【患者】：李某，男，43歲，黃陂人，裝修工人，2020年10月初診。

【主訴】：膝關(guān)節(jié)不適2年，加重1年

【病史】：患者自述膝關(guān)節(jié)處不適兩年。最初時發(fā)現(xiàn)膝蓋關(guān)節(jié)處下蹲時出現(xiàn)咔咔的響聲，偶爾屈伸不利，聽說可能是缺鈣，自行在藥店買了半年的鈣片服用，自覺有些許改善。近一年來膝蓋部位總有一段時間感覺不那么靈活，特別是陰雨季節(jié)或冬季，疼痛腫脹加劇，外貼膏藥已無法緩解，去醫(yī)院做過檢查，診斷結(jié)果是滑膜炎伴積水，在醫(yī)院治療了一段時間，有所緩解，但無法根治，聽其工友介紹，找到我處診治。

【證見】：膝關(guān)節(jié)腫痛，怕冷，遇陰雨天或受寒加劇，活動受限，近日無法獨自站立，需人攙扶。腰部酸脹，有陽痿早泄，飲食尚可，近期由于膝蓋不適睡眠較差。

【西醫(yī)診斷】：滑膜炎

【中醫(yī)診斷】：痹證

【治則】：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕

【擬方】：獨活寄生湯加減

【處方】：制附子10克、干姜10克、細辛2克、薏苡仁30克、茯苓20克、白術(shù)20克、澤瀉20克、防風(fēng)10克、桂枝10克、獨活10克、蒼術(shù)10克、牛膝10克、通草10克、當歸10克、雞血藤20克、木瓜10克、地龍10克、續(xù)斷10克、香附10克、大棗10克、甘草10克。7劑，水煎服，日一劑，三次溫服。

首次針灸之前，患者表示自身從來沒有用針灸治療過，不知效果如何。

針灸取穴：犢鼻，足三里，陰陵泉，腎俞，腰陽關(guān)，血海，昆侖，太溪，委中，豐隆。一次針灸之后，患者連連稱贊，自覺一下子輕松不少。

另配中藥丸子一個療程(3個月)，以治其本。

【主訴】：患者反饋吃藥期間沒有出現(xiàn)任何不適，膝蓋活動受阻有所好轉(zhuǎn)，每次針灸之后感覺特別明顯，整個腿部特別輕松，自己也在每天堅持泡腳和熱敷患處，膝蓋里面感覺沒有那么冰涼了，效果還是不錯的。

【處方】：制附子10克、干姜10克、細辛2克、薏苡仁30克、茯苓20克、白術(shù)20克、澤瀉20克、防風(fēng)10克、桂枝10克、獨活10克、熟地20、牛膝10克、伸筋草10克、當歸10克、雞血藤20克、白芍10克、地龍10克、透骨草10克、香附10克、大棗10克、甘草10克。7劑，水煎服，日一劑，三次溫服。

【主訴】：患者反饋，此療程中藥丸劑和中藥水劑已同時分時段服用，這個療程的效果似乎更明顯了，膝蓋已基本能夠活動自如，已經(jīng)可以慢慢獨自下床活動，整個人精神狀態(tài)不錯，腰部酸脹方面也有所減輕。

告知患者，繼續(xù)堅持服用中藥水劑，可以量力而行適當做一些鍛煉，繼續(xù)堅持服用中藥丸劑。

3個月以后，患者再次找到我，此次中藥丸劑已吃完，患者反饋，身體基本已恢復(fù)正常，整個人狀態(tài)很好。這次過來是介紹自己的親戚來看診。

小知識

按：滑膜炎屬于中醫(yī)痹證范疇。痹癥是由于風(fēng)、寒、濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。

膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜最多的關(guān)節(jié)，故滑膜炎以膝關(guān)節(jié)較為多見。當關(guān)節(jié)受外在性和內(nèi)在性因素影響時，滑膜發(fā)生反應(yīng)，引起充血或水腫，并且滲出液體，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)腔積液、活動受限等。

本案例的治療思路：方中白術(shù)、茯苓、薏苡仁除濕利痹；獨活、防風(fēng)、桂枝祛風(fēng)除濕；制附子、干姜、蒼術(shù)、細辛溫燥寒濕；當歸、黃芪、木瓜、雞血藤、透骨草、地龍活血益氣通絡(luò)止痛；牛膝、續(xù)斷、白芍、山藥、菟絲子、熟地補肝腎，強筋骨；甘草調(diào)和諸藥。全方有祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)之效。

出自《本草拾遺》

為石松科植物石松的干燥全草

性味微苦、辛，溫

歸肝、脾、腎

袪風(fēng)濕，舒筋活絡(luò)

本品辛散、苦燥、溫通，能袪風(fēng)濕，入肝尤善通經(jīng)絡(luò)，可治風(fēng)寒濕痹，肢軟麻木。治風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)酸痛，屈伸不利，可與羌活、獨活、桂枝、白芍等配伍；若肢體軟弱，肌膚麻木，宜與松節(jié)、尋骨風(fēng)、威靈仙等同用。

本品辛能行散以舒筋活絡(luò)，消腫止痛，治跌打損傷，瘀腫疼痛，多配蘇木、土鱉蟲、紅花、桃仁等活血通絡(luò)藥，內(nèi)服外洗均可。

《本草拾遺》：“主人久患風(fēng)痹，腳膝疼冷，皮膚不仁，氣力衰弱。”

《滇南本草》：“石松，其性走而不守，其用沉而不浮，得檳榔良。”

出自《名醫(yī)別錄》

為松科植物油松馬尾松赤松等枝干的結(jié)節(jié)

性味苦、辛，溫

歸肝、腎經(jīng)

祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛

本品辛散苦燥溫通，能袪風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)而止痛，入肝腎而善袪筋骨間風(fēng)濕，性偏溫燥，尤宜于寒濕偏盛之風(fēng)濕痹證。治風(fēng)濕痹痛，歷節(jié)風(fēng)痛，可單用釀酒服，如松節(jié)酒，或與羌活、獨活、川芎等活血通絡(luò)藥同用。

本品能通經(jīng)絡(luò)止痛，治跌打損傷，瘀腫疼痛，可與童便、醋同炒為末服；亦常配伍乳香、沒藥、桃仁、紅花等活血止痛藥；若皮膚未破者，可酒浸擦患處。

《名醫(yī)別錄》：“主百節(jié)久風(fēng)，風(fēng)虛，腳痹疼痛?！?/span>

《本草綱目》：“松節(jié)，松之骨也。質(zhì)堅氣勁，久亦不朽，故筋骨間風(fēng)濕諸病宜之?！?/span>

《本草匯言》：“松節(jié)，氣溫性燥，如足膝筋骨有風(fēng)有濕，作痛作酸，痿弱無力者，用之立痊。倘陰虛髓乏，血燥有火者，宜斟酌用之?！?/span>