糖化血紅蛋白和日常血糖監(jiān)測，有何意義？可以只測其中一個嗎？

最后一個知道的 2022-09-09 發(fā)布于河南

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日常血糖監(jiān)測和糖化血紅蛋白測定是糖尿病診療過程中常用的兩項檢查，基本上每個就診的糖尿病患者除了日常血糖監(jiān)測外，醫(yī)生均要求患者檢測糖化血紅蛋白。

關(guān)于這兩項檢查的區(qū)別與關(guān)聯(lián)，尚有不少患者并不是太清楚，臨床上經(jīng)常會有患者不解地問醫(yī)生：什么是糖化血紅蛋白？我查過血糖了，為啥還要檢查糖化血紅蛋白？它與血糖有何不同？檢查是否需要空腹？糖化血紅蛋白正常達標(biāo)是否還需要監(jiān)測日常血糖？

今天筆者做一總結(jié)，給大家介紹一下這方面的知識。

什么是糖化血紅蛋白？其測定有什么臨床意義？是否需要空腹檢查？

人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血中葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物是糖化血紅蛋白（HbA1c），正常健康人糖化血紅蛋白檢測值約為 4% ~ 5.6%。

HbA1c 的多少與血液中的葡萄糖含量高低呈正相關(guān)，血糖濃度越高，HbA1c 也就越高，臨床用糖化血紅蛋白占總蛋白的百分比來反映糖化血紅蛋白的高低。

由于葡萄糖和血蛋白結(jié)合后，不會輕易分開，直到紅細胞死亡為止，而紅細胞的平均壽命為 120 天，所以，HbA1c 能夠客觀反映此前 2 ~ 3 個月內(nèi)的平均血糖水平，且不受偶爾一次血糖升高或降低的影響。

對糖化血紅蛋白進行測定，可以比較全面地了解過去一段時間內(nèi)血糖的控制水平，對糖尿病的診斷和判斷治療效果有重要的臨床意義。

國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）建議糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)為小于 6.5%，因此當(dāng)糖化血紅蛋白 ≥ 6.5% 就可以確診為糖尿病。2020《中國 2 型糖尿病防治指南》正式批準(zhǔn) HbA1c 作為除血糖之外的另一項糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

糖化血紅蛋白 ≤ 7%，是國際公認的糖尿病患者監(jiān)控的「金標(biāo)準(zhǔn)」，如果糖化血紅蛋白長期控制在 7% 以下，糖尿病并發(fā)癥發(fā)病幾率會大大下降。因此糖尿病患者每 3 ~ 6 個月需要檢測一次糖化血紅蛋白。

檢測糖化血紅蛋白實際上是檢測蛋白質(zhì)的含量，由于糖化血紅蛋白生成到衰老代謝周期相對穩(wěn)定，時間也相對較長，所以其含量與一次進食的關(guān)系并不密切?？崭共樘腔t蛋白與餐后查結(jié)果，幾乎無差異，因此檢測糖化血紅蛋白時空腹餐后均可，無須空腹檢查。

日常監(jiān)測血糖的意義

日常血糖監(jiān)測主要是自我血糖監(jiān)測，可以反映抽血時的即刻血糖水平，是糖尿病管理中的重要組成部分。

臨床上通過多時點血糖監(jiān)測，可以得到患者全天的血糖變化信息，了解患者病情變化及治療效果，及時發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖，為調(diào)整飲食及用藥方案提供科學(xué)依據(jù)，減少低血糖的風(fēng)險，有助于患者血糖安全、平穩(wěn)達標(biāo)。

自我血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測的時點及意義如下：

① 空腹血糖

指禁食 8 ~ 12 小時后于次日早餐前（通常不超過早晨 8 : 00）所測的血糖。主要反映在基礎(chǔ)血糖水平，也可間接反映人體基礎(chǔ)胰島素的分泌能力，還可以幫助調(diào)整睡前藥物劑量和（或）加餐多少。

