工巧，得其神也…精進日新，志惟神也…察之形聲，則堅凝深，形之神也長洪圓亮，聲之神也……診之脈色，則綿長和緩，脈之神也…蒼明凈，色之神也…?！边@就是說所謂“神”，質(zhì)言之，就是指整個自然界中包括人體在內(nèi)的一切生命活動的正常外在表現(xiàn)?！盎鷼狻钡摹皻狻弊?，指作用或功能。前后加以聯(lián)系，這就是說自然界變化的道理雖然極其復(fù)雜而深遠，當前一時還弄不很清楚，但是由于它本身的變化和運行規(guī)律總可以通過對土地上的各種物化現(xiàn)象表現(xiàn)出來，因此也就可以根據(jù)自然界中各種物化現(xiàn)象來探索其內(nèi)在實質(zhì)，總結(jié)其變化規(guī)律。這就是中醫(yī)學(xué)在研究自然變化的規(guī)律時，為什么要采取取類比象的觀察、認識和說理方法。

【述評】

本節(jié)介紹了以自然界氣候寒暑燥濕風為中心來聯(lián)系人體的生理及病理生理變化，聯(lián)系自然界中的一切物化現(xiàn)象的具體方法。認為自然界的變化雖然復(fù)雜深遠，但是完全可以根據(jù)其外在的表現(xiàn)來探索其內(nèi)在實質(zhì)，總結(jié)其變化規(guī)律這些認識是符合樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想的。因此，我們對于以這一方法總結(jié)出來的許多內(nèi)容，應(yīng)該認為這是古人在長期生產(chǎn)實踐和生活實踐中認真觀察所作出來的經(jīng)驗總結(jié)，必須加以認真對待，不能輕率加以否定。

【原文】

神在天為風，在地為木(1)，在體為筋，在氣為柔，在藏為肝(2)其性為喧(8)，其德為和(4)，其用為動(5)，其色為蒼(6)，其化為榮(7)，其蟲毛(8)，其政為散，其令宣發(fā)(9)其變摧拉，其眚shěng為隕(10)，其味為酸(11)，其志為怒。怒傷肝，悲勝怒;風傷肝，燥勝風酸傷筋，辛勝酸(12)

【講解】

(1)神在天為風，在地為木

前節(jié)已述及，神，是指自然界包括人體在內(nèi)的正常變化外在表現(xiàn)本節(jié)及以下各節(jié)即具體介紹這些表現(xiàn)，并以天之六氣和地之五行為中心加以經(jīng)驗歸類。風是天之六氣之一。一年四季之中，以春季為多風季節(jié)，而春主生，自然界的植物一般均在每年春季開始萌芽生長。因此，古人從經(jīng)驗中把六氣中之風與五行中之木聯(lián)系起來，歸屬一類，認為這是天地間一種正常物候現(xiàn)象。這就是原文所謂的“神在天為風，在地為木”。

(2)在體為筋，在氣為柔，在藏為肝

筋，是人的五體之一。所謂“五體”，指人體的皮、肉、筋、脈、骨，亦即構(gòu)成人體身軀的五種組織。筋，指人體的筋腱。古人認為人體肢體的活動與筋腱的作用密切相關(guān)。

人體肢體的拘急痙攣，中醫(yī)叫“筋急”。人體肢體的弛緩癱瘓，中醫(yī)叫“筋緩”人體肢體活動屈伸自如，中醫(yī)叫“筋柔”。筋的作用以筋柔為正常，以筋急，筋緩為病態(tài)。由于筋的作用主屈伸，而屈伸運動在臟象上屬于肝的作用，所謂：“肝者，罷極之本?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》

筋的作用，可以視為肝的作用的外在表現(xiàn)，因此，原文謂：“在體為筋，在氣為柔，在藏為肝?！卑呀詈透螝w為一類。由于在五行的概念中，“木曰曲直”，而“木”又與六氣中的“風”密切相關(guān)，因此，又把“風”、“木與“筋“肝”、“柔”等聯(lián)系起來。

(3)其性為喧

這里所說的“其”字和以下各句中所說的“其字，是指六氣中的“風”五行中的“木”，五體中的“筋”，五臟中的“肝。以下各句是講風、木、筋、肝的特點、作用、表現(xiàn)、與動植物生長的關(guān)系、災(zāi)變等根據(jù)這些特點，屬于自然氣候變化方面的就可以歸屬于“風”一類;屬于自然界物化現(xiàn)象方面的，就可以歸屬于“木”一類;屬于人體生理或病理變化方面的，就可以歸屬于筋”或“肝”一類。這些都是古人就實踐中的觀察，以五行概念為中心所作的經(jīng)驗歸類。

喧，從字義上講，有溫暖之義?！靶浴保颂幨侵笟夂蛐再|(zhì)的寒熱溫涼。一年四季的氣候，春溫、夏熱、秋涼、冬寒。溫暖是春天的氣候特點。春與風密切相關(guān)，與木密切相關(guān)，歸為一類，因此原文謂：“其性為?！?/p>

(4)其德為和

“德”，是哲學(xué)上的術(shù)語，義為各種具體事物的特殊性質(zhì)或特殊規(guī)律《管子心術(shù)上》謂：“德者，道之舍。”“和”，指和平或緩和。此處可理解為氣候上的不冷不熱。“其德為和”，即指春季在氣溫上的特點為溫暖，風的作用比較溫和，風和日暖，是萬物萌芽生長所必須具有的自然條件。

(5)其用為動

“用”，指作用;“動”，指運動?！捌溆脼閯樱革L、木、筋、肝等其作用均與運動密切相關(guān)。前已述及，事物的變化來源于運動，所謂：“成敗倚伏生于動，動而不已則變作矣?！?《素問·六微旨大論》)這就是說，在自然氣候變化方面與風密切相關(guān)，在植物的生長方面與木本身的季節(jié)性密切相關(guān)，在人體的運動方面與人體中的“筋”密切相關(guān)，在人體生理及病理生理活動方面與肝的作用密切相關(guān)。

(6)其色為蒼

蒼，即青色，代表木色，凡事物外觀為青色均可以和風、木、筋、肝聯(lián)系起來，例如肢體出現(xiàn)拘急痙攣患者，面色常出現(xiàn)青色。肝病晚期患者，亦常出現(xiàn)青暗面色。任何疾病如出現(xiàn)青色外觀，臨床上即可以診斷為病位在肝，這是古人經(jīng)驗的總結(jié)。

