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▲孫申田 國(guó)醫(yī)大師（1939.3-） 孫申田，第四屆國(guó)醫(yī)大師，首屆全國(guó)名中醫(yī)，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，我國(guó)當(dāng)代著名中醫(yī)針灸學(xué)家。 中風(fēng)病具有高發(fā)生、高致殘、高死亡、后遺癥重的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類(lèi)生命健康。自20世紀(jì)70年代起，孫申田教授對(duì)中風(fēng)病的頭穴針刺療法及其機(jī)理進(jìn)行了一系列的實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察，取得累累碩果。孫教授的經(jīng)顱針刺刺激療法用于中風(fēng)病的治療，有特殊的理論基礎(chǔ)、獨(dú)特的治療手法和顯著的即刻效果，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同仁。孫申田教授的經(jīng)顱重復(fù)針刺刺激療法，是在頭針療法基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新的經(jīng)顱刺激療法。這一療法不僅規(guī)范了頭部選穴或區(qū)，還重點(diǎn)突出了手法操作的重要性，并揭示了頭針療法的作用原理。經(jīng)顱針刺刺激療法的選穴和傳統(tǒng)的腧穴選擇不同，是建立在大腦機(jī)能定位的基礎(chǔ)上，根據(jù)Brodmann氏52區(qū)分區(qū)法，在頭皮表面的投影，選擇了17個(gè)區(qū)、2個(gè)穴，基本上涵蓋了全腦功能。該療法在各功能區(qū)或穴位進(jìn)行操作，所主治疾病情況如下。
運(yùn)動(dòng)區(qū)：主要治療皮層或錐體束損壞引起的各種癱瘓，如偏癱。一般運(yùn)動(dòng)區(qū)上段主治對(duì)側(cè)下肢軀干運(yùn)動(dòng)障礙、運(yùn)動(dòng)區(qū)中段主治對(duì)側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)障礙、運(yùn)動(dòng)區(qū)下段主治對(duì)側(cè)頭面部、構(gòu)音吞咽相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙。感覺(jué)區(qū)：主要治療對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙、感覺(jué)異常、麻木、疼痛、感覺(jué)性皮質(zhì)癲癇。舞蹈震顫區(qū)：主要治療錐體外系損害產(chǎn)生的各種不自主運(yùn)動(dòng)，如帕金森病、多動(dòng)癥、特發(fā)性震顫、舞蹈病、肌張力障礙，后者如痙攣性斜頸、瞼面口痙攣綜合征、書(shū)寫(xiě)痙攣癥等錐體外系疾病。血管舒縮區(qū)：主要治療高血壓、多汗癥、皮層性水腫、自主神經(jīng)紊亂等自主神經(jīng)障礙性疾病。足運(yùn)感區(qū)：主要治療尿失禁、壓力性尿失禁、白質(zhì)腦病尿失禁、小兒夜尿癥、尿頻、尿潴留等各種尿便障礙、脊髓損傷尿便障礙、尿道綜合征、肛門(mén)直腸痙攣綜合征及腰痛、雙下肢感覺(jué)異常（包括麻木與疼痛）、雙下肢癱瘓、不安腿綜合征等。認(rèn)知情感區(qū)（額區(qū)、情感區(qū)）：主要治療各種精神、認(rèn)知、情感等方面的障礙，包括癡呆、記憶減退、注意力障礙、強(qiáng)哭強(qiáng)笑、違拗、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、失眠或多眠等。同時(shí)治療額葉性共濟(jì)失調(diào)、尿便行為異常等。語(yǔ)言一區(qū)：主要治療運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥。語(yǔ)言二區(qū)：主要治療感覺(jué)性失語(yǔ)癥。語(yǔ)言三區(qū)：主要治療命名性失語(yǔ)癥。暈聽(tīng)區(qū)：主要治療眩暈、突聾、耳鳴，以及后循環(huán)障礙產(chǎn)生的眩暈、良性位置性眩暈癥（耳石癥）、梅尼埃病等。視區(qū)（大腦枕葉區(qū)）：主要治療視覺(jué)皮層與視神經(jīng)引起的視覺(jué)障礙、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜和一些眼底疾病變、高度近視及腦梗死腦出血引起的全盲、偏盲、象限性偏盲、視野缺損及視力障礙。平衡區(qū)（小腦區(qū)）：主要治療小腦病變引起的共濟(jì)失調(diào)、小腦后下動(dòng)脈梗死、橄欖橋腦小腦變性和小腦萎縮等小腦病變等。腦干區(qū)：主要治療腦干梗死等腦干病變、顱神經(jīng)病變，如延髓麻痹、外展神經(jīng)、面神經(jīng)麻痹、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。