孫某，女，56歲。胃脘疼痛，猶如針刺，脹滿不舒，納谷減少，噯氣頻作，嘈雜，大便帶溏，曾有便血一次。病經(jīng)數(shù)載，漸見消瘦乏力。脈象弦細(xì)，苔薄，舌質(zhì)紫黯。

胃液分析，各項指標(biāo)均低于正常。纖維胃鏡檢查，診斷為慢性淺表性胃炎伴局限性萎縮。病理見腸腺化生Ⅱ級。擬養(yǎng)陰益胃，理氣和絡(luò)。

處方：孩兒參9克，南沙參9克，川石斛12克，炒赤芍9克，清炙草5克，白花蛇舌草30克，鐵樹葉30克，平地木15克，旋覆花9克，代赭石15克，九香蟲5克，八月札12克，徐長卿15克，血竭2克（研粉吞），炒楂、曲各9克，烏梅肉9克。

服藥4周后，刺痛大減，脹滿亦輕。連服3個月，諸癥全消，食欲增加，大便如常。

經(jīng)胃鏡復(fù)查，為慢性胃炎Ⅱ級（局部萎縮不明顯）。胃脘痛久病見胃陰不足或瘀阻絡(luò)脈者，纖維胃鏡檢查多見萎縮性胃炎或伴有腸腺化生。

治宜養(yǎng)陰益胃、調(diào)氣活血并舉，多采用葉氏養(yǎng)胃湯、加減思食丸，酸甘化陰，俾胃陰得復(fù)。

調(diào)氣藥除紫蘇梗、香附外，?？杉嬗冒嗽略?，以疏肝散結(jié)；活血藥除丹參、赤芍外，常兼用血竭以行瘀止痛、和血生肌，對萎縮及潰瘍之愈合都有好處。

1.脾胃氣虛（或脾胃陽虛）

處方：黨參15克，黃芪30克，炒白術(shù)15克，茯苓15克，延胡索10克，當(dāng)歸15克，白芍15克，陳皮6克，干姜6克。

加減：

胃酸分泌不足加山楂15克，烏梅10克；

胃痛甚加莪術(shù)10克；

腹脹甚加紫蘇梗10克，萊菔子15克，麥芽20克；

畏寒肢冷酌加附片6克，肉桂3克；

便溏加黃連6克，倍白術(shù)；

腰膝酸軟者為脾虛及腎，可加枸杞子10克，桑寄生15克，補骨脂10克，吳茱萸10克；

兼有氣滯者為中虛氣滯加廣佛手、綠萼梅等不溫不燥、性味平和之理氣藥。

用法：每日1劑，水煎服，早晚分服，1個月為1個療程。

常用成方：可選香砂六君子湯、異功散、黃芪建中湯、理中湯等加減。

2.肝胃不和

治法：疏肝理氣，和胃止痛。

處方：柴胡10克，瓜蔞仁15克，枳殼10克，木香15克，青皮10克，陳皮10克，草豆蔻10克，半夏15克，檳榔片10克，萊菔子10克，川黃連10克，黃芩10克。

加減：

若氣滯日久，疼痛不已，恐有瘀血，宜行氣活血止痛，可選郁金、當(dāng)歸、乳香、沒藥等。

用法：每日1劑，水煎服，早晚各服半劑，禁煙酒、生冷及辛辣食物，1個月為1個療程。

常用成方：可選柴胡疏肝散、逍遙散、四逆散等加減。若肝氣郁結(jié)，已有化熱之象，可合左金丸、金鈴子散等理氣泄熱。

3.胃陰不足

治法：以滋陰養(yǎng)胃為主，佐以清熱。

處方：沙參15克，麥冬10克，玉竹10克，淮山藥12克，生地黃12克，香附10克，麥芽10克，枸杞子10克，當(dāng)歸10克，甘草10克。

加減：

脾氣不足加黨參、白術(shù)；

兼氣滯血瘀加白花蛇舌草、川楝子；

胃中有熱加梔子、天花粉或左金丸；

痛甚加延胡索、川楝子；

大便干結(jié)加生大黃；

胃酸缺乏加烏梅、山楂、五味子。

若上述滋陰養(yǎng)胃、酸甘化陰法不能奏效，或取效一時，旋又如故，臨床見腰膝酸軟，頭暈乏力等癥，根據(jù)中醫(yī)“胃腎相關(guān)”之說，胃之虛火耗劫腎之真陰，為腎陰不足之候。治療可合六味地黃湯或左歸飲化裁治療。

用法：每日1劑，水煎服，早晚分服。

4.瘀阻胃絡(luò)

治法：行氣活血，破瘀散結(jié)。

處方：黃芪20克，當(dāng)歸15克，川芎15克，高良姜10克，枳實15克，乳香10克，沒藥10克，炙甘草10克。

加減：胃痛重者加延胡索15克；腹脹甚加厚樸10克，青皮10克；消化不良加焦三仙各10克。

用法：每日1劑，水煎服，早晚分服，1個月為1個療程。

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”等范疇，但尚不能與之完全等同?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》已有“胃脘當(dāng)心而痛”“痞”“痞塞”等記載；唐代孫思邈《千金要方》“九種心痛”中也包括了本病。

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