(7)其化為榮

化，指變化，此處可解釋為化生，亦即前節(jié)所謂的：“在地為化化生五味?！边@是指自然界生物的生長變化現(xiàn)象。榮，指繁盛，“其化為榮”，是指生長茂盛。這就是說，從自然界物化現(xiàn)象來說，生長茂盛與春有關(guān)與溫暖和風有關(guān)。從人體運動現(xiàn)象來說，氣血流暢，生機旺盛與筋有關(guān)，與肝有關(guān)。

(8)其蟲毛

蟲，是泛指自然界中的動物。大戴禮謂：“有羽之蟲，三百六十鳳凰為之長有毛之蟲，三百六十而麒麟為之長;有甲之蟲，三百六十而神龜為之長;有鱗之蟲，三百六十而蛟龍為之長;有之蟲，三百六十而圣人為之長”這就是說，鳳凰等多種長羽毛的動物叫羽蟲，麒麟等多種長毛的動物叫毛蟲，烏龜?shù)榷喾N身長介殼的動物叫甲蟲，蛟龍等身上長麟甲的動物叫鱗蟲，人類等身上無甲無麟無殼、皮膚光滑的動物叫蟲。羽蟲、毛蟲、介蟲、鱗蟲、倮蟲，中醫(yī)統(tǒng)稱“五蟲”。認為其胎孕生長與氣候變化有一定關(guān)系。這里所說的“其蟲毛”，就是說身上多毛的動物，其胎孕生長與溫和氣候及多風季節(jié)以及地區(qū)有一定關(guān)系。

(9)其政為散，其令宣發(fā)

政，指職能。令，指時令，即季節(jié)。散，高士宗解釋：“散，敷布也”宣發(fā)，即宣通、生發(fā)。全句之意是：從自然界氣候變化來說，春暖風和之令，萬物因陽氣的敷散宣通而生發(fā)從人體生理及病理生理變化來說，人體因肝的敷散疏泄作用而氣血宣通。

(10)其變摧拉，其眚為隕

變，指反常的變化。，音省，過失之意，此指災(zāi)害。摧拉指崩潰隕，指隕滅?！捌渥兇堇?，其為隕”，其意是：從自然氣候變化來說，春季溫熱太過，風太大不是和風而是狂風，那就不但不能有助于植物的萌芽生長，反而會使萌芽新生的植物死亡成為災(zāi)害。從人體生理及病理生理變化來說，筋的作用過度緊張，不但不能使人體肢體活動正常，反而會出現(xiàn)拘急痙攣、驚癇抽搐的“筋急”現(xiàn)象肝的作用過亢，泄太過，不但不能使氣血流暢，反而可因肝陽上亢而出現(xiàn)卒倒眩仆，危及生命。

(11)其味為酸

酸，即酸味。由于植物果實多數(shù)均具酸味因此酸為木之味。由于天之六氣中的風，人之五體中的筋，五臟中之肝，其在五行歸類上均屬木類，因此凡在臨床表現(xiàn)上出現(xiàn)酸感覺的一切表現(xiàn)，例如：反酸、身酸痛等，在病機上均可考慮肝、筋、風的問題。

(12)其志為怒。怒傷肝，悲勝怒;風傷肝燥勝風酸傷筋，辛勝酸

志，指人的精神情志?！捌渲緸榕保溉酥园l(fā)怒，與肝的作用失調(diào)有關(guān)。怒傷肝”，指人在發(fā)怒的情況下又可以反過來使肝受到損害。悲，指悲哀，也是指人的精神變化。“悲勝怒”，指人在發(fā)怒的過程中，如果遇到了悲哀的事，其怒氣可以自然消失轉(zhuǎn)化。風，指氣候變化?！帮L傷肝”，指自然界風的變化嚴重反常影響人體時，由于風與肝屬于一類，所以首先傷害人體的肝。燥，也是指氣候變化，指氣候干燥時，風力常常就變小。辛，五味之一。辛辣味的食物或藥物可以使酸味減輕或消失將以上一段加以歸納，說明了兩方面的問題：其一，自然界氣候的嚴重反常及人體本身精神情志的極度變化，都可以使人體相應(yīng)的器官受到損害發(fā)生疾病。這就是原文所謂的“怒傷肝，“風傷肝”。其二，發(fā)生變化之后，自然界本身可以自己調(diào)節(jié)恢復(fù)其正常變化。這就是原文中所謂的“燥勝風”。人體本身也可以因情志的變化飲食的變化而出現(xiàn)自穩(wěn)調(diào)節(jié)，恢復(fù)穩(wěn)定，因而在治療上也就可以利用上述情況而進行主動的治療，例如臨床對于癲狂病人采用七情相勝的精神療法。一般疾病食療藥療上的“五味和合”等都是在這一思想指導(dǎo)下的具體運用。這也就是原文中所謂的“悲勝怒”，“辛勝酸”。中醫(yī)理論中，則以五行相勝的規(guī)律來加以解釋和歸納。

【原文】

南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血血生脾(1)。其在天為熱，在地為火(2)，在體為脈，在氣為息，在藏為心(8)其性為暑(4)，其德為顯(5)，其用為躁(6)其色為赤(7)，其化為茂(8)，其蟲羽(9)，其政為明，其令郁蒸(10)，其變炎爍，其眚燔焫(11)，其味為苦(12)，其志為喜。喜傷心，恐勝喜熱傷氣，寒勝熱;苦傷氣，咸勝苦(13)。

【講解】

(1)南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾

南方氣候相對炎熱，故曰“南方生熱”。熱之極日火熱和火屬于一類，故日“熱生火”。以火燒物，焦而味苦，故曰“火生苦”。在人體來說，心為君主之官，是人體中的最高主持者，人體中的生長變化無不在它的主持下進行，好象六氣中火對萬物的物化現(xiàn)象起主導(dǎo)作用一樣。因此，古人把心歸于五行概念中的火類?？酁榛鹬?，故日“苦生心”?！靶闹餮?，血與心密切相關(guān)，同屬一類，故日“心生血”。血的來源是由于飲食營養(yǎng)變化而來，飲食營養(yǎng)的運化與脾胃的作用密切相關(guān)，故日“血生脾”，意即血生于脾。于此說明了五方、五行、五味、五臟之間的聯(lián)系，而這些聯(lián)系完全是從長期反復(fù)的實踐和觀察中總結(jié)而來的。

