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導(dǎo)語(yǔ) 01  初診：哮喘  基本信息 【患者】：湯某，68歲，2019年3月初診 【主訴】：反復(fù)咳喘近20年，加重3個(gè)月 【病史】：反復(fù)咳喘近20年，短氣息促，運(yùn)動(dòng)或受涼之后加重，呼吸不利，冬天發(fā)作頻繁。西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎合并慢阻肺。吃西藥和打吊瓶一直都是反反復(fù)復(fù)，難已解決！近3個(gè)月喘咳氣急，胸悶心慌，活動(dòng)則喘更重，呼多吸少，腰酸膝軟，四肢怕冷，口干咽燥，痰多色黃，咽癢。經(jīng)人介紹到我處中醫(yī)門診部就醫(yī)。 【現(xiàn)癥狀】：體形消瘦疲倦，面青唇紫，畏寒肢冷，咳嗽痰黏色黃不易排出，診脈細(xì)弦而滑，舌淡苔白而膩。
診治 【西醫(yī)診斷】：慢性支氣管炎合并慢阻肺 【中醫(yī)診斷】：哮喘 【證型】：肺腎兩虛 【治則】：補(bǔ)肺益腎，宣肺平喘 【擬方】：三皮止喘湯加減 【處方】：陳皮15克、桑白皮15克、棗皮9克、補(bǔ)骨脂10克、杜仲10克、白芍20克、沉香9克、山藥15克、射干15克、五味子20克、核桃10克、蛤蚧3克(研粉吞服)、肉桂9克、人參6克(另燉)、銀杏葉10克、法半夏10克、女貞子15克、黃精10克、川貝母10克、功勞葉10克、黃荊子9克、紫河車10克、甘草10克。7劑，水煎服，日一劑，三次溫服，不適隨診。
二診 【主訴】：服藥7劑后，咳嗽，氣喘均有減輕，以原方稍微加減繼續(xù)服用。 【處方】：陳皮15克、桑白皮15克、棗皮9克、補(bǔ)骨脂10克、杜仲10克、白芍20克、沉香9克、山藥15克、射干15克、五味子20克、核桃10克、蛤蚧3克(研粉吞服)、肉桂9克、人參6克(另燉)、銀杏葉10克、法半夏10克、女貞子15克、黃精10克、川貝母10克、功勞葉10克、海浮石15克、百部10克、紫菀10克、紫河車10克、甘草10克。7付，水煎服，日一劑，三次溫服。
三診 【主訴】：咳嗽，氣喘心慌有明顯改善。效不更方，以原方繼續(xù)服用7劑，并為其量身定制一副中藥藥丸，鞏固療效，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。 后述回訪得知，患者已基本痊愈，身體精神狀態(tài)有明顯改善，生活質(zhì)量得到提高。 02 學(xué)習(xí)：辯證分析  小知識(shí) 按：哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊所引起的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。  哮病是內(nèi)科常見(jiàn)病證之一，在我國(guó)北方更為多見(jiàn)，一般認(rèn)為本病發(fā)病率約占人口的2％左右。中醫(yī)藥對(duì)本病積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，方法多樣，療效顯著，它不僅可以緩解發(fā)作時(shí)的癥狀，而且通過(guò)扶正治療，達(dá)到祛除夙根，控制復(fù)發(fā)的目的。 哮病的發(fā)生，為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲。 《癥因脈治·哮病》：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成巢臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之癥作矣?！