運(yùn)用區(qū)（使用區(qū)）：主要治療左側(cè)（優(yōu)勢(shì)側(cè)），主治失用癥；右側(cè)（非優(yōu)勢(shì)側(cè)）主治體象障礙中的病覺(jué)缺失、幻肢癥，自覺(jué)患肢體的多肢、無(wú)肢、肢體變形。失認(rèn)區(qū)：主要治療左側(cè)，主治失讀癥、古茨曼綜合征，包括手指失認(rèn)癥（不能辨別手指）、失算癥（計(jì)算不能）、失寫(xiě)癥（書(shū)寫(xiě)不能）和左右失認(rèn)癥（不能辨別左右）；右側(cè)主治體象障礙的肢體不能認(rèn)知、偏癱側(cè)忽略等。泌尿生殖區(qū)：主要治療尿急、尿潴留、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、多囊卵巢綜合征等疾病。百會(huì)穴：主要治療中風(fēng)、癲癇、暈厥、脫肛等多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病和內(nèi)科疾病，有回陽(yáng)救急的作用。孫申田在臨床實(shí)踐中的深刻體會(huì)是，在頭皮表面的對(duì)應(yīng)區(qū)選穴進(jìn)行針刺治療，必須經(jīng)過(guò)特殊的手法操作，才能使其刺激信號(hào)作用于相應(yīng)的大腦區(qū)域而起到調(diào)節(jié)腦功能的效果，使其功能重組與再建。作為頭針療法的一種，這種手法即“經(jīng)顱針刺刺激療法”。在半個(gè)世紀(jì)里，學(xué)者們嘗試了經(jīng)顱電刺激療法。由于刺激條件的要求，需要高電壓、高強(qiáng)度的電流才能引出運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位，而這種高強(qiáng)度的電流能帶來(lái)很多副損傷，如頭皮燒傷、劇烈疼痛甚至癲癇發(fā)作等，因?yàn)槭艿街T多安全性因素的制約，而擱置了這種研究方法。1985年，英國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)：將磁刺激線圈放置于健康人運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)相應(yīng)的頭皮上，可觀察到手部肌肉抽動(dòng)；而將表面電極置于小指外展肌處，能記錄到運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位，這就是現(xiàn)代腦科學(xué)四大技術(shù)之一的“經(jīng)顱磁刺激技術(shù)”，其特點(diǎn)是無(wú)痛、無(wú)損傷、操作簡(jiǎn)便、安全可靠。1992年在經(jīng)顱磁刺激的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，大大拓展了經(jīng)顱磁刺激技術(shù)的應(yīng)用范圍，不僅可用于檢測(cè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷，而且已成為治療多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要療法。 借鑒西醫(yī)學(xué)的科研成果，孫申田解釋說(shuō)，施以經(jīng)顱針刺刺激療法，在刺激量達(dá)到一定程度時(shí)所產(chǎn)生的即刻效應(yīng)，是由于經(jīng)顱重復(fù)刺激在相應(yīng)皮層內(nèi)誘導(dǎo)相對(duì)應(yīng)的大腦皮層細(xì)胞興奮，足以產(chǎn)生令下方運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活躍的信號(hào)，這與經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦功能的影響是十分類(lèi)似的。經(jīng)顱磁刺激的作用原理在于通過(guò)時(shí)變磁場(chǎng)誘發(fā)出感應(yīng)電場(chǎng)，具體為一個(gè)快速電流脈沖通過(guò)刺激線圈，產(chǎn)生強(qiáng)的瞬間磁場(chǎng)，該磁場(chǎng)穿過(guò)顱骨，促使鄰近神經(jīng)組織產(chǎn)生繼發(fā)電流，其終效應(yīng)取決于刺激頻率、刺激強(qiáng)度及線圈形狀、線圈方向等參數(shù)。孫申田認(rèn)為，針刺能否取得療效，也取決于刺激頻率、刺激強(qiáng)度及刺激時(shí)間等參數(shù)。因此，頭針針刺時(shí)必須達(dá)到一定的刺激量，手法要求捻轉(zhuǎn)稍加提插，由徐到疾，捻轉(zhuǎn)速度在200轉(zhuǎn)/分鐘以上，連續(xù)3~5分鐘，即“捻轉(zhuǎn)提插速度（頻率）+捻轉(zhuǎn)提插時(shí)間”累積結(jié)果等于刺激量，才能使其針刺信號(hào)通過(guò)高阻抗顱骨傳入大腦，進(jìn)而興奮激活大腦神經(jīng)細(xì)胞，方可獲效。幾十年來(lái)，孫申田堅(jiān)持將經(jīng)顱針刺刺激療法運(yùn)用于中風(fēng)病及各種腦和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中，效果不低于現(xiàn)今已廣泛推廣應(yīng)用的經(jīng)顱磁刺激療法。