(2)在天為熱，在地為火

熱是天之六氣之一，故日“在天為熱”。火是五行之一，熱與火在性質(zhì)上同屬一類，熱極就可以生火，故曰：“在天為熱，在地為火?！?/p>

(3)在體為脈，在氣為息，在藏為心

脈，就是經(jīng)脈，是人體氣血流通之道，是人的五體之“在氣為息”一句中之“息”字，作呼吸解。一次呼吸叫做一息。氣血在經(jīng)脈中流通運轉(zhuǎn)，中醫(yī)認為與呼吸密切相關(guān)?！鹅`樞·五十營》謂：“人一呼，脈再動氣行三寸，一吸，脈亦再動，氣行三寸，呼吸定息，脈行六寸…一萬三千五百息，氣行五十營于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆盡，脈終矣。”所以原文謂：“在氣為息”?！靶闹髅}”，脈與心密切相關(guān)，同屬一類，故曰“在藏為心”。這樣就把心、脈、息同前面講的南方、火、苦、血等自然地聯(lián)系起來。

(4)其性為暑

暑，有炎熱之義，在季節(jié)上指每年的夏季。炎熱是夏季氣候上的特點，與五行中的火同屬一類，故日“其性為暑”。

(5)其德為顯

顯，指明顯，有明亮之義。五行中火的特性是炎上，紅亮。在火熱的作用下自然界的生長現(xiàn)象繁茂昌盛，十分明顯，故日“其德為顯”

(6)其用為躁

躁，張志聰解釋為：“火之動象也?！备呤孔诮忉尀椤皻鈾C迅疾，故其用為躁。”這就是說，在自然氣候變化方面，夏季炎熱，具躁動的氣候特點。在人體生理和病理生理方面，脈和心對外界的各種反應(yīng)迅疾，各種變化首先反映在心率和脈搏上的變化，故曰“其性為躁”。

(7)其色為赤

赤，即紅色，代表火色。凡事物變化外觀上表現(xiàn)紅色，均可以和熱、火、脈、心等聯(lián)系起來，例如各種急性炎癥，其外觀常表現(xiàn)為紅腫熱疼。這種現(xiàn)象中醫(yī)就叫有火;有熱。臨床治療中即可以按火、熱來作處理

(8)其化為茂

化，指自然界生物的生長變化。茂，指茂盛?！捌浠癁槊?，就是說從自然界物化現(xiàn)象來看，萬物生長呈現(xiàn)繁密茂盛，主要在夏季，它與夏季炎熱氣候密切相關(guān)。從人體的生理活動來看，氣血流暢，與人體心的作用，脈的作用正常密切相關(guān)。

(9)其蟲羽

羽，指羽毛。羽蟲，指身上長羽毛的動物，主要指鳥類。“其蟲羽”，就是說鳥類的胎孕生長與炎熱氣候有一定的關(guān)系。參見前節(jié)“其蟲毛”條

(10)其政為明，其令郁蒸

明，指明亮，明顯，與“其德為顯”之義相似郁蒸，高士宗解釋為：“郁蒸，盛熱也?！币饧丛谘资钍峒竟?jié)，常因氣候炎熱而使人有郁悶薰蒸之意，故日“其令郁蒸”。

(11)其變炎爍，其眚shěng燔焫fán ruò

炎，指火熱熾盛;鑠，通“鑠”，指熔化金屬，《考工記》：“爍金以為刃?！贝颂幹冈诜闯Ｇ闆r下，可因過度炎熱而致明顯消耗，例如盛夏季節(jié)，人體因炎熱而消瘦即屬“炎爍”。燔，音凡，義為焚燒；焫，音弱，同燕亦為焚燒之義。“其眚燔焫”，意即炎熱太過。從自然氣候變化來看，可以引起焚燒成為災(zāi)害;從人體生理及病理生理變化來看，可以因火熱太過津液消耗形成消爍。

(12)其味為苦

苦，即苦味。由于火燒之物，常為焦苦，因此苦為火味由于六氣中之熱，五行中之火，五體中之脈，五藏中之心，其在五行歸類中均屬火類，因此凡屬在臨床上表現(xiàn)為口苦咽干等一類表現(xiàn)，均可考慮心、脈、火的問題，按火癥、熱癥加以處理。

(13)其志為喜。喜傷心，恐勝喜;熱傷氣，寒勝熱;苦傷氣，咸勝苦

“其志為喜”，指人之所以能有喜悅的表現(xiàn)與心的作用密切相關(guān)?！跋矀摹?，指過度歡喜會損害心，例如有人因突然高興過度而出現(xiàn)卒倒眩仆，神志不清，即屬“喜傷心”之類。恐，指恐懼?！翱謩傧病?，指人在高興喜中，如果有所恐懼，則其歡喜高興自然消失。“熱傷氣”，即火熱過盛的情況下可以使人體生理功能因過度旺盛而走向反面出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，例如夏月中暑衰竭，即屬于“熱傷氣”之類。“寒勝熱”，指寒冷可以使炎熱消退。“苦傷氣”，指苦味的食物或藥物可以因苦味具有清降作用而使人陽氣受傷。咸，指威味，五味之一。具咸味的食物或藥物多具寒涼作用。因火熱太盛而出現(xiàn)口苦咽等癥狀時，使用咸寒治療，亦有以“寒勝熱”之意。如以五行概念來說苦為火味，咸為水味，因此“咸勝苦”，又有水克火之意。

【原文】

中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺(1)。其在天為濕，在地為上(2)，在體為肉，在氣為充，在藏為脾(3)。性靜兼(4)，其德為濡(5)，其用為化(6)其色為黃(7)，其化為盈(8)，其蟲倮(9)，其政為謐，其令云雨(10)，其變動注，其淫(11)，其味為甘(12)，其志為思。思傷脾，怒勝思;濕傷肉，風勝濕甘傷脾，酸勝甘(13)

【講解】

(1)中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺

中央，指東南西北四方之中的低平地方，由于低平之處，相對潮濕，故日“中央生濕”。濕與土，在五行中屬于一類，土得水濕滋潤方能生物，故日“濕生土”。土地上生長出來的植物多數(shù)為甜味或淡味，甘在五味中亦可作淡解，故日“土生甘”。在人體中脾胃為倉廩之官，主飲食運化，飲食來源于水谷，脾胃能完成其納化作用，其物質(zhì)基礎(chǔ)是水谷，故日“甘生脾”。飲食納化正常就能使人體肌肉充盛，故日“脾生肉”肺在人體中為相傅之官，主治節(jié)，司呼吸。人體正常生理活動得以進行，其能源是納入人體的飲食營養(yǎng)物質(zhì)與自然界中的大氣在肺中進行綜合作用后的綜合物。這就是《靈樞刺節(jié)真邪論》中所謂的：“真氣者，所受于天與谷氣并而充身者也?！闭窃诠葰馀c大自然清氣的共同作用下，脾才能“生肉”?！叭馍巍保嗉慈馍诜?。于此說明了五方、五行、五味、五臟之間的關(guān)系，把天、地、人視為一個統(tǒng)一的密切結(jié)合的有機體。