毕〉牟±硪蛩匾蕴禐橹?，丹溪云：“哮病專主于痰?！?/p> 《證治匯補(bǔ)·哮病》說(shuō)：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！?/p> 03 注意：治療經(jīng)驗(yàn) 患者年老久病，腎精不足，上盛下虛，寒熱并存，故久咳久喘。 《景岳全書》云：“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主皮毛而居上焦，故邪氣犯上則上焦氣壅而為喘者，宜清宜破也，腎主精髓而在下焦，若真陰虧損，精不化氣，則下不上交而為促，宜填之精也”。本人推崇《景岳全書》之意，補(bǔ)腎攝納，宣肺平喘，降氣化痰。 我在本病案的用藥思路：方中補(bǔ)骨脂、杜仲、白芍、山藥、黃精柔肝補(bǔ)腎；桑白皮、陳皮、射干、法半夏、川貝母、蛤蚧、銀杏葉宣肺平喘，降氣化痰；五味子、沉香、棗皮收斂肺氣；老年人屬于虛證，加人參或者黨參，紫河車補(bǔ)益精血。 04 藥知道 補(bǔ)骨脂 出自《藥性論》，為豆科植物補(bǔ)骨脂的成熟果實(shí)。 性味苦、辛，溫。歸腎、脾經(jīng)。 補(bǔ)腎壯陽(yáng)，固精縮尿，溫脾止瀉，納氣平喘。亦名破故紙。 本品苦辛溫燥，善壯腎陽(yáng)暖水臟，常與菟絲子、胡桃肉、沉香等同用，治腎虛陽(yáng)痿，如補(bǔ)骨脂丸；與杜仲、胡桃肉同用，治腎虛陽(yáng)衰，風(fēng)冷侵襲之腰膝冷痛等，如青娥丸。 本品兼有澀性，善補(bǔ)腎助陽(yáng)，固精縮尿，單用有效，亦可隨證配伍它藥。如治滑精，以補(bǔ)骨脂、青鹽等分同炒為末服；單用本品炒，為末服，治小兒遺尿，如破故紙散；與小茴香等分為丸，治腎氣虛冷，小便無(wú)度，如破故紙丸。 本品能壯腎陽(yáng)、暖脾陽(yáng)、收澀以止瀉，與肉豆蔻、生姜、大棗為丸，如二神丸；或上方加吳茱萸、五味子，如四神丸，均治五更泄。 本品還可補(bǔ)腎助陽(yáng)，納氣平喘，多配伍胡桃肉、蜂蜜等，可治虛寒性喘咳，如治喘方；或配人參、木香等治療虛喘癆嗽。
蛤蚧
出自《雷公炮炙論》，為脊椎動(dòng)物壁虎科動(dòng)物蛤蚧除去內(nèi)臟的干燥體。主產(chǎn)于廣西，廣東、云南等省亦產(chǎn)。全年均可捕捉。剖開(kāi)除去內(nèi)臟，或去血液(不可用水洗)，以竹片先從橫面撐開(kāi)，再用長(zhǎng)竹一條撐著下胯延至尾末端.用微火焙干，兩支合成一對(duì)。用時(shí)去頭(有小毒)、足和鱗片，也有單取其尾，或炒酥研末。 其性味咸，平。歸肺、腎經(jīng)。補(bǔ)肺益腎，納氣平喘，助陽(yáng)益精。 本品兼入肺腎二經(jīng)，長(zhǎng)于補(bǔ)肺氣、助腎陽(yáng)、定喘咳，為治多種虛證喘咳之佳品。常與貝母、紫菀、杏仁等同用，治虛勞咳嗽，如蛤蚧丸；或與人參、貝母、杏仁等同用，治肺腎虛喘，如人參蛤蚧散。其質(zhì)潤(rùn)不燥，補(bǔ)腎助陽(yáng)兼能益精養(yǎng)血，有固本培元之功?？蓡斡媒品葱В换蚺c益智仁、巴戟天、補(bǔ)骨脂等同用，如養(yǎng)真丹。 《本草綱目》：“補(bǔ)肺氣，益精血，定喘止嗽，療肺癰，消渴，助陽(yáng)道?！?/p> 《本草經(jīng)疏》：“蛤蚧，其主久肺勞咳嗽、淋瀝者，皆肺腎為病，勞極則肺腎虛而生熱，故外邪易侵，內(nèi)證兼發(fā)也。蛤蚧屬陰，能補(bǔ)水之上源，則肺腎皆得所養(yǎng)，而勞熱咳嗽自除。肺朝百脈，通調(diào)水道，下輸膀胱；肺氣清，故淋瀝水道自通也?！?/p> |
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