“經(jīng)顱針刺刺激療法”治療中風(fēng)病的適應(yīng)證范圍廣闊，從中風(fēng)病引起的偏癱，到由腦病而致的各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括失語(yǔ)癥、延髓麻痹、血管性癡呆、精神障礙、偏盲、共濟(jì)失調(diào)、抑郁、二便失禁等，均可以應(yīng)用。孫申田在用經(jīng)顱針刺刺激療法治療中風(fēng)病時(shí)，常選用頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)，配以認(rèn)知情感區(qū)和寧神作為主穴，能使患者偏癱、偏身感覺(jué)障礙等癥狀明顯改善。孫申田多年的臨床選穴經(jīng)驗(yàn)，也進(jìn)一步證實(shí)了大腦功能定位在頭皮表面的對(duì)應(yīng)關(guān)系，但必須通過(guò)嚴(yán)格的操作手法達(dá)到一定的刺激量后，才能穿過(guò)高阻抗的顱骨而起效于大腦之內(nèi)，激活腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞，發(fā)揮其療效。失語(yǔ)癥是中風(fēng)后遺癥中非常棘手的病癥之一，語(yǔ)言中樞是人類(lèi)大腦皮質(zhì)所特有的，不同的語(yǔ)言中樞在大腦皮質(zhì)的分布位置不同，而損傷后的表現(xiàn)形式也不一樣。損傷額下回后部，會(huì)造成運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，即患者仍保留理解語(yǔ)言的能力，能聽(tīng)懂他人的話語(yǔ)，但失去了回答與組織語(yǔ)言的功能；損傷顳上回后部，會(huì)釀成感覺(jué)性失語(yǔ)，患者失去理解語(yǔ)言的能力，保留說(shuō)話的能力，所答非所問(wèn)；損傷顳中回后部，會(huì)產(chǎn)生命名性失語(yǔ)癥，患者能說(shuō)出物體的使用方法，但不能叫出名字；出現(xiàn)上述語(yǔ)言中樞的多處病變，而形成兩種或兩種以上的語(yǔ)言功能障礙，稱(chēng)為混合性失語(yǔ)。臨床診治中，孫申田根據(jù)臨床查體，確定患者失語(yǔ)的類(lèi)型后，辨證選取語(yǔ)言一區(qū)、語(yǔ)言二區(qū)或語(yǔ)言三區(qū)，運(yùn)用經(jīng)顱針刺刺激療法，配以金津、玉液、廉泉、地倉(cāng)等，結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，往往在首次治療后，患者失語(yǔ)癥狀就可以明顯改善。延髓是大腦中腦干的一部分，其上部連接腦橋、中腦，而第九、十、十二對(duì)顱神經(jīng)則起源于延髓，所以把這組神經(jīng)損害稱(chēng)為延髓麻痹。延髓麻痹分為真性、假性、混合性三種。真性延髓麻痹是指延髓舌咽、舌下神經(jīng)、疑核的核及核下神經(jīng)損害，表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞、舌肌萎縮及舌肌纖維震顫，如果一側(cè)損傷，患者伸舌會(huì)偏向患側(cè)。假性延髓麻痹為第九、十、十二對(duì)顱神經(jīng)核上的雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的損害，表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽困難、構(gòu)音障礙、伸舌困難、無(wú)舌萎縮，伴有強(qiáng)哭強(qiáng)笑?；旌闲图婢叨甙Y狀，多見(jiàn)肌萎縮性側(cè)索硬化癥、多發(fā)性腦梗死患者。延髓的下部與脊髓相接，大致對(duì)應(yīng)風(fēng)府穴處。延髓距離腦表面最近的部位就是項(xiàng)部，而分布在項(xiàng)部的穴位完骨、風(fēng)池、天柱、風(fēng)府、啞門(mén)，也是距離延髓最近的穴位。穴位的主治作用決定了治療延髓麻痹的效果，這也是孫申田選穴的依據(jù)。“腦干區(qū)或穴”位于風(fēng)府上1.5寸，向下刺1.2寸。這個(gè)穴或區(qū)距離腦干最近，孫申田在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，“腦干區(qū)或穴”治療延髓麻痹和其他一些腦干疾病有效，但必須用經(jīng)顱針刺刺激療法。在治療延髓麻痹時(shí)，局部選穴選擇舌中、金津、玉液、地倉(cāng)、廉泉（含外廉泉），可明顯改善吞咽、舌不靈動(dòng)、唇緩不收、流涎之癥。鄭重申明： 由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量?jī)H適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。
【來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，內(nèi)容選自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2021年12月22日第四版，衣曉峰 劉效姬整理】
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