(2)其在天為濕，在地為土

濕，即濕潤之氣，是六氣之一，為自然界中正常氣候變化之一種，故曰“在天為濕”。土是五行之一，土能生物，必須要有一定濕潤才行，干土是不能生物的。天有一定的雨量，地才能生長萬物，濕與土密切相關(guān)故曰：“在天為濕，在地為土?！卑烟炫c地密切地結(jié)合起來，視為一個整體。

(3)在體為肉，在氣為充，在藏為脾

肉，就是人體的肌肉，是人體的五體之一?！霸跉鉃槌洹钡摹俺洹弊郑谐鋵嵵x。高士宗注解云：“在氣為充，土氣充于四旁也。”“在氣為充”一句，意即全身各個器官都是建立在土的基礎(chǔ)之上，都是依靠脾土的運化作用而得到充實，然后才能進行其各自的正常生理活動。脾主運化，運化作用與脾密切相關(guān)，故曰“在藏為脾”，把肉、充、脾三者密切聯(lián)系起來，同時也同前面講的五方中的中央，六氣中的濕，五行中的土密切聯(lián)系起來歸屬一類。

(4)其性靜兼

靜，指相對靜止。兼，指無所不在。土地相對來說是處于靜止狀態(tài)，但由于它承載萬物，萬物都不能離開土地而生長變化，故曰“其性靜兼”。

(5)其德為濡

濡，音如，有沾濕之義，引申可作滋潤解。由于脾主運化，有敷布津液、滋潤全身的作用，故曰“其德為濡”。

(6)其用為化

化，即“化生五味”。由于脾主運化，有將納入之水谷變化成為精微物質(zhì)輸送全身的職能，這也就是《素問·六節(jié)藏象論》中所謂的：“能化糟粕轉(zhuǎn)味而入出者，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣?！惫嗜铡捌溆脼榛薄?/p>

(7)其色為黃

黃，即黃色，代表土色。凡事物變化在外觀上表現(xiàn)為黃色，均可以和濕、土、肉、脾等聯(lián)系起來，例如各種原因引起的黃疸，中醫(yī)或列屬濕熱，或列屬寒濕，認為屬于濕病，屬于脾病，因而在治療上也就以助脾利濕或清胃滲濕為主要治療方法。這是古人的經(jīng)驗總結(jié)。

(8)其化為盈

盈，有充滿之義?！捌浠癁橛?，高士宗注云：“物之充也”亦即土氣生化作用正常，脾運化功能良好。從自然現(xiàn)象上說，則萬物豐盛;從人體說，則肌肉壯…滿。

(9)其蟲倮luǒ

倮，同裸，指身上無毛、無鱗、無羽、無甲皮膚光平蟲，即無羽毛鱗甲護身的動物的總稱。《禮記·月令》“其蟲倮”，希旦集解云：“凡物之無羽毛、鱗、介；若蛙、蚓之屬，皆倮蟲也?！比藢儋老x之最高級者。古人認為，課蟲的胎孕生長與低平地帶、氣候濕潤的環(huán)境有一定關(guān)系，故曰“其蟲倮”，把它和中央、土、濕等聯(lián)系起來。

(10)其政為謐mì，其令云雨

謐，音密，指安寧或平靜?！捌湔橹k”，從自然現(xiàn)象中之方位來說，中央由于方位居中，受外來影響較小，一般相對安寧平靜從六氣中的濕來說，由于濕性凝滯，與風、火、燥、寒比較，相對靜止。從人體脾胃來說，其作用主要是納和化，與它臟相比較，也相對靜止，故曰“其政為謐”。令，主要指時令脾旺于長夏，長夏季節(jié)雨水較多，潮濕較重，故日“其令云雨”。

(11)其變動注，其淫漬

動注，指雨水過多，高士宗注云：“云行雨施，故其變動注。”淫潰，指水邪泛濫。全句意即雨濕太甚，則可造成水邪泛濫，淫雨成災(zāi)。

(12)其味為甘

甘，即甜味，亦作淡味解。土地上生長之植物，其味多屬甜味或淡味故日“其味為甘”。由于六氣中之濕，五行中之土，五臟中之脾其在五行歸類中均屬于土因此臨床上凡表現(xiàn)口淡、口甜，或小便發(fā)甜等，均可考慮脾胃按脾胃病定位進行辨證論治，例如對消渴病(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病在內(nèi))的治療，古人或用黃連之類清胃，或用白術(shù)之類健脾，即根據(jù)此理而來。

(13)其志為思。思傷脾，怒勝思;濕傷肉，風勝濕;甘傷脾，酸勝甘

“其志為思”，指人所以能夠思考，與脾的作用密切相關(guān)?！八紓ⅰ保高^度思考就會損傷脾的作用?！芭瓌偎肌保溉嗽诎l(fā)怒時就不能認真考慮問題?！皾駛狻?，即在濕邪過盛的情況下可以使肌肉的作用失常，例如在水飲內(nèi)停的情況下可以使肌膚出現(xiàn)浮腫，在潮濕環(huán)境中可以出現(xiàn)肌肉酸重等，均屬于“濕傷肉”之類?！帮L勝濕”，從自然氣候變化來說，風可以使潮濕的環(huán)境轉(zhuǎn)為干燥，山雨欲來，陰霾蔽空，常常是幾陣狂風，即雨散云消。從人體來說，水飲內(nèi)停發(fā)為浮腫的患者，常常可以用疏風的方法發(fā)汗消腫。這些都屬于“風勝濕”之類。“甘傷脾”，甘指五味，此處亦可作飲食解，飲食過度可以損傷脾胃的納化功能。甘字亦可作甜味解，飲食甜味過多，常?？梢允蛊⑽傅募{化功能減退，出現(xiàn)中滿現(xiàn)象，中醫(yī)叫作“甘能壅中”。“酸勝甘”，酸味的食物或藥物常有幫助脾胃納化的作用，特別是在進甜食過多而出現(xiàn)胃脘脹滿，納食減退的情況下，進食酸味的食物或藥物，?？墒拱Y狀迅速改善，這就叫作“酸勝甘”。從五行概念來說，酸在五行中屬木，甘在五行中屬土，因此，“酸勝甘”，亦有木克土之意。這些都是古人在與疾病作斗爭中的經(jīng)驗總結(jié)。

