|
影像表現(xiàn) 在進(jìn)行創(chuàng)傷超聲重點評估（focused assessment with sonography for trauma，FAST）時，心外膜脂肪墊可能與心包積血或心包積液相混淆。這種情況常見于肥胖患者，超聲顯示無回聲（圖1）。為避免誤診，Blaivas等建議在改良的劍突下切面觀察，將探頭與皮膚表面形成夾角，可顯示下腔靜脈（inferior vena cava，IVC）匯入右心房及鄰近隔肌的右心情況，還能探查到任意量的非包裹性心包積液。該切面還能觀察到下腔靜脈在突然吸氣時至少塌陷50%。下腔靜脈塌陷程度小于50%則提示中心靜脈壓升高，可能由于心臟壓塞所致。觀察IVC匯入心臟無需耗時太長，不會明顯增加FAST檢查的時間。 當(dāng)患者病情穩(wěn)定時，如果采用劍突下切面觀察仍然無法鑒別心包積血與心外膜脂肪墊，則可進(jìn)一步行CT檢查以快速鑒別（圖2）。 FAST評價心包積液的其他誤區(qū)常見于穿透性心前區(qū)損傷者。這類患者可能同時存在心臟及心包撕裂傷，由于血液可能會流入胸腔內(nèi)，心包可無積血。 重點 FAST是一種快速分揀手術(shù)患者的方法，越來越被急診科和放射科醫(yī)生所青睞。然而心包積血的假陽性診斷會導(dǎo)致不必要的開胸手術(shù)。 臨床相關(guān)知識 診斷困難常見于不穩(wěn)定鈍性創(chuàng)傷或穿透性創(chuàng)傷患者。另外當(dāng)患者出現(xiàn)血液動力性休克伴無脈性心電活動時，應(yīng)進(jìn)行急診心包超聲檢查，這是因為心臟壓塞較易治療。而急診床旁超聲心動圖的使用也日趨廣泛。 FAST的優(yōu)勢在于可在復(fù)蘇過程中使用，技術(shù)嫻熟的超聲科醫(yī)師在數(shù)分鐘內(nèi)即可完成檢查。盡管研究報道過的FAST的敏感性及特異性有較大差異，對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的鈍性創(chuàng)傷患者，仍有助于準(zhǔn)確評價心包及腹腔積液。對FAST評估陰性的患者，有必要進(jìn)一步行其他檢查以防漏診其他重要損傷。 鑒別診斷 當(dāng)心包內(nèi)發(fā)現(xiàn)低回聲影填充時，鑒別診斷包括包積血、其他病因所致的心包積液及正常心外膜脂肪墊。 教學(xué)要點 在進(jìn)行FAST檢查時，心外膜脂肪墊可能與心包積血相混淆。警惕此類陷阱能避免對危重癥患者的過度治療。如果FAST檢查為陰性或無法確定，而患者臨床體征支持腹部創(chuàng)傷時，建議進(jìn)一步行CT檢查。
圖2 28歲男性，穿透性創(chuàng)傷。A.進(jìn)行FAST檢查，劍突下切面圖像顯示右心室（RV）肌壁與心包白線之間存在心包積液（*）。B.胸部增強(qiáng)CT證實為心包積血（*） |
|
|
