[cp]傳承經(jīng)典中醫(yī)文化，做新一代經(jīng)方人

經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，察色按脈先辯陰陽，強調(diào)辨證準確或者縮短辨證準確的過程，辨病位及病性，方癥對應。

柴胡加龍骨牡蠣湯:

1.傷寒論原文:傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

2.柴胡四兩、龍骨、黃芩、生姜（切）、鉛丹、人參、桂枝（去皮）、茯苓各一兩半、半夏；合半、大黃二兩、牡蠣一兩半（熬）、大棗六枚（掰）。

       上十二味，以水八升，煮取四升；內(nèi)大黃切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。

解析:

a:注重用此方的用藥比例，例如柴胡黃芩比例8:3

b:龍骨生用，牡蠣選擇煅牡蠣，大黃后下

c:寒熱并用的方劑，去滓，再煎

 3. 運用本方要點

對柴胡體質(zhì)及柴胡證的掌握。因方中有人參、桂枝、茯苓、大棗、龍骨等溫補之品，故體質(zhì)一般偏虛，這不難理解。倘若癥見體質(zhì)壯實，煩躁、惡熱、便秘等則當在承氣類方中考慮。本方方證中最重要的是胸滿煩驚、譫語。胸滿即胸脅苦滿，這是柴胡證最具特征性的癥狀，而煩驚、譫語，則可以出現(xiàn)在多種情況下，如承氣類方中。兩者合并出現(xiàn)則屬本方證。長期或突然的精神刺激，常可導致“柴胡體質(zhì)”的人精神神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)，出現(xiàn)較嚴重的精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。表現(xiàn)為在行為、情感、言語、思維、感覺、意識、注意與記憶、睡眠等方面的障礙，以及癲癇、震顫、頭痛、耳鳴、肌緊張等神經(jīng)系統(tǒng)的病變。

具體應用本方時還應與大、小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯，桂枝加龍骨牡蠣湯及承氣類方相鑒別。

與柴胡類諸方方證相比，雖有胸脅苦滿等諸多共癥，但本方證精神神經(jīng)癥狀最為嚴重。

桂枝加龍骨牡蠣湯證雖亦有失眠、驚恐不安等精神癥狀，但其體質(zhì)與本方證相比則更為虛弱，表現(xiàn)為白瘦體弱的桂枝體質(zhì)，并伴有自汗、盜汗、心悸、少腹弦急等桂枝證。

承氣類方方證雖可見煩躁、譫語、神志失常等精神癥狀，但其體質(zhì)多壯實，腹部體征重而明顯，多伴有腹脹痛堅滿拒按，便秘等。只要仔細比較，不難區(qū)分。

       本方的藥量以柴胡最大，大黃次之，其余藥量大體相同。方中鉛丹有毒，故如今用之較少，穩(wěn)妥之下可用磁石、生鐵落或代赭石代替。本方中雖有大黃，且用量不小，但并不強調(diào)有大黃證的出現(xiàn)，此方所主病邪在胸脅，在肝膽，而不在胃腸，即便是舌淡紅苔薄白者亦可用。因本方中大黃的配伍已與承氣類方有所不同，不可孤立地看大黃的適應證。方中大黃配柴胡旨在除肝膽邪熱、驚痰?！侗窘?jīng)》云大黃、柴胡皆“推陳致新”

方癥總結(jié):

       1.  柴胡證，主要是胸脅苦滿。六經(jīng)辨癥三陽合病以少陽為主

       2．精神神經(jīng)癥狀，尤其是臍腹動悸；易驚譫語等。龍骨牡蠣癥（多夢）

       3．舌質(zhì)紅，苔厚黃膩。

       4.   脈弦有力，大便不溏。 [/cp]

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