【原文】

西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎(1)其在天為燥，在地為金(2)，在體為皮毛，在氣為成，在藏為肺(3)，其性為涼(4)，其德為清(5)，其用為固(6)，其色為白(7)，其化為斂(8)，其蟲介(9)，其政為勁，其令霧露(10)，其變肅殺，其眚蒼落(11)，其味為辛(12)，其志為憂。憂傷肺，喜勝憂;熱傷皮毛，寒勝熱，辛傷皮毛，苦勝辛(13)。

【講解】

(1)西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎

西方氣候相對寒涼和干燥，故曰“西方生燥”。西方地高山多，亦即《素問·異法方宜論》中所謂的：“西方者，金玉之域，砂石之處。”金屬埋藏相對多些，故日“燥生金”。由于西方相對寒涼而干燥，人們在飲食上偏嗜辛辣，故曰“金生辛”由于辛辣之味對于人體肌表有宣散作用，例如食用姜蔥辣椒之類具有辛辣味的食物或藥物可以使人溫暖汗出，而肌表皮毛與人體的肺密切相關(guān)，故曰“辛生肺”，“肺生皮毛”。由于肺氣的宣通與否與腎的作用密切相關(guān)，例如肺氣不宣時，常?？梢砸鹦”悴焕螝馓撍r，常?？梢猿霈F(xiàn)尿頻遺溺，在五行概念上，肺腎之間的關(guān)系是母子關(guān)系，肺生腎，母病可以及子，故日“皮毛生腎”。

(2)其在天為燥，在地為金

燥，即干燥，是六氣之一，故曰“在天為燥金，五行之一，西方氣候清涼而相對干燥，同時西方地高多山為金玉之域，故曰“在地為金”把六氣和五行以及五方統(tǒng)一起來研究，把燥、金、西方歸屬一類。

(3)在體為皮毛，在氣為成，在藏為肺

皮毛就是人體皮膚及附屬于皮膚上的毛發(fā)，皮毛是人體的五體之一“在氣為成”的“成”字，作完成或成熟解。全句意即人體氣血流注，升清降濁，必須經(jīng)過肺的作用才能最后完成。高士宗注此云：“在氣為成者，感秋氣而萬物成就也?！边@是從自然界的物化現(xiàn)象來講的，其義一致。為什么人體氣血流注，升清降濁等生理活動必須有肺的參予才能最后完成?這是因為肺司呼吸、朝百脈的原因，故日“在藏為肺”。這樣就把皮毛、成、肺三者之間的關(guān)系密切聯(lián)系起來。

(4)其性為涼

涼，即清涼。從自然方位上來看，西方相對清涼些從季節(jié)氣候特點來看，每年秋季氣候相對清涼，因此，涼、西、秋在五行概念上同屬于金，故日“其性為涼”

(5)其德為清

清，指清肅，亦指明凈。每年秋季自然界現(xiàn)象是樹凋葉落，但同時天氣清明秋高氣爽。這也就是《素問·四氣調(diào)神大論》中所謂的：“秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明?！惫试弧捌涞聻榍濉?。

6)其用為固

固，指堅固，亦指保衛(wèi)?！捌溆脼楣獭币痪?，張介賓注云：“堅而能固，金之用也?！蓖醣⒃疲骸肮蹋瑘远ㄒ??！备呤孔谧⒃疲骸叭f物成實，故其用為固?！边@就是說從自然氣候變化與物候現(xiàn)象來看，每年秋季植物生長已是完全成熟時期，居于鞏固階段，從人體生理變化來看，人體納入的水谷通過肺的作用與天氣相交，氣血流注，升清降濁至此完成，產(chǎn)生出人體的真氣，因此肌表堅實，腠理致密，正氣抗邪能力增強，故日“其用為固”。

(7)其色為白

白，即白色，代表金色。凡事物變化外觀表現(xiàn)白色，均可以和涼、燥、金、肺等聯(lián)系起來，例如在氣候清涼的季節(jié)中，人的皮膚顏色便相對白皙一些。臨床經(jīng)驗凡屬肺虛患者，顏面常呈蒼白，即其例證。

(8)其化為斂

斂，指收斂，亦有聚集之義。每年秋季，在自然物化現(xiàn)象中，生長現(xiàn)象多數(shù)停止處于收狀態(tài)，春夏生長之物完全成熟可以收取聚集，故日“其化為”。

(9)其蟲介

介，指甲殼，介蟲，指帶有甲殼的蟲或水族?！捌湎x介”指帶甲殼的生物，其胎孕生長與秋季清涼氣候有一定關(guān)系。

(10)其政為勁，其令霧露

勁，指銳利有力。每年秋季，西風剛勁，樹凋葉落，自然界一變而為一片蕭索景象，故日“其政為勁”。霧露，表示清涼?！捌淞铎F露”，意即秋季氣候由炎熱變?yōu)榍鍥觥?/p>

(11)其變肅殺，其眚shěng蒼落

肅殺，即肅清和殺滅。蒼，此處指樹木，蒼落，指樹凋葉落，毫無生意?！捌渥兠C殺，其蒼落”，就是說如果秋氣太過，自然界物候現(xiàn)象就可以過早地由收而呈現(xiàn)一片蕭條，形成災(zāi)害。眚shěng(形聲。從目，生聲。本義：眼睛生翳(yì)長膜)生，在五行屬性上屬木;殺，在五行屬性上屬金；殺太過就會影響生，亦即金克木或金乘木之意。

(12)其味為辛

辛，即辛辣味，為五味之一。由于辛辣之味可以宣肺散寒，與肺的作用密切相關(guān)，因此古人將五味中之辛味與五臟中之肺、五行中的金歸屬一類，故日“其味為辛”。

(13)其志為憂。憂傷肺，喜勝憂;熱傷皮毛，寒勝熱;辛傷皮毛，苦勝辛

“其志為”，指人之所以能有憂悲的表現(xiàn)，與肺的作用密切相關(guān)?！皞巍?，指優(yōu)悲過度可以使肺氣受到損害?！跋矂賾n”指在優(yōu)悲過程中突逢喜事，則又可以使優(yōu)悲現(xiàn)象消失轉(zhuǎn)化。“熱傷皮毛”，即過熱的情況下可以損傷肺的作用。從五行概念來說就是火克金或火乘金?！昂畡贌帷保春疀隹梢韵郎責?。此處是承“熱傷皮毛”而言，意即熱傷肺時，可以用寒涼來消除肺熱。“辛傷皮毛”，指過服辛辣可以因辛散太過而使肺受損傷?！翱鄤傩痢?，指苦味的藥物可以因苦味藥物的清降作用而制止辛辣之味的辛散作用，使之不至于過于辛散。從五行概念來說，苦屬火，辛屬金，因此，“苦勝辛”有火克金之意。

