“中醫(yī)談防病養(yǎng)生”系列報(bào)道之十七

中醫(yī)防病養(yǎng)生

“慢性腎炎根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)不同，而分屬中醫(yī)水腫、虛勞、腰痛及眩暈等病癥的范疇，發(fā)病以正虛和標(biāo)實(shí)相兼多見。以正虛為主者，可見肺、脾、肝、腎的虧損，以脾、腎虧損多見;標(biāo)實(shí)為主者，以濕熱、瘀血多見”。梅州市中醫(yī)院三內(nèi)科（腎病、內(nèi)分泌、血液科）副主任、副主任醫(yī)師湯蘭花分析說，由于慢性腎炎患者常虛實(shí)夾雜，故要標(biāo)本兼治。

中醫(yī)治療慢性腎炎有五方面優(yōu)勢

中醫(yī)治療慢性腎炎的優(yōu)勢在于這幾個方面：

第一，在臨床上有很多部分的病人是不能用激素、不能用免疫抑制，這時中醫(yī)中藥就可以發(fā)揮我們的優(yōu)勢，對這些病人進(jìn)行長期的、精心的辨證論治，可以使病人的病情得到緩解。

第二，中醫(yī)在減慢疾病的進(jìn)展方面可以發(fā)揮到重大的作用。就是說，如果我們以西醫(yī)為主的治療的話，本來可能兩年要進(jìn)入到透析；而以中醫(yī)為主的治療的話，讓病人可能延緩到五年 、十年甚至幾十年，不單可以為病人減輕痛苦，為家庭、為社會減輕負(fù)擔(dān)、為國家也減輕負(fù)擔(dān)。

第三，中醫(yī)在減輕臨床病例癥狀上面也發(fā)揮重大作用，當(dāng)出現(xiàn)水腫、胃腸道癥狀，中醫(yī)中藥可以發(fā)揮很好作用。

第四，使用激素、免疫抑制劑或其他西藥時可能會出現(xiàn)一些副作用，中藥在減輕副作用方面也可以起到作用。

第五，慢性腎炎的療效評價，西醫(yī)往往只看尿蛋白及血尿的改善，這是有失偏頗的；中醫(yī)則除了觀察尿蛋白及血尿的狀況以外，更重視腎功能的進(jìn)退變化，更能抓住治療的根本。

中藥辨治常分四型

肺腎氣虛、水濕內(nèi)聚型：表現(xiàn)為面黃浮腫，氣短乏力，腰膝酸軟，易感冒，舌淡、苔白，脈細(xì)弱。治宜益氣固表，利水活血。方選玉屏風(fēng)散和防己黃芪湯加減，藥用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、茯苓、澤瀉、益母草、澤蘭、蟬衣、僵蠶。

脾腎陽虛、水濕停滯型：表現(xiàn)為倦怠乏力，腰膝酸軟，納呆便溏，浮腫，遺精、陽痿或月經(jīng)失調(diào)，甚則畏寒肢冷，舌淡胖，有齒印，脈沉細(xì)或沉遲無力。治宜健脾補(bǔ)腎，利水活血。方選四君子湯合五子衍宗丸加減，藥用黨參、黃芪、白術(shù)、枸杞、菟絲子、淫羊藿、山藥、茯苓、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、川芎。畏寒肢冷者，加炙附子、桂枝。

肝腎陰虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：表現(xiàn)為頭暈耳鳴，兩目干澀或視物模糊，腰膝酸軟，夢遺或月經(jīng)失調(diào)，五心煩熱，口干咽燥，舌紅、少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎，潛陽活血。方選杞菊地黃湯加減，藥用生地、知母、女貞子、枸杞、菊花、牛膝、地龍、鉤藤、丹參、益母草、當(dāng)歸。

氣陰兩虛、瘀血內(nèi)阻型：表現(xiàn)為面色少華，氣短乏力，手足心熱，口干咽燥或伴咽痛，舌偏紅、少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜益氣養(yǎng)陰，清熱活血。方選參芪地黃湯加減，藥用黃芪、太子參、生地、山茱萸、女貞子、丹皮、茯苓、山藥、澤瀉、丹參、益母草、當(dāng)歸。

