“引火歸元” 和消渴汗證★

王世偉… 徐寧

消渴汗證是指消渴病日 久不愈合并出現(xiàn)汗出異常之證， 其對應(yīng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病周圍神經(jīng)病變中的自 主神經(jīng)病變范疇， 是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一， 其發(fā)病率在糖尿病患者中高達(dá) 60% ［ 1］ 。此病應(yīng)屬于中醫(yī)的“消渴”“汗證” 范疇， 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為： 糖尿病常見癥狀（ 多飲、 多食、 多尿、消瘦） 同時(shí)伴有身熱汗出異常之癥， 常常為身體局部的大量汗出或少汗， 以頭部、 頸部和前胸汗出較多、 四肢出現(xiàn)無汗或少汗現(xiàn)象， 汗出時(shí)間不固定等。近來筆者閱讀相關(guān)中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)，偶悟“引火歸元”法所治之證與消渴汗證的病因病機(jī)、 證候特點(diǎn)有相吻合之處， 故試闡述相關(guān)理論依據(jù)如下。

1… “引火歸元” 法相關(guān)理論闡述

“引火歸元” 亦被稱為“引火歸原” “引火歸源”或“導(dǎo)龍入?！?， 火為命門之火、 雷龍之火、 相火、虛火等。 元同源、 原， 指腎或命門?！耙饸w元” 法是中醫(yī)治療方法之一， 主要適用于治療陰虛陽浮、虛火上炎等病證。 屬于中醫(yī)范疇中的反治法、 熱因熱用的方法?！耙饸w元” 理論思想萌芽于《內(nèi)經(jīng)》，起源于《傷寒雜病論》， 成熟于明清時(shí)期， 發(fā)展于近代 ［ 2］ ?！端貑枴?至真要大論》 曰：“奇之不去則偶之，偶之不去則反佐以取之， 所謂寒熱溫涼， 反從其病?！?古代醫(yī)家王冰在注釋《內(nèi)經(jīng)》“甚者從之” 時(shí)提到“病之大甚者， 猶龍上也……其性者， 反常其理， 以火逐之”， 其中“以火逐之” 即是熱藥用于熱癥的觀點(diǎn)， 亦被視為此法的萌芽。 張仲景治療消渴證時(shí)多用的腎氣丸、 還有白通湯、 白通加豬膽汁湯都被后代醫(yī)家視為“引火歸元“法的典型應(yīng)用方劑。后張景岳將《內(nèi)經(jīng)》 的從治思想結(jié)合其“水火命門學(xué)說” 首次提出了“引火歸源” 的概念， 并指出治療原則為“壯水宜火等法”［ 3］ 。 葉天士集諸家之所成， 將“引火歸元” 理論進(jìn)一步發(fā)展， 改變了先前只用肉桂、 附子才是引火歸原的局面， 他主張“引火歸原”， 因腎水不足， 虛火上炎， 用滋陰降火之法，少加熱藥為向?qū)б鹣滦?［ 4］ 。 近代醫(yī)家也將此法廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中收到較好療效。 筆者認(rèn)為“引火歸元” 法經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷發(fā)展和拓新，理論和應(yīng)用至今都已較為完善和成熟， 主要適應(yīng)用于陰虛陽浮、 虛火上炎等臨床病證上， 方藥主要以大量滋陰藥中佐以少量溫?zé)崴幰赃_(dá)到引火下行， 調(diào)和陰陽的目的， 是熱因熱用的典型治法， 體現(xiàn)了陰陽互根、 陰陽互用的中醫(yī)治療理念。

2… 消渴汗證的病因病機(jī)特點(diǎn)

2.1… 消渴病的病因 病機(jī)特點(diǎn)…

中醫(yī)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為消渴的病因和遺傳因素、 飲食不節(jié)、 勞倦內(nèi)傷等因素有關(guān)， 其病機(jī)主要為“陰虛為本， 燥熱為表”， 病位分為“上消、中消、下消”。 臨床表現(xiàn)主要為： 口干、多飲、 多食、 多尿、 消瘦等癥。“陰虛燥熱” 是其重要的病機(jī)基礎(chǔ)。

2.2… 消渴汗證的病因 病機(jī)特點(diǎn)…

西醫(yī)認(rèn)為， 糖尿病周圍神經(jīng)病變的具體發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚， 但糖脂代謝紊亂， 血管受損是發(fā)病的重要原因， 也與神經(jīng)營養(yǎng)因子、 免疫因素有相關(guān)性 ［ 5］ 。中醫(yī)認(rèn)為汗屬陰液， 賴氧氣蒸騰氣化陰津而出， 是人體活動的正常代謝產(chǎn)物。 生理之汗， 是營衛(wèi)和諧， 陰陽調(diào)和之象。 動時(shí)汗出， 靜止或休息時(shí)汗止或少汗， 呈現(xiàn)一種汗出有時(shí)、 汗出有度的狀態(tài)。