【原文】

北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝(1)其在天為寒，在地為水(2)，在體為骨，在氣為堅，在藏為腎(3)其性為凜(4)，其德為寒(5)，其用為□(6)，其色為黑(7)，其化，其政靜，其令□□(10)，其變凝冽，其冰雹(11)，其味為成(12)，其志為恐?？謧I，思勝恐;寒傷血，燥勝寒;咸傷血，甘勝咸(13)。

【講解】

(1)北方生寒，寒生水，水生，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝

北方氣候相對寒冷，故日“北方生寒”。水性寒涼，故日“寒生水”。水氣多之處為海，海水味咸，故曰“水生咸”。在人體來說，腎主水，咸為水之味，故“咸生腎”。

腎主藏精，髓屬精之類，髓藏于骨中，骨以髓為養(yǎng)，故日“腎生骨髓”。人體中的肝與腎氣是母子關(guān)系，肝的作用正常與否與腎水的充足與否密切相關(guān)，故曰“髓生肝”。在此把北方、寒、水、咸、腎、骨、髓、肝等密切聯(lián)系起來。

(2)其在天為寒，在地為水

寒，是天之六氣之一，故曰“在天為寒”。水是五行之一，故日“在地為水”。氣候寒冷，水性寒涼同屬一類，故曰：“在天為寒在地為水?！卑烟斓亻g無形之氣與有形之水密切聯(lián)系起來歸屬一類。

(3)在體為骨，在氣為堅，在藏為腎

骨，是人體五體之一，骨的作用是任身，亦即作為人體的支架?！霸跉鉃閳浴敝械摹皥浴弊?，作堅硬解，意即骨質(zhì)堅硬，才能支撐身體由于骨中之髓是精之所化，腎主藏精，因此骨屬于腎。骨、髓、腎、堅同屬一類，所以原文謂：“在體為骨在氣為堅，在藏為腎。”

(4)其性為凜

凜，音林，有寒冷及戰(zhàn)慄之義。在季節(jié)上冬主寒，寒冷是冬季氣候上的特點，寒冷時常出現(xiàn)戰(zhàn)，因此戰(zhàn)亦稱寒戰(zhàn)，故日“其性為凜”。

(5)其德為寒

寒，即寒冷?！捌涞聻楹?，與“其氣為凜”之義相近似，亦即季節(jié)氣候上的特點為寒冷之意。張介賓注此云：“冬氣寒冷，水之德也?！?/p>

(6)其用為□

□，闕文。張介賓補為“其用為藏”，注云：“藏字原闕脫簡也，今補之，閉藏生氣，水之用也?！备呤孔谘a為“其用為操”，注云：“原本闕，今補…操，貞固也?！?/p>

所謂“藏”，即閉藏，從自然氣候特點來說，冬季萬物閉藏;從人體生理特點來說“腎主藏”，是人體中的儲藏系統(tǒng)?！安佟弊?，亦有堅持固守之義，與“藏”義近，但從中醫(yī)常用術(shù)語看，似以張注“其用為藏”，補為“藏”字較好。

(7)其色為黑

黑，即黑色，代表水色。凡事物變化在外觀上表現(xiàn)黑色，均可以和寒、水、腎、骨等聯(lián)系起來，例如臨床上患者面色出現(xiàn)黑色時即可定位在腎，定性為寒。這是古人經(jīng)驗的總結(jié)。

(8)其化為肅

肅，即肅清，亦有肅靜之義。張介賓注云：“肅然靜定，水之化也”高士宗注云：“其化為肅，物之常也。”每年冬季物化現(xiàn)象相對靜止，處于閉藏狀態(tài)，故日“其化為肅”。

(9)其蟲鱗

鱗，即鱗甲，鱗蟲，指帶鱗的動物，主要是指魚類魚類的胎孕生長與水密切相關(guān)，故“其蟲鱗”。

(10)其政為靜，其令□□

靜，指靜止，其義同前。□□原闕。張介賓補為“閉塞”，注云：“閉塞二字原闕，今補足之，天地閉塞，冬水令也?！备呤孔谘a為“嚴貞”，注云：“嚴寒貞固，故其令嚴貞?！眱杉宜a，均不甚貼切，似以補為“冰雪”為妥。以“令”字，主要指時令。參看以上各節(jié)，“其令”均突出了時令的特點，如東方、風、木一類，其令“宣發(fā)”南方、熱、火一類，其令“郁蒸”3中央濕土一類其令“云雨”西方、燥、金一類，其令“霧露”;本節(jié)北方、寒、水一類，冬令嚴寒，冰雪為嚴寒季節(jié)的特點?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》謂：“冬三月，此為閉藏，水冰地拆，勿擾乎陽?！鄙w即此義，故補以“冰雪”較為貼切。

(11)其變凝冽，其眚冰雹

凝冽，指冰天雪地，十分寒冷，“冰雹”，指天降冰雹。“其變凝冽，其冰雹”，指天氣寒冷過甚，或出現(xiàn)冰雹，就會傷人傷物成為災(zāi)害。

(12)其味為咸

咸，即咸味，水之大者曰海，海水味咸，故咸為水味。由于六氣中之寒，五行中之水，五體中之骨，五藏中之腎，其在五行歸屬中均屬水類，因此臨床上表現(xiàn)為口中咸味，或在飲食上喜咸惡甘時均可考慮定位在腎，定性為寒，按陽虛進行辨證論治。

(13)其志為恐。恐傷腎，思勝恐;寒傷血燥勝寒;咸傷血甘勝咸

恐，即恐慌、恐懼。“其志為恐”，指人之所以能有恐懼表現(xiàn)與腎的作用密切相關(guān)?！翱謧I”，指過度恐懼時可以使腎受到損傷，例如人在過度恐慌時可以出現(xiàn)尿失禁等，即屬于“恐傷腎”之臨床表現(xiàn)?！八紕倏帧?，指人如能平靜地思慮問題，則恐懼情緒就會消失或轉(zhuǎn)化?！昂畟保獮榫囊环N周澂之《讀醫(yī)隨筆》謂：“精有四：日精也，血也，津也，液也。”在腎寒的情況下可以影響血液的生成?！霸飫俸贝颂帯霸铩弊謶?yīng)作燥熱解，即以熱勝寒之意，意即因腎陽虛衰而出現(xiàn)傷血現(xiàn)象時可以用溫補腎陽的方法來進行治療。據(jù)報導(dǎo)，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)再生障礙性貧血一病的治療，多采用溫腎之劑為主而取得效果當即此理?！跋虃?，咸屬水屬寒血得寒則凝之意?！案蕜俸保蕿橥廖?，寒屬水類，“甘勝寒”，從五行概念來說，即以土制水。甘屬脾，寒屬腎，脾腎為人之先后天，“甘勝寒”，亦可理解為以后天補先天。