② 餐前血糖

通常是指午餐前血糖和晚餐前血糖，而早餐前血糖習(xí)慣上稱為「空腹血糖」，但二者并不能完全等同。檢測餐前血糖有利于發(fā)現(xiàn)低血糖，指導(dǎo)患者調(diào)整進食量和餐前注射胰島素（或口服藥）的量。

③ 餐后 2 小時血糖

是指從吃第一口飯開始計時，2 小時后采血所測得的血糖值，包括早、中、晚餐后 2 小時的血糖。通過監(jiān)測餐后 2 小時血糖，能夠了解飲食及用藥是否合適，指導(dǎo)調(diào)整飲食及用藥。

④ 睡前血糖

反映機體對進食晚餐后高血糖的控制能力。監(jiān)測睡前血糖主要是為了指導(dǎo)調(diào)整睡前降糖藥物（包括胰島素）的用量，避免夜間發(fā)生低血糖，確?；颊咭归g的安全性。

⑤ 凌晨血糖

凌晨 2 : 00 ~ 3 : 00 點血糖是一天當(dāng)中人體血糖的最低點，監(jiān)測凌晨 3 : 00 血糖有助于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖，鑒別清晨空腹高血糖的原因，是由于降糖藥物用量不足引起的黎明現(xiàn)象，還是由于降糖藥物過量、導(dǎo)致夜間低血糖后血糖反跳性升高所致蘇木杰反應(yīng)。

這兩種情況盡管都表現(xiàn)為空腹血糖升高，但臨床處理截然相反，前者需要增加藥量，后者則應(yīng)減少藥量。

⑥ 隨機血糖

是指一天當(dāng)中任意時刻測得的血糖值?？梢粤私鈾C體在特殊情況下對血糖的影響，如進餐的量與質(zhì)、飲酒、勞累、生病、情緒變化、低血糖反應(yīng)、月經(jīng)期等。

HbA1c 穩(wěn)定且達標(biāo)，還需要日常進行血糖監(jiān)測嗎？

HbA1c 監(jiān)測穩(wěn)定且達標(biāo)是糖尿病患者治療過程中非常重要的控制目標(biāo)，國內(nèi)外的多項研究顯示：HbA1c 降低 1% 以后，糖尿病患者死亡風(fēng)險可以能會下降 21%、末端小血管的并發(fā)癥下降近 4 成，截肢的可能性也會降 43% 左右，但這并不代表糖尿病患者只需要關(guān)注 HbA1c 的穩(wěn)定且達標(biāo)就可以了。

雖然糖化血紅蛋白代表的是血糖水平 3 個月內(nèi)平均值，乍一看似乎更全面一些，但光看這個平均值，并不能看出患者在這段時間里的血糖波動。

而多數(shù)糖尿病患者在治療的期間，血糖波動幅度都比較大，只有及時了解患者治療期間血糖變化的情況，才能知道患者的血糖是否已經(jīng)得到了控制及指導(dǎo)飲食和用藥，所以在這一點上即使糖化血紅蛋白監(jiān)測穩(wěn)定且達標(biāo)也無法取代日常血糖監(jiān)測。

日常血糖監(jiān)測的結(jié)果達標(biāo)，還有必要測 HbA1c 嗎？

血糖值受很多偶然因素的影響，無論是空腹還是餐后血糖都只是代表采血當(dāng)時的血糖情況，而不能反映一段時間內(nèi)血糖控制的總體水平。而糖化血紅蛋白不受偶然因素的影響，可以很好的反映此前 2 ~ 3 個月的平均血糖水平。

因此盡管糖尿病日常血糖監(jiān)測結(jié)果達標(biāo)，也不能就忽視了糖化血紅蛋白的監(jiān)測，每 3 ~ 6 個月檢查 1 次糖化血紅蛋白是十分必要的。

小結(jié)

綜上所述，糖尿病患者在平時生活中，日常血糖監(jiān)測和糖化血紅蛋白監(jiān)測同等重要，不可偏廢，兩者互相結(jié)合，互為參考，才能夠更好的了解自己當(dāng)前的血糖控制水平，以便更好的調(diào)整控糖方法和制定血糖目標(biāo)，使自己的血糖穩(wěn)定達標(biāo)。

? 本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考