當(dāng)機(jī)體的陰陽失調(diào)、 腠理開闔失司、 營衛(wèi)不固時(shí)可導(dǎo)致機(jī)體排汗異常， 其病因可能與肝郁、 血瘀、 氣虛、 飲食不節(jié)等因素有關(guān) ［ 6］ 。 而消渴汗證的病機(jī)是以消渴病的病機(jī)為基礎(chǔ)， 日 久遷延變化所致。 結(jié)合消渴病人特點(diǎn)和汗出異常的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)， 筆者消渴汗證的病機(jī)主要是： 消渴病患者素體陰虧、 陰虛燥熱、 病久陰精耗傷、 腎水不足不能上濟(jì)， 虛火亢盛、 營衛(wèi)不固、 腠理開闔失司而出現(xiàn)身熱、 汗出異常， 汗出無時(shí)、汗出部位多以頭面、頸部、前胸為主，四肢無汗或少汗、 亦有表現(xiàn)為上熱下寒等癥。 陰陽失調(diào)， 陰虛陽浮是其典型的臨床表現(xiàn)。

3… “引火歸元” 法和消渴汗證的相關(guān)性

消渴汗證在臨床多表現(xiàn)為消渴病日 久， 素體陰虧， 陰陽失衡， 導(dǎo)致先天之火不在其位的一種虛陽亢奮的一種狀態(tài)， 而出現(xiàn)腠理開闔失司， 身熱汗出異常等表現(xiàn)?！端貑枴?調(diào)經(jīng)論》 曰：“陰虛則內(nèi)熱?！睆埦霸乐^： “陰虛發(fā)熱，真陰虧損，水不制火也?！薄耙饸w元” 屬中醫(yī)反治法范疇，其主要治療陰虛陽浮、“虛火”“相火” 旺盛的病癥?！耙饸w原” 的作用機(jī)理為陰陽” 互藏”“陰陽互根”?！毒霸廊珪?陰陽篇》 ： “陰陽原同一氣， 火為水之主， 水即火之源，水火原不相離矣。 又言： ” 陰根于陽， 陽根于陰，凡病有不可正治者， 當(dāng)從陽以引陰， 從陰以引陽，各求其屬而衰之……引火歸源， 納氣歸腎”。 故筆者認(rèn)為“引火歸元” 法所治療的病證和消渴汗證的病因病機(jī)有吻合之處， 符合中醫(yī)辨證治療的的思路和原則。

4… 治療

《景岳全書》 曰：“火之標(biāo)在上， 而火之本則在下。 且火知就燥， 性極謂寒， 若使命門陰盛， 則元陽畏避， 而龍火無藏身之地， 故至游散不歸， 而為煩熱格陽等病， 凡善治此者， 惟從其性， 使陽和之氣直入坎中， 據(jù)其窟宅而招之誘之， 則相求同氣，而虛陽無不歸原矣?！薄耙饸w元” 法是中醫(yī)治法之一， 適用于治療陰虛陽浮、 虛火上炎等證。 方藥中主要是在大量滋腎陰的藥物中加入少量辛熱或溫陽的藥物， 達(dá)到引熱下行， 虛火下降， 陰陽平調(diào)的治療目的， 屬于中醫(yī)范疇中的反治法、 熱因熱用方法， 其理論根基為陰陽互根互用。 古代醫(yī)家均認(rèn)為附子、 肉桂為“引火下行” 的要藥， 此觀點(diǎn)在各個(gè)本草學(xué)著作中不乏陳述。 經(jīng)過后期醫(yī)家的發(fā)展和突破， 此治療方法又有所創(chuàng)新， 亦認(rèn)為溫?zé)崴幇完臁?干姜等潛鎮(zhèn)藥磁石、 龍骨、 牡蠣等藥亦有“引火下行” 的治療作用 ［ 7-9］ 。 筆者認(rèn)為根據(jù)消渴汗證的發(fā)病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)， 符合陰虛陽浮， 虛火上炎證型的可以采用“引火歸元” 法治療， 符合中醫(yī)辨證思路， 為中醫(yī)治療此病拓展思路， 在用滋陰藥物的同時(shí)佐以溫陽藥， 達(dá)到陰陽互根互用， 陰中求陽，陽中求陰， 引火下行， 斂汗止汗的治療目的。

5… 小結(jié)

西醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚， 但可能與糖脂代謝紊亂， 血管損傷，免疫機(jī)制有關(guān)， 治療上多以改善糖脂代謝， 改善循環(huán)， 營養(yǎng)神經(jīng)等方法為主， 臨床效果不甚顯著 ［ 5］ ，“引火歸元” 法是中醫(yī)從治之法之一， 其配伍特點(diǎn)為滋陰藥中佐少量溫陽藥達(dá)到調(diào)和陰陽的目的， 其方法通過歷代醫(yī)家的理論突破和發(fā)展， 已經(jīng)形成了較為系統(tǒng)的治療方法， 臨床上取得不錯療效 ［ 7-9］ ，故筆者認(rèn)為可以將此方法應(yīng)用于消渴汗證的治療上， 其理論符合中醫(yī)辨證治療的原則， 具有可行性；也希望此法能為醫(yī)學(xué)同仁們治療消渴汗證提供一定參考， 余管窺拙見， 還請同仁們斧正。