一中年女性，口腔潰瘍數(shù)月，自述整個口腔、舌頭、牙齦酸麻脹痛、咽喉痛，吞口水痛。晨起后眼屎多。因口腔問題不敢吃東西。大便2-3天一次，無便意，偏軟。小便正常。脈滑軟弦。苔黃厚膩。

我診為濕熱內(nèi)滯，虛火上浮，兼有脾陽虛。處方如下：

川椒6，烏梅15，制附片10，肉桂6，黃連6，黨參10，干姜6，白術(shù)10，生甘草10，蘆根30，薏仁30，薄荷6，天花粉15，制大黃6，五付，水煎服，日一劑。（單位：克）

二診時，病人告知，藥后整體改善。咽喉痛消失，口腔潰瘍消失。

分析：

椒梅附桂連理湯源自晚清江西名醫(yī)謝映廬，此方可補中益氣，健脾和胃，清上浮之陽，溫養(yǎng)下元，引火歸元。我用于治療口腔潰瘍屬于中陽不振者，往往能收取卓效。

口腔潰瘍?nèi)舴磸桶l(fā)作，多會影響吞咽功能。中醫(yī)論治此病，無論虛證或?qū)嵶C，多責之于“火”。實證，多從清解心胃治之；虛證，多以滋補肝腎陰虛，兼收斂浮火以治之。其治法不外乎清熱瀉火、滋陰降火之列。方藥多為清胃散、知柏地黃丸之類。

我從臨床觀察到，反復發(fā)作的口腔潰瘍也存在一種陽虛型，主要病機是中陽不振，導致虛火上浮，上溢于口腔和咽喉，導致潰瘍和疼痛。

事實上，古代醫(yī)家也有重視陽虛病機的。比如，明代大醫(yī)張景岳提出：“口舌生瘡因多由上焦之熱，治宜清火。然有酒色勞倦過度，肝虛中氣不足者，又非寒涼可治，或補心脾，或滋腎水，或理中湯，或以熟附子之類方可愈也”。這個理念非常重要，對于中陽虛所導致的口腔潰瘍極有指導意義。

我臨床常用椒梅附桂連理湯治療中陽虛的口腔潰瘍，之所以取效非常迅捷，源于方藥對證。

以下細細分析此方諸藥。

該方共有以下幾味藥：川椒、烏梅、肉桂、制附片、黃連、黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草。

此方以川椒命名，且為打頭的第一味藥，顯然，川椒當為君藥，取其溫中散寒之功?！侗静菥V目》謂川椒：“其氣溫以熱……溫腎補火，治陽衰溲數(shù)，足弱為主藥”。

制附片能溫陽散寒止痛，《本草匯言》謂其：“回陽氣、散陰寒……附子乃命門主藥，能入其巢穴而招之，引火歸源則弱之火自熄”。

肉桂功能補火助陽，散寒止痛，溫經(jīng)通脈。《本草匯言》謂其：“治沉寒痼冷之藥也……下行走里之藥，壯命門火陽，承心腎之氣，宣導百藥，無所謂避，使陽長則陰自消”。

干姜功能溫中回陽，溫肺化飲。《本草求真》謂其：“凡胃中虛冷，無陽欲脫，合以附子同投，則能回陽立效”。

上述三味共為輔藥，以助川椒溫陽散寒之功，并能引火歸源，以壯命門。

黨參補氣，益肺脾；白術(shù)益氣健脾；炙甘草補益心脾、緩急解毒。三藥相使于川椒，以提高溫陽補氣之功。

烏梅斂肺生津；黃連功能清熱瀉火。二藥相畏于川椒，既可防止主、輔藥之溫熱火性而傷陰、傷津，亦兼清上焦之熱，此即寒熱并用之典范。

另外，烏梅與炙甘草合用，取其酸甘化陰之意，可防止溫熱藥傷陰之弊。

該方諸藥合用，共奏溫陽散寒、引火歸源之功，并無溫熱火邪傷陰、傷津之慮。

另外，亦可用此方治療過敏性鼻炎、耳鳴、牙周萎縮、口腔黏膜扁平苔蘚等病，只要抓住中陽不振，虛火上浮的病機，即可放膽應(yīng)用，當能屢用屢效。

此案我還用了蘆根、薏仁、薄荷、天花粉和制大黃。我的理由是：因咽喉不適，用了蘆根、薄荷和天花粉，以養(yǎng)咽、清熱、利咽、解毒；因為大便不暢，加了制大黃；因苔黃厚膩，故加薏仁。諸藥與椒梅附桂連理湯合用，既治本，又治標，標本兼顧，故能收取卓效。

再次強調(diào)，此案所用的椒梅附桂連理湯只能治療中陽不振型的口腔潰瘍。如果口腔潰瘍的病機是濕熱與陰虛兼俱，我常用甘露飲加減