【述評】

以上五節(jié)，主要介紹了如何以天之六氣及地之五行為中心具體聯(lián)系自然界的各種物

化現(xiàn)象及人體生理和病理生理現(xiàn)象，亦即對原文所提出的“寒暑燥濕風火在人合之奈何?其于萬物何以生化”的具體回答。

一、文中列舉了大量的自然現(xiàn)象，把天地的正常變化和異常變化，人體的生理、病理生理以及自然界的物化現(xiàn)象等進行了廣泛的聯(lián)系，如五方、六氣、五行、五味、五色、五臟、五體、五志、五蟲等，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)天、地、人相應(yīng)的統(tǒng)一整體觀。

二、在此五節(jié)中，以天之六氣、地之五行為中心進行了歸類。如把東方、風、木、酸、蒼、肝、筋、怒等性質(zhì)相近而又經(jīng)常聯(lián)系在一起的一類現(xiàn)象歸屬為一類。這種聯(lián)系和歸類，不是出于主觀想象，而是古人根據(jù)長期的觀察，多次的重復(fù)、驗證，將其具有共同性質(zhì)、作用、表現(xiàn)、變化(即所謂性、用、德、化、政、令、變、青等)的類現(xiàn)象，以五行的形式，進行了歸類。

三、這種聯(lián)系和歸類對疾病的診斷和治療具有指導(dǎo)意義。原文所列舉的自然現(xiàn)象，其相互關(guān)系不外相互聯(lián)系、相互資生、相互制約三個方面。如風、木、酸、蒼、肝、筋、怒等即屬于相互緊密聯(lián)系的一類，在臨床上就可以據(jù)此來診斷疾病的部位，如對因怒而發(fā)病者，或出現(xiàn)抽搐、肢體拘攣“風”的表現(xiàn)者，或外觀色青、口酸、反酸者，即可定位在肝。如酸生肝、肝生筋、筋生心等，即屬于相互資生的關(guān)系，治療時即可根據(jù)其相互資生的一面，補其不足。如怒傷肝、酸傷筋、悲勝怒、燥勝風、辛勝酸，即屬于相互制約或克伐的關(guān)系，在診斷和治療上，如屬大怒而病，就可以定位在肝，除采用疏肝瀉肝等法治療外，還可以根據(jù)肺勝肝的關(guān)系，補肺以制肝。

上述這些規(guī)律性的認識，雖然是以五行和六氣概念為中心來歸類經(jīng)驗、闡述道理的，但是其具體內(nèi)容則都是在長期生活和與疾病作斗爭的實踐中的經(jīng)驗總結(jié)，是我國醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)的重要組成部分，而且至今仍具有臨床指導(dǎo)意義，因此我們必須采取科學(xué)的態(tài)度，絕對不能因為涉及五行歸類而輕率加以否定。

【原文】

五氣更立，各有所先(1)，非其位則邪，當其位則正(2)帝日病生之變何如?歧伯曰：氣相得則微，不相得則甚(3)。

【講解】

(1)五氣更立，各有所先

五氣，即東南西北中五方之氣，這里指風火濕燥寒?！案ⅰ保侵富ハ喔淖儭！案饔兴取?，指前述五氣各有其先期而至的時候。這就是說風火濕燥寒雖然各有其所屬季節(jié)，即春風、夏熱、長夏濕、秋燥、冬寒，但常常又可以出現(xiàn)與所屬季節(jié)不相應(yīng)的特殊氣候，這就是原文所謂的“五氣更立各有所先”。以前所述各節(jié)是述常，此處所述的是言變。前者屬于運氣學(xué)說中的“主氣，后者屬于運氣學(xué)說中的“客氣”。對于氣候變化，運氣學(xué)說認為有常有變，因此在具體運算和運用中，一定要知常知變。這是運氣學(xué)說的指導(dǎo)思想和基本精神。

(2)非其位則邪，當其位則正

這是指“客主加臨”。所謂“客主加臨”，即以“客氣”加在“主氣”之上對比分析，如果客氣與主氣性質(zhì)上一致，例如主氣是陰風木之氣，加在主氣之上的客氣也是厥陰風木之氣，季節(jié)氣候變化并不特殊，這樣情況就問題不大，這就叫作“當其位則正”。反之，客氣與主氣不一致或完全相反，例如主氣是少陽相火之氣，加在主氣之上的客氣是太陽寒水，這樣季節(jié)氣候上就可能出現(xiàn)特殊的變化，本來這一季節(jié)應(yīng)該炎熱，但是由于客氣是太陽寒水之氣，反而出現(xiàn)了寒冷，直接影響了生物的生長，應(yīng)長不長，這樣就會出現(xiàn)異常，這就叫作“非其位則邪”。

(3)病生之變何如?氣相得則微，不相得則甚

前節(jié)是指氣候變化而言，此言是指氣候正常與否與疾病的關(guān)系而言?！皻庀嗟脛t微”，是指主客之氣一致的季節(jié)，即氣候正常，則疾病就少就輕;“不相得則甚”，指主氣客氣不一致的季節(jié)，即氣候反常，則疾病就多就重。

【述評】

本節(jié)主要介紹了主氣與客氣之間的關(guān)系，及其與發(fā)病學(xué)上的密切影響，介紹了推測氣候變化正常與反常及判斷人體疾病輕重、預(yù)后良否的具體方法，告訴人們對于氣候變化要知常知變及以常測變。這是古人可貴的經(jīng)驗。

【原文】

帝：主歲何如(1)?歧伯曰：“氣有余，則制已所勝而侮所不勝(2);其不及，則已所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之(3)。侮反受邪海而受邪，寡于畏也(4)帝曰善。

【講解】

(1)主歲何如

主歲，即值年歲運。值年歲運稱大運，亦稱中運值年歲運以天為符號、按前述天干化五運之五行相生次序依次輪迴運轉(zhuǎn)。亦即按甲己化土乙庚化金，丙辛化水，丁壬化木，戊癸化火次序輪流主歲。這也就是馬蒔所注：“主歲者，亦謂前五方之氣各治一歲之政也?！?/p>