中醫(yī)講究多種特色診療

一、艾灸針灸，理療調(diào)治。湯蘭花表示，艾灸針灸對于治療慢性腎炎是有良好的效果。她介紹了艾灸針灸的方法。（1）取穴：主穴包括肝俞、脾俞、腎俞、志室、飛揚(yáng)、太溪、膻中、鳩尾、中脘、肓俞、氣海、三陰交、復(fù)溜、京骨等。同時，視患者體質(zhì)選擇配穴。偏陽虛加大椎、命門、關(guān)元；偏陰虛加京門、膈俞；面浮肢腫加人中、陰陵泉、三焦俞、膀胱俞；血壓偏高加太沖、足三里；咽痛加合谷、天鼎；胸有壓痛加俞府、步廊等穴。（2）操作：主穴酌取3～4穴，二組穴位輪流選用。配穴據(jù)癥而取。針刺為主，配用灸法。用30號毫針，淺刺得氣即輕加捻轉(zhuǎn)后臥針，留針20～30分鐘，留針期間，間隔輕捻行針。大椎、命門、關(guān)元三穴施以菱粒灸，每次5～7壯。每周2次，15～20次為一療程，療程間隔為1周左右。（3）療效：從臨床來看，總有效率為70％左右。

二、情志療法，增強(qiáng)信心。湯蘭花認(rèn)為，調(diào)節(jié)慢性腎炎患者的情緒，做好心理治療，非常必要。這對于患者家屬來說，要以親切的語言、和藹的態(tài)度與患者促膝談心，消除患者的思想顧慮，樹立積極樂觀的思想態(tài)度以及長期與疾病作斗爭的信心這樣才能使中醫(yī)治療慢性腎炎工作做的更好，患者更能早日康復(fù)。

三、觀察病情，謹(jǐn)防外感。細(xì)心觀察慢性腎炎患者的病情，告戒患者千萬不可過度勞累，還要保暖防寒。因?yàn)槁阅I炎往往因?yàn)楦腥径毙园l(fā)作，致原有病情加重。病室應(yīng)陽光充足，氣溫得當(dāng)，通風(fēng)良好。臨床上，患者要按時服藥，中藥湯劑應(yīng)溫服。若惡心嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)少量多次進(jìn)服。服藥前滴少量生姜汁于舌上，對防止嘔吐有效。中藥灌腸者須注意藥液的溫度適中，注入的速度要慢，肛管插入的深度要適當(dāng)。這樣才能保證藥液的充分吸收。

調(diào)節(jié)飲食輔助治療以增強(qiáng)效果

對于慢性腎炎的治治療，不能僅僅理解為藥物，中醫(yī)一向主張藥食同源，講究通過日常的飲食來輔助治療。不合理的飲食往往容易加重慢性腎炎病人的腎臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)腎功能的進(jìn)一步損傷，導(dǎo)致病情持續(xù)惡化進(jìn)展，成為治療路上的絆腳石。湯蘭花提醒，對于慢性腎炎患者，合理正確地選擇食物十分重要。一旦發(fā)生慢性腎炎后，病人在飲食上必須有所限制。具體來說，要特別注意以下兩個方面。

一是限制蛋白質(zhì)。慢性腎炎的急性發(fā)作期，腎小球?yàn)V過率下降，會產(chǎn)生氮質(zhì)血癥，因此應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食，在限制的范圍內(nèi)應(yīng)設(shè)法選食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，尿量增多時，當(dāng)每天尿量>1000毫升時，可開始逐漸增加蛋白質(zhì)攝取量，但每日不得超過0.8克/公斤體重。低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)應(yīng)在 30~40克，每公斤體重0.5克以下。待病情穩(wěn)定2~3個月后，才可逐步恢復(fù)正常量。

二是低鹽低鈉飲食，無鹽或低鈉膳食。低鹽膳食一般每日用食鹽小于3克或醬油10~15毫升，凡含鹽多的食品均應(yīng)避免食用，如咸菜、泡菜、咸蛋、松花蛋，腌肉、海味、咸面包、掛面等均應(yīng)避免。無鹽飲食是烹調(diào)時不加食鹽和醬油。除上述含鹽較多的食品應(yīng)避免食用外，可用糖、醋、芝麻醬、蕃茄醬來調(diào)味。低鈉膳食是除烹調(diào)時不加食鹽和醬油以下，凡含鈉高的食品及蔬菜也應(yīng)限制，如用發(fā)酵粉或堿制作的饅頭、糕點(diǎn)、餅干、掛面等，蔬菜中凡含鈉100毫克/100克以上者均應(yīng)慎用，全日膳食中含鈉最好不超過500毫克。