世界心臟聯(lián)盟和世界肥胖聯(lián)盟聯(lián)合發(fā)布聲明（文末可查看PDF原文）稱，關于肥胖悖論、代謝正常的肥胖或體重正常的肥胖，我們或多或少存在認識誤區(qū)。

世界衛(wèi)生組織估計，全球約19億成人超重，6.5億肥胖，分別約占全球人口的39%和13%。到2025年，男性肥胖率將超過18%，女性肥胖率將超過21%。每年超過280萬人的死亡與肥胖有關。

肥胖者往往飲食質量差（如攝入較多的飽和脂肪、含糖食物和超加工食品、吃新鮮水果和蔬菜較少），以及身體活動減少或久坐，這些因素均會獨立增加心血管病風險，也均與不良的社會經(jīng)濟狀況有關。

世界肥胖聯(lián)盟將肥胖視為慢性?。╟hronic disease），世界心臟聯(lián)盟將它視為慢性狀態(tài)（chronic condition）。聲明指出，肥胖有三大特性：復發(fā)性、進展性和異質性。

基于基因和人群的隊列分析顯示，肥胖與心血管病死亡、主動脈瓣疾病、心力衰竭（心衰）、深靜脈血栓形成、高血壓性心臟病、外周動脈疾病和心房顫動等多種疾病有關。

體重正常的肥胖

正常體重，也可能存在肥胖

體質指數(shù)（BMI）是臨床上評估超重/肥胖的主要診斷指標，BMI 30~34.9 kg/m²將縮短約3年的預期壽命，而BMI≥40 kg/m²將縮短預期壽命約10年。

然而該指標不能體現(xiàn)脂肪質量或分布情況。

腰圍（WC）和腰臀比（WHR）是脂肪分布和中心性肥胖更好的預測指標，與病態(tài)肥胖關系更密切。腰圍身高比也有一定的價值。

體重正常的人可能患有肌肉質量減少、脂肪占比增加的肌少癥，但這種BMI仍正常的人群，若同時存在腹型肥胖，心血管病風險會更高。

對于BMI正常者，腰臀比可評估肥胖和相關的心血管風險。

肥胖悖論

或許不存在

肥胖悖論是指心衰、心血管病、2型糖尿病患者的死亡風險與肥胖成反比，較低的BMI可能與較高的死亡率相關。

這可能存在一些混淆因素，如飲食和體育活動等，也可能有些人存在未診斷出的嚴重疾病，如癌癥和明顯的炎癥狀態(tài)。

一項入選40項冠心病研究的分析顯示，超重或輕度肥胖不能預測死亡率，而重度肥胖者心血管死亡率最高。

一項包括30個隊列近4萬例慢性心衰患者的研究也顯示，隨著BMI增加，死亡率反而降低。

低體重者或體重逐漸減輕者死亡率更高，這可能是反向因果的問題，是吸煙、慢性病、肺病、癌癥等混雜因素，讓患者體重減輕。

例如，患有嚴重心衰患者存在全身的炎癥，讓體重下降更快，死亡風險高。這種并非有意的體重減輕，表現(xiàn)為肌肉和外周脂肪減少，而非腹部脂肪的減少。因此，當不清楚體重減輕的原因時，應謹慎解釋研究結果。

由于單憑BMI無法區(qū)分肥胖和肌肉量，單獨應用的話，不能確定心血管風險。

而有證據(jù)表明，即使在患病人群中，腹部脂肪也可預測風險，有意減肥則可降低中心性肥胖患者的心血管病風險。

代謝正常的肥胖

純屬誤導

代謝健康肥胖是指BMI>30 kg/m²但無心臟代謝異常。

警惕激素分泌異常性疾病

激素分泌異常性疾病經(jīng)常與肥胖同時存在，并與心血管風險相關。

50%~80%的多囊卵巢綜合征患者患有肥胖癥，其中30%~35%患有糖耐量受損，高達95%的肥胖的多囊卵巢綜合征患者存在胰島素抵抗，這無疑增加了心血管病風險。

同樣，肥胖與男性功能性性腺功能減退有因果關系，社區(qū)研究表明，高達50%的男性2型糖尿病也有性腺功能低下。

肌肉骨骼疾?。ㄈ缪仔躁P節(jié)炎）在肥胖人群（尤其是2型糖尿病患者）中普遍存在，這增加了心血管事件的風險。

合并肥胖的心血管病患者通常有其他伴有其他慢病，如牙周病、銀屑病、睡眠呼吸暫停、抑郁癥和類風濕性關節(jié)炎，這些都會增加心血管病風險。

聲明強調尤其要關注心衰、心房顫動和冠心病。

肥胖與心衰之間存在明確的關系。

房顫是最常見的持續(xù)性心律失常，也是卒中和心血管死亡的常見原因。大約70%~80%的冠心病患者超重/肥胖，冠心病患者通常有多種肥胖相關的共病和不良并發(fā)癥（如高血壓、2型糖尿病、血脂異常）。

聲明也指出，某些藥物（如胰高血糖素樣肽-1受體激動劑）有減重的潛在益處，某些人群可以考慮藥物減重。

肥胖可直接導致心血管病

以往認為，肥胖通過其他危險因素或其他慢病間接增加心血管病死亡，但越來越多的證據(jù)表明，超重和肥胖可直接增加心血管病死亡。

肥胖可導致睡眠呼吸暫停和血栓栓塞疾病，也與高血壓、血脂異常和2型糖尿病密切相關。

體重增加會損害活動能力和體力活動，加重肌肉骨骼共?。ㄈ绻顷P節(jié)炎），導致體重進一步增加和心血管風險上升的惡性循環(huán)。

超重/肥胖人群的總血容量和心排血量較高，導致心臟和血管系統(tǒng)的結構和功能改變。

血容量增加和神經(jīng)體液機制導致左心室肥大，這是左心室充盈壓升高的主要危險因素。

防控心血管病，需在人群水平預防肥胖

越來越多的證據(jù)表明，肥胖通過直接和間接機制導致心血管病高風險。因此，需要有效的策略在人群水平預防肥胖，以及針對超重/肥胖的有心血管病風險因素或心血管病患者減肥并保持更健康的體重。

生活方式的改變（如健康飲食、常規(guī)有氧運動和阻力性運動）會帶來適度的體重減輕和長期的心血管益處。藥物治療方案對部分人群有益處。

減肥手術已被證明能促進體重減輕，降低總體心血管病風險。嚴重肥胖的人可考慮減肥手術。

聲明建議對接受心臟康復的人進行體脂、腰臀比或腰圍的評估，以識別總脂肪或內臟脂肪過多的人以進行干預。