(2)氣有余，則制已所勝而侮所不勝

五運之氣各有太過不及，亦即可有盛衰。這也就是《天元紀大論》中所講過的：“形有盛衰，謂五行之治，各有太過不及也?！睔庥杏唷?，即指值年之歲運太過。在推算上，凡年干屬陽的均屬太過之年，例如甲年為土運太過之年，庚年為金運太過之年，丙年為水運太過之年，壬年為木運太過之年，戊年為火運太過之年。從自然氣候變化來說，歲運太過之年在氣候變化上除了本身氣候偏盛之外，它還要影響它所勝的氣候和它所不勝的氣候，例如土運太過之年，除了當年濕氣偏盛之外，它還要影響到水，亦即雨量要受到影響出現(xiàn)反常，它還要影響到木，亦即風速也要受到影響出現(xiàn)反常，這就叫作：“氣有余，則制已所勝而侮所不勝?！睆娜梭w臟腑之間的關(guān)系來說也是一樣，例如人體脾濕偏盛時，它不僅在臨床上表現(xiàn)為脾濕偏盛的癥狀，如腹?jié)M、泄瀉等，它還要影響到腎，在臨床上出現(xiàn)小便不利、浮腫等癥狀，也可以影響到肝，在臨床上出現(xiàn)肝區(qū)疼痛眩運、

甚至肢體拘急等癥狀，這也叫作“氣有余，則制已所勝而侮所不勝?！?/p>

(3)其不及，則己所不勝侮而乘之，已所勝輕而侮之

“其不及”，是指值年歲運不及，在推算時凡屬年千屬陰之年，均屬不及之年，例如已年屬土運不及之年，乙年屬金運不及之年，辛年屬水運不及之年，丁年屬木運不及之年，癸年屬火運不及之年。歲運不及之年，從自然氣候變化來說，在氣候變化上除了本身氣候偏衰之外，它還要影響到它所不勝的氣候和它所勝的氣候，例如土運不及之年，除了當年氣候偏燥以外，它還要影響到木，即風比較多出現(xiàn)反常，它還要影響到水，即雨量受到影響出現(xiàn)反常，這就叫作“氣不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之”。從人體臟腑之間的關(guān)系來說也是一樣，例如人體脾氣虛衰的情況下，它不僅表現(xiàn)為脾虛癥狀，如納少、便溏、消瘦等，它還要影響到肝，在臨床上出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、出血、失眠等，也可以影響到腎，在臨床上出現(xiàn)腰痛、尿少、浮腫等癥狀，這也叫作“其不及，則已所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之”。

(4)侮反受邪，侮而受邪，寡于畏也

侮，指以下犯上，例如木本應(yīng)克土，但如果木不能克土，土反過來影響了木，使木出現(xiàn)了反常，這就叫“侮”?！拔攴词苄啊?，意即本身反受己所勝者之侮而出現(xiàn)反常，例如前述之木反受土侮而發(fā)病，即屬“侮反受邪”。“寡于畏也”句中之“寡”，指失去;畏，即正常的克制，意即“侮反受邪”的原因，是由于失去了正常的克制所致。五行學(xué)說不僅強調(diào)相生，而且更加強調(diào)相制。這就是在后面《六微旨大論》中所論：“亢則害，承乃制，制則生化?！薄拔攴词苄?，寡于畏也”一句，說明了“制”在維持正常的氣候變化及正常生理活動和病理生理活動方面的重要作用。

【述評】

本節(jié)主要介紹了五運之間的關(guān)系及其相互影響和作用。從自然氣候變化來說，各種氣候之間是密切相關(guān)的，一種氣候變化必然要涉及其它氣候變化，同時也必然受到其它氣候變化的作用和影響。從人體臟腑之間的生理和病理變化來說，一個臟器有病，必然要涉及到其它臟器，同時也必然受到其它臟器的作用和影響，因而也就提示我們：不論是分析自然界的氣候變化，或是分析人體疾病的病機中，都必須從全面來考慮問題，不能只看一點，不及其余。這是中醫(yī)學(xué)整體恒動觀在運用中的具體體現(xiàn)，是中醫(yī)學(xué)中的精華。

【本篇小結(jié)】

(1)本篇指出了運氣學(xué)說的物質(zhì)基礎(chǔ)是自然界存在的客觀現(xiàn)象，正如原文所謂的“始正天綱，臨觀八極”，是古人對自然現(xiàn)象認真觀察后的經(jīng)驗總結(jié)。

(2)本篇一方面指出了陰陽五行學(xué)說是在認真觀察自然現(xiàn)象的基礎(chǔ)上提出的，運氣學(xué)說把它作為闡述自己的認識和歸類自己經(jīng)驗的說理工具，這就是原文所謂的“陰陽之升降，寒暑彰其兆”，“考建五?！?但另方面又同時提出，對待陰陽五行的運用不能機械地生搬硬套，強調(diào)一切必須根據(jù)實際觀察這就是原文指出的，在“不合陰陽”的情況下，則“天地陰陽者，不以數(shù)推以象之謂也”，“夫候之所始，道之所生”。

(3)本篇較詳細地介紹了司天在泉四間氣的運行規(guī)律及計算方法。

(4)本篇指出了天地之間的運動形式是呈旋轉(zhuǎn)式的圓周運動這就是原文所謂的：“上者右行，下者左行，左右周天，余而復(fù)會?！辈⑶颐鞔_指出人所居的土地是懸浮在宇宙之中，這就是原文所謂的：“地為人之下，太虛之中者也…馮乎?…大氣舉之也”。

(5)本篇指出了六氣的作用及其常和變在自然界的各種外在表現(xiàn)。

(6)本篇指出了自然氣候變化與脈診的關(guān)系：一方面強調(diào)了不能以脈測天，這就是原文所謂的“天地之變，無以脈診”但另一方面又強調(diào)了人與天地相應(yīng)，不同季節(jié)有不同的脈象表現(xiàn)，并且可以據(jù)此判斷疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，這就是原文所謂的：“從其氣則和，違其氣則病。”“先立其年，以知其氣左右應(yīng)見，然后乃可以言死生之逆順”。

(7)本篇介紹了以天之六氣及地之五行為中心，聯(lián)系人體的生理及病理生理表現(xiàn)以及自然界各種物化現(xiàn)象的具體內(nèi)容。在介紹這些具體內(nèi)容中，首先述常，然后論變，最后強調(diào)了五氣相關(guān)，五臟相關(guān)。對如何了解和分析自然現(xiàn)象以及人體生理和病理生理現(xiàn)象作了十分系統(tǒng)地、全面地介紹和總結(jié)。

                                                                                                                                                                                農(nóng)夫·李昱斌  學(xué)習筆記

2020.11